• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    淺談智能化快速部署醫(yī)院健康檔案數(shù)據(jù)集質(zhì)量控制

    2021-10-13 02:38:46王浩周娟曾雪孟祥峰張超李佳戈
    中國醫(yī)療設(shè)備 2021年9期
    關(guān)鍵詞:不合格品樣本量醫(yī)療器械

    王浩,周娟,曾雪,孟祥峰,張超,李佳戈

    1. 中國食品藥品檢定研究院 醫(yī)療器械檢定所,北京 102629;2. 中國人民解放軍總醫(yī)院 醫(yī)學(xué)計(jì)量室,北京 100853

    引言

    健康檔案數(shù)據(jù)集是臨床診療、健康服務(wù)、醫(yī)保、臨床隊(duì)列研究等各個(gè)領(lǐng)域的重要資源。根據(jù)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS 365[1],其含義是:醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為城鄉(xiāng)居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中的規(guī)范記錄,是以居民個(gè)人健康為核心,貫穿整個(gè)生命過程,涵蓋各種健康相關(guān)因素,滿足居民自我保健和健康管理、健康決策需要的系統(tǒng)化信息資源。健康檔案數(shù)據(jù)集是醫(yī)院信息化的重要對(duì)象,在慢病防治[2]、居民健康管理[3]、公共衛(wèi)生[4-5]、疫情防控[6]等方面具有重要的支撐作用。

    在人工智能、組學(xué)技術(shù)蓬勃發(fā)展的今天,健康檔案數(shù)據(jù)集的內(nèi)涵日益豐富,涉及多源異構(gòu)數(shù)據(jù)的交叉融合。從數(shù)據(jù)來源看,可能包括來自院內(nèi)的檢查、檢驗(yàn)數(shù)據(jù),也可能包括院外的家用醫(yī)療器械、移動(dòng)健康終端、社區(qū)篩查設(shè)備等。這些數(shù)據(jù)是人工智能醫(yī)療器械的重要研發(fā)資源,需要建立標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。目前,健康檔案數(shù)據(jù)集在元數(shù)據(jù)方面已有相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[1],但質(zhì)量評(píng)價(jià)規(guī)范相對(duì)薄弱[7-9]。

    在抗擊新冠疫情期間,智能化快速部署醫(yī)院、方艙醫(yī)院作為公共衛(wèi)生應(yīng)急的重要基礎(chǔ)設(shè)施,在我國獲得了很大的發(fā)展,也成為醫(yī)院信息化建設(shè)和人工智能醫(yī)療器械研發(fā)的重要場(chǎng)所[10-11]。此類醫(yī)院具有快速、機(jī)動(dòng)、靈活的特點(diǎn),部署和調(diào)度具有動(dòng)態(tài)性和臨時(shí)性。在新冠疫情防控的特殊背景下,數(shù)據(jù)的采集、隨訪、跟蹤頻率更高,處于動(dòng)態(tài)變化中,健康檔案數(shù)據(jù)集的建設(shè)和質(zhì)量控制面臨更多的挑戰(zhàn)[12-16]。

    本文結(jié)合人工智能醫(yī)療器械對(duì)數(shù)據(jù)集的通用要求[17],研究健康檔案數(shù)據(jù)集的特殊問題和質(zhì)量控制要點(diǎn),旨在促進(jìn)智能化快速部署醫(yī)院等特殊場(chǎng)景下的數(shù)據(jù)集建設(shè)。同時(shí),在實(shí)踐環(huán)節(jié),本文使用不同方法開展了數(shù)據(jù)集抽樣檢驗(yàn),為健康檔案數(shù)據(jù)集的質(zhì)量評(píng)價(jià)工作積累經(jīng)驗(yàn)。

    1 健康檔案數(shù)據(jù)集質(zhì)控要點(diǎn)

    1.1 健康檔案數(shù)據(jù)集的特殊問題

    數(shù)據(jù)集作為人工智能醫(yī)療器械研發(fā)、訓(xùn)練、驗(yàn)證、確認(rèn)、日常質(zhì)控等各個(gè)環(huán)節(jié)的重要材料,已納入醫(yī)療器械監(jiān)管的關(guān)注范圍[18]。在參考現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和前人研究[17-20]基礎(chǔ)上,在智能化快速部署醫(yī)院的背景下,健康檔案數(shù)據(jù)集在質(zhì)控方面應(yīng)關(guān)注4項(xiàng)問題。

    (1)多模態(tài)數(shù)據(jù)的融合。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景下,檢驗(yàn)數(shù)據(jù)、文本數(shù)據(jù)、影像數(shù)據(jù)和視頻數(shù)據(jù)等都有可能納入健康檔案數(shù)據(jù)集。模態(tài)之間的關(guān)聯(lián)和一致性、單一模態(tài)及組合的質(zhì)量,都應(yīng)納入考量。

    (2) 敏感數(shù)據(jù)范圍的擴(kuò)大。在新冠疫情防控的特殊時(shí)期,社區(qū)篩查與監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)、流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)、個(gè)人活動(dòng)軌跡都可能與健康檔案數(shù)據(jù)集相關(guān)聯(lián),數(shù)據(jù)集的建設(shè)需要對(duì)更廣泛的個(gè)人隱私、生物特征識(shí)別信息進(jìn)行保護(hù),質(zhì)控工作在數(shù)據(jù)脫敏、匿名化方面需要加強(qiáng)。

    (3)標(biāo)注的不確定性。在應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí),臨床診療規(guī)范和數(shù)據(jù)標(biāo)注依據(jù)可能出現(xiàn)快速的迭代變化,意味著健康檔案數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)標(biāo)簽具有不確定性,對(duì)數(shù)據(jù)標(biāo)注的組織管理和動(dòng)態(tài)更新提出了更高的要求。

    (4)管理的動(dòng)態(tài)性。對(duì)于智能化快速部署醫(yī)院,醫(yī)療方艙的編組和部署是動(dòng)態(tài)的,醫(yī)務(wù)人員和患者/受試者也是快速流動(dòng)的。數(shù)據(jù)采集、標(biāo)注、人員、來源、存儲(chǔ)設(shè)施都具有動(dòng)態(tài)性,數(shù)據(jù)集的可追溯性、版本控制、標(biāo)志標(biāo)識(shí)都面臨更大的挑戰(zhàn)。

    1.2 對(duì)數(shù)據(jù)集說明的特殊要求

    基于以上考慮,對(duì)照《人工智能醫(yī)療器械質(zhì)量要求和評(píng)價(jià) 第2部分:數(shù)據(jù)集通用要求(報(bào)批稿)》[17],健康檔案數(shù)據(jù)集的說明文檔宜增加6項(xiàng)特殊要求。

    (1)數(shù)據(jù)形態(tài)。健康檔案數(shù)據(jù)集說明應(yīng)描述健康檔案數(shù)據(jù)集包含的每一種數(shù)據(jù)模態(tài)對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)格式、數(shù)據(jù)量、存儲(chǔ)方式,明確哪些數(shù)據(jù)模態(tài)可獨(dú)立使用,哪些數(shù)據(jù)模態(tài)需聯(lián)合或組合使用。

    (2)版本控制。對(duì)于可獨(dú)立使用的數(shù)據(jù)模態(tài)、需要聯(lián)合使用的數(shù)據(jù)模態(tài)組合,特殊需要(適當(dāng))時(shí),可作為子集分配額外的版本號(hào)。

    (3)數(shù)據(jù)元屬性。對(duì)于新型疾病或未知疾病,應(yīng)設(shè)置專用的數(shù)據(jù)元名稱。特殊需要(適當(dāng))時(shí),對(duì)該名稱進(jìn)行動(dòng)態(tài)更新,并確??勺匪菪浴?/p>

    (4) 標(biāo)注信息。健康檔案數(shù)據(jù)集說明應(yīng)描述數(shù)據(jù)集整體、每一種可獨(dú)立使用的數(shù)據(jù)模態(tài)、需要聯(lián)合使用的多個(gè)數(shù)據(jù)模態(tài)是否具有標(biāo)注信息。

    (5)隱私保護(hù)。健康檔案數(shù)據(jù)集說明應(yīng)描述受試者隱私保護(hù)的范圍、技術(shù)手段和規(guī)則。隱私保護(hù)的范圍至少考慮個(gè)人敏感信息、醫(yī)療健康數(shù)據(jù)、流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)等。

    (6)標(biāo)識(shí)。健康檔案數(shù)據(jù)集應(yīng)顯示唯一的標(biāo)識(shí),與數(shù)據(jù)采集相關(guān)的醫(yī)院、方艙的標(biāo)識(shí)建立關(guān)聯(lián)。當(dāng)醫(yī)院、方艙的部署發(fā)生變化時(shí),數(shù)據(jù)集標(biāo)識(shí)應(yīng)相應(yīng)改變。

    1.3 對(duì)質(zhì)量測(cè)度的特殊要求

    在健康檔案數(shù)據(jù)集的具體質(zhì)量測(cè)度方面,應(yīng)增加5項(xiàng)特殊要求。

    (1)對(duì)于多模態(tài)、多階段的健康檔案數(shù)據(jù),各個(gè)模態(tài)時(shí)間戳的同步性、數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)的時(shí)效性應(yīng)納入檢查范圍。

    (2)在數(shù)據(jù)管理人員、數(shù)據(jù)來源動(dòng)態(tài)變化的情況下,數(shù)據(jù)的用戶權(quán)限、訪問控制機(jī)制、隱私保護(hù)/加密機(jī)制應(yīng)足夠快速,防止出現(xiàn)非授權(quán)訪問和隱私泄露。

    (3)數(shù)據(jù)集的訪問、預(yù)覽、檢索工具及輔助工具應(yīng)考慮單一模態(tài)、模態(tài)組合,確保數(shù)據(jù)集的用戶能充分地利用數(shù)據(jù)集的信息。

    (4)健康檔案數(shù)據(jù)集整體、各獨(dú)立模態(tài)及其組合的數(shù)據(jù)特征層次、流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)、樣本來源多樣性、數(shù)據(jù)多樣性等應(yīng)符合數(shù)據(jù)集陳述的應(yīng)用場(chǎng)景。

    (5)健康檔案數(shù)據(jù)集各個(gè)模態(tài)的標(biāo)注結(jié)論應(yīng)不出現(xiàn)矛盾;數(shù)據(jù)集的一致性需考慮模態(tài)之間的一致性,對(duì)離群值、缺失數(shù)據(jù)進(jìn)行解釋和處理。

    2 數(shù)據(jù)集抽樣檢驗(yàn)

    2.1 生產(chǎn)驗(yàn)收抽驗(yàn)方法

    健康檔案數(shù)據(jù)集的質(zhì)量評(píng)價(jià),需要開展必要的抽樣檢驗(yàn)。一般來說,數(shù)據(jù)集的抽樣檢驗(yàn)可分為生產(chǎn)驗(yàn)收檢驗(yàn)、質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)兩種方式,但需要的樣本量不同,將影響成本和操作的可行性。

    在生產(chǎn)驗(yàn)收檢驗(yàn)方面,業(yè)內(nèi)通常參考GB/T 2828.2-2008[21](計(jì)數(shù)型抽樣檢驗(yàn))、GB/T 8054-2008[22](計(jì)量型抽樣檢驗(yàn))等標(biāo)準(zhǔn),對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行抽檢。如果把數(shù)據(jù)集中的數(shù)據(jù)元看作產(chǎn)品,那么靜態(tài)的數(shù)據(jù)集符合孤立批的定義,而連續(xù)采集、動(dòng)態(tài)增長的數(shù)據(jù)集符合連續(xù)批的定義。

    一般來說,人工智能醫(yī)療器械訓(xùn)練、測(cè)試使用的健康檔案數(shù)據(jù)集在一定周期內(nèi)保持靜止,因此可看作孤立批,質(zhì)量評(píng)價(jià)可采用極限質(zhì)量(Limit Quality,LQ,不合格品百分率)作為主要指標(biāo)。根據(jù)生產(chǎn)驗(yàn)收評(píng)價(jià)思路,宜采用GB/T 2828.2-2008[21]規(guī)定的方法進(jìn)行抽樣檢驗(yàn)。此種情形下,應(yīng)選用標(biāo)準(zhǔn)描述的模式A,根據(jù)數(shù)據(jù)集制造責(zé)任方聲稱的LQ、數(shù)據(jù)集的容量N查閱標(biāo)準(zhǔn)[21]中的表1,確定抽樣總量n和接收數(shù)(Accept,AC)。當(dāng)抽樣數(shù)據(jù)中的不合格數(shù)量低于AC時(shí),認(rèn)為該數(shù)據(jù)集可接受。

    2.2 質(zhì)量監(jiān)督抽驗(yàn)方法

    在質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)領(lǐng)域,業(yè)內(nèi)通常參照GB/T 2828.4-2008[23](計(jì)數(shù)型抽樣)、GB/T 6378.4-2008[24](計(jì)量型抽樣)等標(biāo)準(zhǔn)開展產(chǎn)品抽驗(yàn)。當(dāng)健康檔案數(shù)據(jù)集作為核查對(duì)象時(shí),由于樣本量一般大于250,可采用GB/T 2828.4-2008[23]規(guī)定的方法進(jìn)行抽樣檢驗(yàn)。檢驗(yàn)時(shí),應(yīng)根據(jù)數(shù)據(jù)集制造責(zé)任方聲稱的聲稱質(zhì)量水平(Declared Quality Level,DQL,單位為每百單位產(chǎn)品不合格數(shù))、極限質(zhì)量比(Limit Quality Ratio,LQR)水平、核查樣本總數(shù)N,查閱標(biāo)準(zhǔn)[23]中的表2~9相關(guān)內(nèi)容,確定抽樣樣本數(shù)n、不合格品限定數(shù)L。當(dāng)抽樣樣本中的不合格數(shù)量低于L時(shí),認(rèn)為通過檢驗(yàn)。此處應(yīng)注意,GB/T 2828.4-2008的生產(chǎn)方風(fēng)險(xiǎn)為5%,消費(fèi)方風(fēng)險(xiǎn)為10%。

    DQL與LQR的乘積為實(shí)際不合格品百分?jǐn)?shù)。LQR水平包括O、I、II、III四種水平。LQR的水平越高,意味著實(shí)驗(yàn)允許的樣本量越大,LQR取值越小,實(shí)際不合格品百分?jǐn)?shù)越小。LQR水平的選擇,由經(jīng)濟(jì)成本和抽樣檢驗(yàn)的嚴(yán)格程度權(quán)衡決定。對(duì)于健康檔案數(shù)據(jù)集,本文建議選用水平II,樣本量較大,嚴(yán)格程度較高。

    2.3 比對(duì)試驗(yàn)

    為了直觀比較上述兩種思路的評(píng)價(jià)方式與樣本量需求,本文設(shè)計(jì)了比對(duì)實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)材料是帶標(biāo)注的肺結(jié)節(jié)封閉測(cè)試集,包含600個(gè)CT序列。具體評(píng)價(jià)對(duì)象是標(biāo)注結(jié)果的形式有效性,考察肺結(jié)節(jié)的標(biāo)注框是否充分包裹結(jié)節(jié)區(qū)域,屬于計(jì)數(shù)型抽樣檢驗(yàn)。對(duì)于每一個(gè)被抽中的CT序列,核查人員需要進(jìn)行手動(dòng)操作,對(duì)每一層圖像上的標(biāo)注框和實(shí)際的結(jié)節(jié)圖像進(jìn)行檢查。

    本次實(shí)驗(yàn)分別參照GB/T 2828.2-2008[21]和GB/T 2828.4-2008[23],進(jìn)行生產(chǎn)驗(yàn)收抽樣檢驗(yàn)和質(zhì)量監(jiān)督抽樣檢驗(yàn)。由于抽樣方案依據(jù)的主要參數(shù)量綱相同,以LQ/DQL為橫坐標(biāo),以抽樣樣本量為縱坐標(biāo)繪制圖1,可以比較兩種方案對(duì)樣本量的需求。以LQ/DQL為橫坐標(biāo),以接收數(shù)/不合格品限定數(shù)為縱坐標(biāo)繪制圖2,可以比較兩種抽樣方案對(duì)不合格品的寬容程度。根據(jù)圖1展示的曲線,可見對(duì)同等要求的LQ/DQL,質(zhì)量監(jiān)督需要的樣本量低于生產(chǎn)驗(yàn)收需要的樣本量,降幅為50%~80%。根據(jù)圖2展示的曲線,可見對(duì)同等要求的LQ/DQL,質(zhì)量監(jiān)督對(duì)不合格品更寬容。假設(shè)數(shù)據(jù)集制造責(zé)任方約定LQ/DQL為2%,那么生產(chǎn)驗(yàn)收抽樣檢驗(yàn)需要抽取125個(gè)CT序列,且全部合格后判定通過檢驗(yàn)。質(zhì)量監(jiān)督抽樣檢驗(yàn)需要抽取50個(gè)CT序列,其中至少48個(gè)序列合格后判定通過,工作量為前者的40%。假設(shè)檢查每個(gè)序列平均用時(shí)20 min,則后者比前者節(jié)省25 h,能夠明顯減少人力和時(shí)間。

    圖1 兩種思路的樣本量需求比較

    圖2 兩種思路的不合格品限定數(shù)比較

    3 討論與總結(jié)

    本文圍繞健康檔案數(shù)據(jù)集開發(fā)與質(zhì)控開展研究,針對(duì)數(shù)據(jù)來源和層次的多樣性、數(shù)據(jù)采集與標(biāo)注的動(dòng)態(tài)性、執(zhí)行單元的靈活部署與調(diào)度等問題,提出了數(shù)據(jù)集說明文檔、質(zhì)量特性方面的特殊要求,擴(kuò)展了對(duì)這一專業(yè)領(lǐng)域的數(shù)據(jù)集質(zhì)量意識(shí)和質(zhì)控要求。這些要素適合智能化快速部署醫(yī)院等特殊場(chǎng)景下的數(shù)據(jù)集建設(shè)背景,有助于促進(jìn)相關(guān)的數(shù)據(jù)集開發(fā)和人工智能醫(yī)療器械研發(fā)活動(dòng)。

    同時(shí),本文針對(duì)數(shù)據(jù)集質(zhì)量評(píng)價(jià)的實(shí)操問題,對(duì)具體案例設(shè)計(jì)了抽樣檢驗(yàn)比對(duì)試驗(yàn),直觀地比較了GB/T 2828.2、GB/T 2828.4兩個(gè)常見標(biāo)準(zhǔn)的抽樣方案設(shè)計(jì)。本文采用胸部CT肺結(jié)節(jié)數(shù)據(jù)集作為試驗(yàn)對(duì)象,評(píng)價(jià)角度為數(shù)據(jù)標(biāo)注形式的有效性,作為數(shù)據(jù)集質(zhì)量評(píng)價(jià)的一種簡單情形進(jìn)行舉例。試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),質(zhì)量監(jiān)督抽樣檢驗(yàn)比生產(chǎn)驗(yàn)收抽樣檢驗(yàn)節(jié)省50%以上的人力和時(shí)間。在實(shí)際工作中,根據(jù)人工智能醫(yī)療器械數(shù)據(jù)集通用要求[17],數(shù)據(jù)集質(zhì)量評(píng)價(jià)的維度遠(yuǎn)比本次試驗(yàn)豐富,單一樣本需要投入的人力和時(shí)間成本更高。健康檔案數(shù)據(jù)集具有多模態(tài)交叉融合的特點(diǎn),評(píng)價(jià)難度和成本將大于單模態(tài)數(shù)據(jù)集。因此,質(zhì)量監(jiān)督抽樣檢驗(yàn)更具有經(jīng)濟(jì)性、可行性,建議在成本受控的情況下,使用質(zhì)量監(jiān)督思路開展質(zhì)量評(píng)價(jià)工作。同時(shí),本文的研究工作還存在一定的限制,主要考慮靜態(tài)的健康檔案數(shù)據(jù)集和孤立批數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)。對(duì)于動(dòng)態(tài)、連續(xù)采集的數(shù)據(jù)集,有必要繼續(xù)研究每批數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)策略,兼顧經(jīng)濟(jì)性與合規(guī)性。

    猜你喜歡
    不合格品樣本量醫(yī)療器械
    Dose-Dependent,Frequency-Dependent,and Cumulative Effects on Cardiomyocyte Injury and Autophagy of 2.856 GHz and 1.5 GHz Microwave in Wistar Rats
    醫(yī)學(xué)研究中樣本量的選擇
    Bone marrow mesenchymal stem cells induce M2 microglia polarization through PDGF-AA/MANF signaling
    北京市醫(yī)療器械檢驗(yàn)所
    北京市醫(yī)療器械檢驗(yàn)所
    北京市醫(yī)療器械檢驗(yàn)所簡介
    航空裝備測(cè)試性試驗(yàn)樣本量確定方法
    Sample Size Calculations for Comparing Groups with Binary Outcomes
    Evaluation of Reanalysis Products with in situ GPS Sounding Observations in the Eastern Himalayas
    武器裝備研制不合格品管理方法研究
    亚洲国产欧美日韩在线播放 | 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 国产精品国产av在线观看| 久久久久久久国产电影| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 亚洲成人一二三区av| 亚洲va在线va天堂va国产| 亚洲高清免费不卡视频| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 久久 成人 亚洲| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 亚洲国产精品一区三区| 欧美精品国产亚洲| 亚洲国产av新网站| 亚洲美女黄色视频免费看| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 国产真实伦视频高清在线观看| 亚洲欧洲国产日韩| 最黄视频免费看| 亚洲国产av新网站| 黑人猛操日本美女一级片| 久久ye,这里只有精品| 日韩成人av中文字幕在线观看| 亚洲精品久久午夜乱码| 日日爽夜夜爽网站| 在线观看免费高清a一片| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 黄色毛片三级朝国网站 | 国产av精品麻豆| 欧美三级亚洲精品| 三级国产精品欧美在线观看| 91久久精品电影网| 男女啪啪激烈高潮av片| 亚洲精品视频女| 国产极品天堂在线| 街头女战士在线观看网站| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 久久久久精品久久久久真实原创| 亚洲综合色惰| 国国产精品蜜臀av免费| 亚洲情色 制服丝袜| 日韩大片免费观看网站| 桃花免费在线播放| 大码成人一级视频| 色婷婷av一区二区三区视频| 99久久中文字幕三级久久日本| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 日韩制服骚丝袜av| 日韩三级伦理在线观看| 精品久久国产蜜桃| 在线观看国产h片| 久久99热这里只频精品6学生| 天美传媒精品一区二区| 精品卡一卡二卡四卡免费| 日韩亚洲欧美综合| 午夜激情福利司机影院| 亚洲美女搞黄在线观看| 久久av网站| 国产成人精品福利久久| 波野结衣二区三区在线| 日本黄大片高清| 中文天堂在线官网| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产成人91sexporn| 久久午夜综合久久蜜桃| 午夜福利影视在线免费观看| 丝袜脚勾引网站| 特大巨黑吊av在线直播| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 九草在线视频观看| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 大香蕉久久网| 交换朋友夫妻互换小说| 国产精品无大码| 国产精品福利在线免费观看| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 99久久精品热视频| 国产成人91sexporn| 久久久久视频综合| 亚洲情色 制服丝袜| 最近手机中文字幕大全| 男人和女人高潮做爰伦理| 久久久久精品性色| 国产91av在线免费观看| 嘟嘟电影网在线观看| 91精品国产九色| 十八禁高潮呻吟视频 | 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 七月丁香在线播放| 丰满乱子伦码专区| 国产日韩一区二区三区精品不卡 | 久久久国产一区二区| xxx大片免费视频| 最近中文字幕高清免费大全6| 午夜91福利影院| 国产日韩欧美视频二区| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 国产男女超爽视频在线观看| 成人免费观看视频高清| 精品国产露脸久久av麻豆| av福利片在线| 久久久久人妻精品一区果冻| 久久午夜福利片| 老司机影院成人| 啦啦啦啦在线视频资源| 99久久精品一区二区三区| 天堂中文最新版在线下载| 亚洲精品,欧美精品| 日日啪夜夜撸| 一级片'在线观看视频| 一本久久精品| 高清在线视频一区二区三区| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 国产黄片美女视频| 高清黄色对白视频在线免费看 | 国产69精品久久久久777片| av黄色大香蕉| 午夜免费观看性视频| 久久精品国产亚洲av涩爱| 国产男女超爽视频在线观看| 日日啪夜夜撸| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 亚洲内射少妇av| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 欧美日韩av久久| 亚洲av成人精品一区久久| 亚洲国产日韩一区二区| 寂寞人妻少妇视频99o| 美女主播在线视频| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 亚洲精品国产av成人精品| 国产91av在线免费观看| 蜜桃在线观看..| 全区人妻精品视频| 国产亚洲5aaaaa淫片| 精品国产一区二区久久| 91久久精品国产一区二区三区| 国产免费视频播放在线视频| 曰老女人黄片| 日日啪夜夜爽| 十八禁网站网址无遮挡 | 一本大道久久a久久精品| 另类精品久久| 欧美97在线视频| 99精国产麻豆久久婷婷| 美女cb高潮喷水在线观看| 欧美精品亚洲一区二区| 久久久久久久久久久丰满| kizo精华| 亚洲av日韩在线播放| 极品人妻少妇av视频| 国产日韩一区二区三区精品不卡 | 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 亚洲国产精品一区三区| 久久人人爽人人片av| 亚洲三级黄色毛片| 在线精品无人区一区二区三| 日本黄大片高清| 大话2 男鬼变身卡| 亚洲综合色惰| 亚洲精品乱久久久久久| 久久青草综合色| 久久精品久久久久久久性| 亚洲精品一区蜜桃| 久久精品国产亚洲av涩爱| 边亲边吃奶的免费视频| 精品国产一区二区久久| 最近中文字幕高清免费大全6| 免费观看的影片在线观看| 久久久久久久国产电影| 中国美白少妇内射xxxbb| 日韩欧美 国产精品| 国产伦精品一区二区三区视频9| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 国产美女午夜福利| 久久久国产欧美日韩av| 久久av网站| av.在线天堂| 日本av免费视频播放| √禁漫天堂资源中文www| 能在线免费看毛片的网站| 内地一区二区视频在线| 97超碰精品成人国产| 日韩人妻高清精品专区| 亚洲精品色激情综合| 中文字幕av电影在线播放| 亚洲av综合色区一区| 两个人免费观看高清视频 | 一区二区三区乱码不卡18| 成年av动漫网址| 性高湖久久久久久久久免费观看| 午夜久久久在线观看| 香蕉精品网在线| 国产av码专区亚洲av| 激情五月婷婷亚洲| 国产乱人偷精品视频| 一级,二级,三级黄色视频| 久久国产亚洲av麻豆专区| 男女无遮挡免费网站观看| 黄片无遮挡物在线观看| 国产精品熟女久久久久浪| 亚洲无线观看免费| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 免费在线观看成人毛片| 高清午夜精品一区二区三区| 日韩成人av中文字幕在线观看| tube8黄色片| 亚洲精品,欧美精品| 人妻人人澡人人爽人人| 亚洲性久久影院| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 韩国av在线不卡| 亚洲成色77777| 精品一区在线观看国产| 国产高清三级在线| 少妇被粗大猛烈的视频| 亚洲人与动物交配视频| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 18禁在线播放成人免费| 青春草视频在线免费观看| 成人黄色视频免费在线看| 亚洲四区av| 人妻一区二区av| 丰满人妻一区二区三区视频av| 99热这里只有是精品在线观看| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 丰满迷人的少妇在线观看| 精品亚洲成国产av| 欧美日韩视频精品一区| 国产精品99久久99久久久不卡 | 亚洲美女视频黄频| 国产日韩欧美视频二区| 亚洲av日韩在线播放| 国产高清有码在线观看视频| 日韩一区二区视频免费看| 最新中文字幕久久久久| 亚洲精品第二区| 九九在线视频观看精品| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 亚洲精品一二三| 十分钟在线观看高清视频www | 日韩一本色道免费dvd| 嫩草影院入口| 99国产精品免费福利视频| 五月玫瑰六月丁香| 亚洲av在线观看美女高潮| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 一本一本综合久久| 国产精品一区二区在线观看99| 成人影院久久| 久久狼人影院| 日本vs欧美在线观看视频 | 一级毛片 在线播放| 亚洲成人一二三区av| 天天操日日干夜夜撸| av卡一久久| 久久亚洲国产成人精品v| 日韩三级伦理在线观看| 特大巨黑吊av在线直播| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 男人和女人高潮做爰伦理| 性高湖久久久久久久久免费观看| 综合色丁香网| 另类亚洲欧美激情| 久久人人爽人人爽人人片va| 91成人精品电影| 亚洲精品日韩av片在线观看| 三级国产精品片| 永久网站在线| 性色avwww在线观看| 亚洲久久久国产精品| 久久久国产一区二区| 国产在线一区二区三区精| 欧美精品一区二区免费开放| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 我的老师免费观看完整版| 在线观看免费高清a一片| 中国美白少妇内射xxxbb| 啦啦啦在线观看免费高清www| 国产爽快片一区二区三区| av在线观看视频网站免费| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 97在线视频观看| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 亚洲四区av| 亚洲成色77777| 视频中文字幕在线观看| 国产精品不卡视频一区二区| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 如何舔出高潮| 久久国产乱子免费精品| a级毛色黄片| 美女大奶头黄色视频| 丰满少妇做爰视频| 夫妻性生交免费视频一级片| 中文字幕av电影在线播放| 亚洲国产精品999| 久久人人爽人人爽人人片va| 99热这里只有是精品50| 丰满人妻一区二区三区视频av| 久久久久久人妻| av播播在线观看一区| 最近2019中文字幕mv第一页| 91久久精品电影网| 曰老女人黄片| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 最后的刺客免费高清国语| 久久鲁丝午夜福利片| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 青春草视频在线免费观看| 中国三级夫妇交换| 日日啪夜夜爽| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 免费看日本二区| 婷婷色麻豆天堂久久| 国产淫片久久久久久久久| 国产一区二区三区综合在线观看 | 老司机影院毛片| 欧美bdsm另类| 成年人午夜在线观看视频| 大香蕉久久网| 搡老乐熟女国产| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 日日啪夜夜撸| 插阴视频在线观看视频| 国产伦在线观看视频一区| 中国三级夫妇交换| 国产精品久久久久久精品古装| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 大片免费播放器 马上看| a级片在线免费高清观看视频| 国产成人免费观看mmmm| 少妇熟女欧美另类| 99视频精品全部免费 在线| 黄色怎么调成土黄色| 老女人水多毛片| 2022亚洲国产成人精品| 嫩草影院入口| 美女中出高潮动态图| 亚洲精品视频女| 免费观看无遮挡的男女| 免费少妇av软件| 国产一区二区三区av在线| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产伦理片在线播放av一区| 极品人妻少妇av视频| 秋霞在线观看毛片| 亚洲经典国产精华液单| 多毛熟女@视频| 晚上一个人看的免费电影| 寂寞人妻少妇视频99o| 久久精品久久精品一区二区三区| 亚洲第一av免费看| 如日韩欧美国产精品一区二区三区 | 内射极品少妇av片p| 欧美精品国产亚洲| 久久久久久久大尺度免费视频| 成人毛片60女人毛片免费| 中文字幕av电影在线播放| 日韩电影二区| 精品久久久久久久久亚洲| 午夜福利视频精品| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 国产亚洲5aaaaa淫片| 色哟哟·www| 精品亚洲成国产av| 精品久久久久久久久亚洲| 国产日韩欧美视频二区| 天天操日日干夜夜撸| 中文字幕av电影在线播放| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 日韩大片免费观看网站| 99热这里只有是精品在线观看| 国产免费一级a男人的天堂| 好男人视频免费观看在线| 久久亚洲国产成人精品v| 国产精品免费大片| av在线老鸭窝| 亚洲av.av天堂| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 男人舔奶头视频| 国产精品嫩草影院av在线观看| 久久久国产精品麻豆| 成人漫画全彩无遮挡| 午夜免费观看性视频| 桃花免费在线播放| 高清毛片免费看| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 2021少妇久久久久久久久久久| 国产在线免费精品| 欧美性感艳星| 亚洲人成网站在线观看播放| 日韩大片免费观看网站| 国产精品蜜桃在线观看| 国产极品天堂在线| 97精品久久久久久久久久精品| 亚洲av日韩在线播放| 插阴视频在线观看视频| h日本视频在线播放| 在线观看美女被高潮喷水网站| 日韩一区二区视频免费看| 久久久久视频综合| 亚洲国产欧美日韩在线播放 | 热re99久久国产66热| 国产又色又爽无遮挡免| 成人国产av品久久久| 亚洲成人av在线免费| 人人澡人人妻人| 久久婷婷青草| 精品久久久久久电影网| 亚洲精品456在线播放app| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 丰满少妇做爰视频| 看免费成人av毛片| 青春草亚洲视频在线观看| 青春草视频在线免费观看| 精品久久久久久电影网| 热re99久久精品国产66热6| 欧美日韩在线观看h| 美女视频免费永久观看网站| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 久久久国产欧美日韩av| 夫妻午夜视频| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 免费观看无遮挡的男女| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 麻豆成人午夜福利视频| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 婷婷色av中文字幕| 极品人妻少妇av视频| 国产色爽女视频免费观看| 国产亚洲欧美精品永久| 尾随美女入室| 男男h啪啪无遮挡| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 熟女人妻精品中文字幕| 国产一区二区三区av在线| 免费黄网站久久成人精品| 我的女老师完整版在线观看| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 国产精品一区二区在线不卡| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 亚洲精品国产av成人精品| 日韩欧美 国产精品| 少妇熟女欧美另类| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 男人狂女人下面高潮的视频| 色婷婷av一区二区三区视频| 一级毛片aaaaaa免费看小| 成人影院久久| 国产精品.久久久| 春色校园在线视频观看| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 午夜精品国产一区二区电影| 亚洲自偷自拍三级| 午夜免费男女啪啪视频观看| 高清不卡的av网站| 国产有黄有色有爽视频| 免费黄色在线免费观看| 欧美日韩精品成人综合77777| 老熟女久久久| 日韩av免费高清视频| 亚洲国产精品999| 在线观看免费高清a一片| 欧美日韩在线观看h| 国产91av在线免费观看| 国产亚洲91精品色在线| 亚洲国产精品999| 毛片一级片免费看久久久久| 成人毛片60女人毛片免费| 久久99热6这里只有精品| 99热国产这里只有精品6| 乱码一卡2卡4卡精品| 精品久久久久久久久av| 精品少妇黑人巨大在线播放| 一级毛片我不卡| 男的添女的下面高潮视频| 人妻少妇偷人精品九色| 成人毛片a级毛片在线播放| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲av国产av综合av卡| 一级黄片播放器| freevideosex欧美| 国产av国产精品国产| 最近2019中文字幕mv第一页| 成人毛片a级毛片在线播放| 高清av免费在线| 亚洲三级黄色毛片| 国产精品免费大片| 久热这里只有精品99| 人人妻人人看人人澡| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 国产毛片在线视频| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 国产成人一区二区在线| 免费大片18禁| 国产成人一区二区在线| av免费在线看不卡| 欧美精品高潮呻吟av久久| 国产男女内射视频| 国产精品久久久久久精品古装| 这个男人来自地球电影免费观看 | 少妇人妻 视频| 超碰97精品在线观看| 如日韩欧美国产精品一区二区三区 | 亚洲欧美成人综合另类久久久| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 婷婷色麻豆天堂久久| 少妇 在线观看| 亚洲真实伦在线观看| 水蜜桃什么品种好| 伊人亚洲综合成人网| 日韩 亚洲 欧美在线| 久久久午夜欧美精品| 亚洲av不卡在线观看| 日韩精品有码人妻一区| 中文字幕制服av| 久久久久精品久久久久真实原创| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 亚洲av福利一区| 国产日韩欧美在线精品| xxx大片免费视频| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 国产男人的电影天堂91| 国产淫语在线视频| 久久午夜综合久久蜜桃| 亚洲国产日韩一区二区| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 女人久久www免费人成看片| 国产免费视频播放在线视频| 亚洲av二区三区四区| 大片免费播放器 马上看| 国产在线免费精品| 日韩免费高清中文字幕av| 大话2 男鬼变身卡| 国产老妇伦熟女老妇高清| 欧美xxⅹ黑人| 女性被躁到高潮视频| 中文天堂在线官网| 亚洲人与动物交配视频| 2022亚洲国产成人精品| 特大巨黑吊av在线直播| 精品国产乱码久久久久久小说| 日本91视频免费播放| 久久人人爽人人爽人人片va| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 欧美 日韩 精品 国产| 国产成人免费观看mmmm| 久热这里只有精品99| 亚洲综合色惰| 观看免费一级毛片| 亚洲av福利一区| 国产在线男女| 搡老乐熟女国产| 国产精品三级大全| 精品人妻熟女av久视频| 大话2 男鬼变身卡| 亚洲国产色片| 一级,二级,三级黄色视频| 国产片特级美女逼逼视频| 男女免费视频国产| 国产老妇伦熟女老妇高清| 在线天堂最新版资源| av国产久精品久网站免费入址| 久久人妻熟女aⅴ| 欧美日韩av久久| 亚洲欧美精品专区久久| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 三上悠亚av全集在线观看 | 日本欧美视频一区| 少妇的逼好多水| 亚洲,欧美,日韩| 男男h啪啪无遮挡| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 亚洲av二区三区四区| 热99国产精品久久久久久7| 久久免费观看电影| 久久精品久久久久久久性| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 午夜激情久久久久久久| 久久亚洲国产成人精品v| 最近中文字幕高清免费大全6| 黑丝袜美女国产一区| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 国产av码专区亚洲av| 国产精品久久久久久精品电影小说| freevideosex欧美| 国产精品久久久久久久久免| 桃花免费在线播放| 欧美变态另类bdsm刘玥| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 国产男女超爽视频在线观看| 2021少妇久久久久久久久久久| 伊人亚洲综合成人网| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 国产一区二区在线观看av| 亚洲人成网站在线观看播放| 9色porny在线观看| 亚洲av二区三区四区| 亚洲欧美一区二区三区国产| av免费观看日本| 成人综合一区亚洲| 日本av手机在线免费观看| 女人久久www免费人成看片| 亚洲av免费高清在线观看| 亚洲av国产av综合av卡| 狠狠精品人妻久久久久久综合| av又黄又爽大尺度在线免费看| av视频免费观看在线观看| 欧美性感艳星| 插逼视频在线观看|