劉沁峰,潘偉,于斌,張旋,魏雙林,米星宇,張恩科,王濤,劉輝
1. 陜西省人民醫(yī)院 a. 醫(yī)學(xué)裝備部;b. 放射科,陜西 西安 710068;2. 西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院 a. 陜西省顱頜面精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室;b. 醫(yī)學(xué)影像科,陜西 西安 710004
急診科室是急診患者入院接受治療的第一站,急診科室的急救儀器設(shè)備能夠輔助給予急危重癥患者最及時(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)療救助[1],具有使用頻率高、使用強(qiáng)度大的特點(diǎn)。急救儀器設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)的好壞能夠直接影響到患者接受檢查治療的安全性、及時(shí)性和有效性[2],這類醫(yī)療設(shè)備一旦在運(yùn)行中發(fā)生故障,甚至可能危及患者生命。
目前,很多醫(yī)院的急救儀器設(shè)備存在著重使用、輕管理的問題[3],急救儀器設(shè)備長(zhǎng)時(shí)間在床旁給予患者輔助檢查或者治療,卻缺少規(guī)范的維護(hù)保養(yǎng)和消毒整理,導(dǎo)致急救儀器設(shè)備存在堆放無(wú)序、老化快、故障率高、上機(jī)等待時(shí)間過長(zhǎng)等問題,影響醫(yī)療安全、護(hù)理質(zhì)量和搶救時(shí)效性[4],急救儀器設(shè)備良好的管理狀態(tài)是急診科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升的重要保障。
隨著社會(huì)的發(fā)展,各種突發(fā)性的疾病和意外傷害事件也逐步增多,面對(duì)有限的急診醫(yī)療資源,現(xiàn)代醫(yī)院管理中對(duì)如何做好急診科室急救儀器設(shè)備的管理提出了更高的要求[5],規(guī)范合理的管理方法能夠提升急救流程的運(yùn)行效率,保障患者獲得安全、及時(shí)、有效的醫(yī)療救助[6]。9S管理理念起源于日本,是從整理(Seiri)、整頓(Seiton)、清掃(Seiso)、清潔(Seiketsu)、節(jié)約(Saving)、安全(Safety)、服務(wù)(Service)、滿意(Satisfaction)、素養(yǎng)(Shitsuke)9個(gè)方面進(jìn)行集中管理的現(xiàn)代化管理方法[7]。9S管理強(qiáng)調(diào)提高人的主觀能動(dòng)性,在安全的前提下,提高運(yùn)行效率,降低資源損耗,提升服務(wù)質(zhì)量,達(dá)到人人滿意的效果,是5S管理的延伸和升華[8]。近幾年來,越來越多的醫(yī)院將9S管理方法引入醫(yī)院,進(jìn)行病例檔案、醫(yī)療設(shè)備、耗材、手術(shù)器械等方面的管理,獲得良好的效果。
我院急診內(nèi)科承擔(dān)著省內(nèi)突發(fā)疾病緊急醫(yī)學(xué)救援和指導(dǎo)任務(wù),為了更好地推進(jìn)科室管理水平的進(jìn)步和急救效率的提升,本院引進(jìn)了9S管理法對(duì)急救儀器設(shè)備進(jìn)行管理。本研究對(duì)比分析了實(shí)施9S管理前后的我院急診內(nèi)科急救儀器設(shè)備的管理效果。
我院急診內(nèi)科自2020年7月起,啟動(dòng)了對(duì)急救儀器設(shè)備的9S管理模式,納入管理的急救儀器設(shè)備包括心肺復(fù)蘇儀、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、洗胃機(jī)、呼吸機(jī)、可視喉鏡、注射泵、輸液泵、排痰儀等共計(jì)105臺(tái)。
1.2.1 準(zhǔn)備階段
(1)制定9S管理方法。研究制定符合本科室操作實(shí)際的急救儀器設(shè)備9S管理方法,明確各級(jí)管理責(zé)任、操作細(xì)則、評(píng)價(jià)制度、獎(jiǎng)懲方法等。
(2)成立9S管理小組。成立由科室護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)學(xué)裝備部工程師、設(shè)備管理組、質(zhì)控組共同組成的9S管理小組,按照制定的9S管理方法分配各項(xiàng)責(zé)任,制定明確實(shí)施計(jì)劃,推進(jìn)9S管理有效開展。
(3)開展9S管理培訓(xùn)。通過科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、晨會(huì)交接班等形式開展9S管理知識(shí)培訓(xùn),包括理論講解、操作保養(yǎng)演練等,讓全科人員掌握9S管理的實(shí)質(zhì)內(nèi)容和操作要求。
1.2.2 實(shí)施階段
(1)整理。首先,將所有急救儀器設(shè)備進(jìn)行清點(diǎn),區(qū)分出可以正常使用的儀器設(shè)備、故障待維修儀器設(shè)備和無(wú)法維修待報(bào)廢儀器設(shè)備,正常使用儀器設(shè)備貼“正常使用”綠色標(biāo)識(shí),故障待維修儀器設(shè)備貼“故障停用”黃色標(biāo)識(shí),經(jīng)醫(yī)學(xué)裝備部工程師鑒定無(wú)法維修的儀器設(shè)備貼“待報(bào)廢”標(biāo)簽。其次,將正常使用儀器設(shè)備按照使用頻次的不同,區(qū)分為高、中、低三個(gè)頻次。
(2)整頓。將正常使用儀器設(shè)備放在儀器設(shè)備取用區(qū),同時(shí)按照儀器設(shè)備取用頻次的不同歸整放置,將使用頻次高的儀器設(shè)備放在最易取用的位置,使用頻次最少的儀器設(shè)備放置位置相對(duì)較遠(yuǎn);將故障待維修儀器設(shè)備放在儀器設(shè)備維修區(qū),并要求責(zé)任護(hù)士在當(dāng)天及時(shí)將故障儀器設(shè)備送至醫(yī)學(xué)裝備部進(jìn)行維修;將待報(bào)廢儀器設(shè)備放在儀器設(shè)備待報(bào)廢區(qū)。儀器設(shè)備的取用、送修、修回都要執(zhí)行嚴(yán)格的登記制度,包括儀器設(shè)備型號(hào)、出廠編碼、醫(yī)院標(biāo)識(shí)碼、附件完整性、儀器設(shè)備使用狀態(tài)、記錄時(shí)間以及負(fù)責(zé)人簽名。
(3)清掃。清掃分為對(duì)工作環(huán)境的清掃和對(duì)儀器設(shè)備的清掃,對(duì)工作環(huán)境的清掃要求區(qū)域整潔干凈無(wú)污物;對(duì)儀器設(shè)備的清掃主要是對(duì)儀器設(shè)備的日常保養(yǎng),每天用少量消毒液擦拭儀器設(shè)備表面,確保表面無(wú)灰塵、污漬、血漬等,檢查儀器設(shè)備線路、管道是否正常,進(jìn)行開機(jī)運(yùn)行測(cè)試等。對(duì)呼吸機(jī)一類有空氣過濾裝置的設(shè)備,定期對(duì)空氣濾網(wǎng)進(jìn)行清理,每日的工作環(huán)境清掃和儀器設(shè)備保養(yǎng)都有明確的記錄。
(4)清潔。將整理、整頓、清掃的動(dòng)作日?;?、制度化,保持工作環(huán)境整潔和儀器設(shè)備狀態(tài)良好[9],由9S管理小組的質(zhì)控組成員定期檢查和不定期抽查整理、整頓、清掃工作的執(zhí)行情況,并做好考評(píng)記錄。
(5)節(jié)約。做好對(duì)儀器設(shè)備的預(yù)防性維護(hù),減少故障率,降低維修成本,同時(shí)提高儀器設(shè)備利用率,延長(zhǎng)儀器設(shè)備使用年限[10]。為此,我院制定了儀器設(shè)備三級(jí)保養(yǎng)制度,一級(jí)每日保養(yǎng)由臨床使用科室負(fù)責(zé),二級(jí)月保養(yǎng)和三級(jí)半年保養(yǎng)由醫(yī)學(xué)裝備部工程師和廠家工程師完成。
(6) 安全。按照9S管理要求堅(jiān)持對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行整理、整頓、保養(yǎng)維護(hù),并定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全管理操作培訓(xùn),防止因儀器設(shè)備漏電、漏氣、漏液、短路失火、放射線、挪動(dòng)、搬運(yùn)、線路拉扯、誤觸等對(duì)醫(yī)護(hù)人員和患者造成傷害,避免醫(yī)療事故發(fā)生,確保儀器設(shè)備使用安全[11]。
(7) 服務(wù)。急診科多為急危重癥患者進(jìn)入醫(yī)院的第一站,患者多有焦慮、急躁情緒,這就要求科室的臨床醫(yī)生和護(hù)士增強(qiáng)臨床服務(wù)意識(shí),提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,給予患者精神寬慰[12],以配合儀器設(shè)備檢查治療,達(dá)到最佳治療效果。
(8)滿意。滿意度是衡量科室服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)[13]。通過對(duì)工作區(qū)域的清潔整理,提高醫(yī)護(hù)人員的工作滿意度;通過對(duì)儀器設(shè)備的日常維護(hù)管理,使儀器設(shè)備保持在一個(gè)最佳狀態(tài),在患者接受儀器設(shè)備輔助檢查治療時(shí)獲得相對(duì)舒適的體驗(yàn)感,提高患者對(duì)住院服務(wù)的滿意度。
(9)素養(yǎng)。讓醫(yī)護(hù)人員貫徹9S管理的理念,養(yǎng)成自覺遵守9S操作流程的習(xí)慣,增強(qiáng)自主管理意識(shí),提高工作效率,提升臨床服務(wù)水平[14]。
9S管理在急診科室急救儀器設(shè)備管理中的實(shí)施應(yīng)用過程如圖1所示。
圖1 急診科室急救儀器設(shè)備9S管理實(shí)施應(yīng)用過程示意圖
(1)儀器設(shè)備管理使用情況對(duì)比。分別記錄實(shí)施9S管理前后各60 d的急救儀器設(shè)備管理使用情況,包括使用總次數(shù)、不良事件次數(shù)、設(shè)備放置不規(guī)范次數(shù)和使用記錄不完整次數(shù)等,對(duì)其進(jìn)行對(duì)比分析。
(2)儀器設(shè)備管理耗時(shí)對(duì)比。分別記錄實(shí)施9S管理前后各200例急診患者接受急救儀器設(shè)備輔助臨床服務(wù)時(shí)的儀器設(shè)備管理耗時(shí)及環(huán)境整理耗時(shí)情況,包括儀器設(shè)備取用耗時(shí)、儀器設(shè)備消毒保養(yǎng)耗時(shí)和病區(qū)環(huán)境清潔整理耗時(shí)等,對(duì)其進(jìn)行對(duì)比分析。
(3)滿意度調(diào)查。在實(shí)施9S管理前后各選取100例患者進(jìn)行臨床服務(wù)滿意度問卷調(diào)查,包括醫(yī)生護(hù)士服務(wù)態(tài)度、儀器設(shè)備治療及時(shí)性等。在實(shí)施9S管理前后分別對(duì)20名醫(yī)生進(jìn)行護(hù)士護(hù)理工作滿意度問卷調(diào)查,包括護(hù)士急救儀器設(shè)備的操作熟練度、環(huán)境整理的及時(shí)性等。在實(shí)施9S管理前后分別對(duì)30名護(hù)士進(jìn)行急救儀器設(shè)備管理滿意度問卷調(diào)查,包括儀器設(shè)備取用便利性、設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)狀況等。問卷均采用百分制,問卷填寫后及時(shí)回收整理。
分別采用SPSS 18.0軟件對(duì)以上三項(xiàng)觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,統(tǒng)計(jì)的計(jì)數(shù)資料以次數(shù)(n)及百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析;統(tǒng)計(jì)的計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
通過對(duì)急診內(nèi)科的急救儀器設(shè)備實(shí)施9S管理方法,儀器設(shè)備放置的不規(guī)范率、使用記錄不完整率和儀器設(shè)備不良事件發(fā)生率均明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體使用情況對(duì)比如表1所示。
表1 實(shí)施9S管理前后急救儀器設(shè)備管理使用情況對(duì)比[n(%)]
通過對(duì)急診內(nèi)科的急救儀器設(shè)備實(shí)施9S管理方法,儀器設(shè)備的取用、消毒保養(yǎng)及病區(qū)環(huán)境清潔整理耗時(shí)均有所下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。具體耗時(shí)情況對(duì)比如表2所示。
表2 實(shí)施9情S管況對(duì)理比前(后m急in救,儀x器±設(shè)s)備管理耗時(shí)
通過對(duì)急診內(nèi)科的急救儀器設(shè)備實(shí)施9S管理方法,患者對(duì)臨床服務(wù)的滿意度、醫(yī)生對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度及護(hù)士對(duì)設(shè)備管理的滿意度均有所提升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。具體滿意度調(diào)查情況對(duì)比如表3所示。
表3 實(shí)施9S管理前后滿意度調(diào)查情況對(duì)比(分,±s)
表3 實(shí)施9S管理前后滿意度調(diào)查情況對(duì)比(分,±s)
組別 患者對(duì)臨床服務(wù)滿意度護(hù)士對(duì)設(shè)備管理滿意度實(shí)施前 79.10±2.73 88.13±3.12 88.33±1.99實(shí)施后 85.69±3.19 91.35±2.71 92.92±2.02 t值 -15.704 -7.794 -16.208 P值 <0.001 0.003 <0.001醫(yī)生對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度
9S管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的發(fā)展方向,它提倡調(diào)動(dòng)人的主觀能動(dòng)性,提高個(gè)人素養(yǎng),主動(dòng)進(jìn)行預(yù)防性的整理、整頓、清掃、清潔、節(jié)約、安全等各方面工作,從而達(dá)到提高工作效率、降低管理成本、節(jié)約有效時(shí)間、提升服務(wù)質(zhì)量的目的[15]。在本研究中,通過實(shí)施9S管理,護(hù)理人員每天對(duì)急救儀器設(shè)備及其周圍環(huán)境進(jìn)行歸類整理、清潔消毒、保養(yǎng)維護(hù),這些預(yù)防性的管理措施使得急救儀器設(shè)備在一定時(shí)間內(nèi)的有效開機(jī)使用次數(shù)有所增加,儀器設(shè)備放置規(guī)范性、記錄完整性和儀器設(shè)備完好性均明顯改善,工作環(huán)境整潔,各類物品堆放整齊有序,急救儀器設(shè)備的取用耗時(shí)、消毒保養(yǎng)耗時(shí)和清潔整理耗時(shí)均有所減少,急救儀器設(shè)備的9S管理效果明顯。
同時(shí),9S管理提升了護(hù)理人員素養(yǎng),養(yǎng)成了主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)[16],將儀器設(shè)備管理由“一人負(fù)責(zé)”變?yōu)椤叭巳斯芾怼?,每天主?dòng)地進(jìn)行儀器設(shè)備及周圍環(huán)境的整理維護(hù)工作,在提升儀器設(shè)備管理效果的同時(shí)也增強(qiáng)了自身的儀器設(shè)備操作能力和保養(yǎng)維護(hù)能力,提升了自身的護(hù)理能力水平,良好的儀器設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)也有助于工作效率的提高[17]。在本研究中,通過實(shí)施9S管理,患者對(duì)臨床服務(wù)滿意度、醫(yī)生對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度和護(hù)士對(duì)設(shè)備管理滿意度都有所提升,臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量獲得較大改善。
在急救儀器設(shè)備的管理方面,陳祺等[18]采用了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法進(jìn)行研究,并對(duì)管理效果進(jìn)行跟蹤,獲得一定效果,但是只涉及儀器設(shè)備本身的維護(hù)保養(yǎng),缺少對(duì)儀器設(shè)備的整理、整頓及個(gè)人素養(yǎng)等方面的要求;羅清[19]采用五常法對(duì)急救儀器設(shè)備進(jìn)行管理,涉及整頓、清潔、人員自律等內(nèi)容,但缺少對(duì)人員節(jié)約、安全方面的要求;龍莉婭等[20]用5S管理法對(duì)急救器材管理效果進(jìn)行研究,但是缺少對(duì)安全、節(jié)約和服務(wù)質(zhì)量方面的考量;林麗清[21]采用9S管理法對(duì)急救儀器設(shè)備進(jìn)行管理效果研究,經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)儀器設(shè)備的放置規(guī)范率、設(shè)備完好率等管理使用效果均有所提升(P<0.05),儀器設(shè)備的管理耗時(shí)(包括保養(yǎng)、取用、環(huán)境整理)均有所下降(P<0.05),但缺少對(duì)滿意度方面的調(diào)查分析。
本研究的創(chuàng)新性在于采用9S管理法對(duì)急救儀器設(shè)備進(jìn)行管理,強(qiáng)調(diào)對(duì)個(gè)人主動(dòng)管理意識(shí)的培養(yǎng)和個(gè)人素養(yǎng)的提升[22],不僅要堅(jiān)持做到日常的整理、整頓、清掃、清潔等,而且經(jīng)過常規(guī)性的預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)和安全管理操作培訓(xùn),做到了節(jié)約和安全,并通過臨床服務(wù)質(zhì)量的提升最終實(shí)現(xiàn)令各方滿意的目標(biāo),最后用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行儀器設(shè)備9S管理使用情況、儀器設(shè)備管理耗時(shí)和滿意度的分析。
同時(shí),本研究也存在一些不足之處,需要通過進(jìn)一步的研究進(jìn)行完善:① 在儀器設(shè)備的管理使用情況和管理耗時(shí)分析中,沒有對(duì)急救儀器設(shè)備進(jìn)行進(jìn)一步的細(xì)化分類,分類后的統(tǒng)計(jì)分析更具有客觀意義,下一步我們將對(duì)分類后的9S儀器設(shè)備管理效果進(jìn)行研究;② 在9S管理中涉及的節(jié)約和安全環(huán)節(jié),沒有制定量化的考核細(xì)則和登記管理制度,后續(xù)的研究中會(huì)制定相應(yīng)細(xì)則,對(duì)這兩個(gè)環(huán)節(jié)的管理進(jìn)一步加強(qiáng);③ 滿意度調(diào)查環(huán)節(jié),僅采用問卷調(diào)查形式,很難避免一些問卷填寫質(zhì)量不高的情況,在后面的滿意度調(diào)查研究中會(huì)考慮采用問卷調(diào)查和面訪調(diào)查相結(jié)合的方式。
綜上所述,急診科室對(duì)急救儀器設(shè)備實(shí)施9S管理,能夠提升科室對(duì)急救儀器設(shè)備的管理效能,提高臨床服務(wù)質(zhì)量和效率,9S管理在急診科室急救儀器設(shè)備管理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。