關節(jié)鏡輔助下內側髕股韌帶三點重建治療復發(fā)性髕骨脫位

孫凌云

【摘要】目的：進行關節(jié)鏡輔助下內側髕骨韌帶重建治療復發(fā)性髕骨脫位臨床效果的探討。方法：選擇我院2019年7月至2020年6月收治復發(fā)性髕骨脫位患者60例，在關節(jié)鏡下運用內側臏骨韌重建帶開展治療。結果：除4例失訪患者外，其余56例患者外推恐懼式試驗、髕骨外推試驗結果夠是陰性，無髕骨再脫位患者。術后患者各項評分均高于術前。結論：在復發(fā)性髕骨脫位中應用內側臏骨韌帶重建，能夠使髕骨穩(wěn)定性得到顯著改善，具有術后膝關節(jié)功能創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、功能恢復快的特點，在臨床中受到患廣泛認可。

【關鍵詞】內側髕骨韌帶重建;關節(jié)鏡;復發(fā)性髕骨脫位

【中圖分類號】R687.4 ? 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）09--01

復發(fā)性髕骨脫位指的是髕骨發(fā)生2次以上的脫位，該疾病在年齡女性中較為常見[1]。其致病原因主要是軟組織損傷或膝關節(jié)骨性結構引起髕骨關節(jié)穩(wěn)定性差，在長期未進行干預的情況下就會發(fā)生髕骨反復脫位，對患者生活質量造成嚴重影響[2]。當前臨床中主要應用內側髕骨韌帶重建術進行復發(fā)性髕骨脫位的治療，本研究選擇60例復發(fā)性髕骨脫位患者進行研究，對內側髕骨韌帶重建術的治療效果進行探討，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料 選擇我院2019年7月至2020年6月收治60例復發(fā)性髕骨脫位患者，其中包括44例女、16例男;年齡范圍16～41歲，平均年齡為（20.5±3.6）歲。術前查體中0°位和屈膝30°位髕骨外推試驗、外推恐懼試驗結果均是陽性。

1.2納入和排除標準 納入標準：患者至少發(fā)生2次髕骨向外側脫位;通過臨床或麻醉下檢查髕骨脫位能夠再現(xiàn)。排除標準：存在關節(jié)先天畸形、重度骨性關節(jié)炎、高位髕骨者;因其他手術造成髕骨脫位患者;男性Q角度大于15度，女性Q角大于20度;合并其他韌帶損傷者。

1.3方法 麻醉滿意后，詢問并告知麻醉師手術開始，首先標記膝關節(jié)骨性解剖標志，確定膝關節(jié)各個入路，先經膝關節(jié)外側膝眼（前外側）入路，常規(guī)按照先髕股關節(jié)各間室的順序探查膝關節(jié)各個間室。全面檢查膝關節(jié)內情況，有無ACL、MCL、PCL、LCL、半月板等損傷，如有游離體，行游離體取出，對于髕骨外側支持帶過緊伴有以及髕骨明顯外傾患者，采用關節(jié)鏡直視下進行髕骨外側支持帶有限松解術（不可松解過重，以免不穩(wěn)的出現(xiàn)）。外側支持帶松解完畢后行關節(jié)鏡下關節(jié)屈伸觀察。然后行MPFL重建，取髕骨內上緣縱切口，長約5cm，沿著髕骨內側緣逐層切開，直到髕骨附麗點并盡可能保留股內側肌斜頭的髕骨止點（注意保護關節(jié)囊層完整）。此時可以見到新鮮或者陳舊髕骨內側緣的撕脫骨折痕跡，清理骨折端后髕骨側新鮮化，選擇重建MPFL的髕骨止點（髕骨橫徑中點和髕骨內側緣中點，術中適當調整為了達到解剖復位），髕骨側采用單骨性隧道聯(lián)合股四頭肌肌腱內側頭肌性隧道固定異體肌腱在髕骨側的附著點（根據具體情況決定是否使用帶線錨釘加強固定髕骨側隧道口處韌帶），在髕骨內緣中上1/3處用4mm空心鉆做出橫形隧道于髕骨橫徑中點穿出（長約2cm），然后定位MPFL在股骨側的附著點，在股骨內上髁上方，內收肌結節(jié)下方切開3-4cm，逐層暴露出收肌結節(jié)，克氏針定位并套用空心鉆頭至適當深度，分離膝關節(jié)內側軟組織結構，制備髕骨內側至股骨止點軟組織隧道，制備移植物肌腱，用超強縫線編織縫合兩端，用引線將移植物一端引入髕骨側隧道，U型折返，自股四頭肌肌腱內側頭穿出，將移植物兩端通過軟組織隧道到達股骨止點（股骨收肌結節(jié)與內上髁之間）。如果存在殘留的MPFL，移植物應置于MPFL深層，克氏針引導定位移植物，重建完成后將MPFL殘端與移植物縫合加固，此時需要進行等長性評估。將移植肌腱捆綁于克氏針導針上，屈伸膝關節(jié)觀察肌腱止點位移情況，位移應小于5mm，否則提示股骨隧道位置不準確，需要重新調整，無位移即用7mm空心鉆做出骨性隧道，深3cm，將1枚帶眼導針引入股骨隧道后拉緊，用直徑7mm，長25mm可吸收螺釘固定肌腱于股骨隧道。術中通過髕骨外上入路插入關節(jié)鏡觀察，防止髕骨內側脫位或者內側髕股關節(jié)間隙高壓，同時再次全范圍屈伸膝關節(jié)，檢查髕股關節(jié)屈伸情況，明確在該過程中是否有彈響或跳動，以保證膝關節(jié)屈伸活動范圍不受影響，同時對移植物張力及長度進行檢測?？稍诮认リP節(jié)施加同樣大小橫向平移作用力進行對照。最后用擠壓螺釘固定移植物，逐層縫合，美容縫合皮膚切口。對于術后，視患者恢復情況定，決定需要支具保護的時間，大約至少4周。于術后第3-5天進行康復鍛煉，這要根據患者能夠耐受為度，可開始進行適當直腿抬高以及股四頭肌等長收縮、輕度主動屈膝鍛煉，這也對于預防下肢靜脈血栓有一定幫助;然后0度到90°行屈曲活動，這一般在術后3-4周進行。本組病例為行單純MPFL重建或（和）髕骨外側支持帶松解術、游離體取出術的患者，根據患者恢復情況，一般約術后4-5周可完全負重，約3個月后視患者恢復情況適當活動（可慢跑和輕度體育活動）?；颊咭话阍谛g后5-6個月股四頭肌肌力基本恢復正常，其中膝關節(jié)屈伸活動范圍也基本恢復正常水平，可以逐步過度到完全體育活動[3]。

1.4隨訪 在手術后1、3、6、12、20個月開展隨訪活動并提供康復訓練指導，最后一次隨訪過程中檢查髕骨、膝關節(jié)穩(wěn)定性，開展膝關節(jié)評分和髕骨關節(jié)評分。并指導患者主觀評估肌力檢測、膝關節(jié)活動度、外推恐懼試驗、髕骨外推試驗、髕骨異?；顒印Ⅲx骨關節(jié)摩擦感。

1.5評分標準 膝關節(jié)評分主要評估半月板損傷、膝關節(jié)相關韌帶、其他膝軟骨疾病程度，評分項目共八個，其中95～100分為優(yōu)、84～98為良、65～83分為中、小于65分為差。評分低于70分者具有較嚴重的膝關節(jié)功能障礙。髕骨關節(jié)評分主要評估髕骨關節(jié)結構和功能，包括主觀癥狀和功能限制項目共13個，總分為100分。評分越高代表患者功能障礙越輕。

1.6統(tǒng)計學分析 本研究所有調查數(shù)據采用SPSS21.0版統(tǒng)計軟件進行整合處理，采用（）表示計量數(shù)據，計數(shù)資料采用（n/%）表示;組間計數(shù)資料的對比運用X2檢驗，運用t檢驗計量資料比較，組間數(shù)據對比差異顯著時以P<0.05表示。

2結果

60例復發(fā)性髕骨脫位患者中4例患者失訪，其余患者術后未發(fā)生髕骨再脫位，膝關節(jié)穩(wěn)定，髕骨外推恐懼試驗和外推試驗結果均為陰性?；颊呦リP節(jié)基本能夠正常進行屈伸活動，患者術后膝關節(jié)評分、髕骨關節(jié)評分均高于術前，P<0.05。具體如表1。

3討論

在維持髕骨穩(wěn)定中內側髕骨韌帶發(fā)揮重要作用，所以內側髕骨缺陷或損傷是造成復發(fā)性髕骨脫位的主要因素，當前臨床上治療該疾病的主要方法就是關節(jié)鏡下內側髕骨韌帶重建[4]。本研究中，60例復發(fā)性髕骨脫位患者中4例患者失訪，其余患者術后未發(fā)生髕骨再脫位，膝關節(jié)穩(wěn)定，髕骨外推恐懼試驗和外推試驗結果均為陰性。患者膝關節(jié)基本能夠正常進行屈伸活動，患者術后膝關節(jié)評分、髕骨關節(jié)評分均高于術前，P<0.05?？梢?，在復發(fā)性髕骨脫位中應用內側臏骨韌帶重建，能夠使髕骨穩(wěn)定性得到顯著改善，具有術后膝關節(jié)功能創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、功能恢復快的特點，具有較高的臨床推廣價值[5]。

參考文獻：

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