重慶市腫瘤臨床護理重點專科建設(shè)實踐與成效*

唐 玲，皮遠萍，鄧本敏，張照莉，徐靈莉，劉芳容

(重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院護理部 400030)

近年來惡性腫瘤的發(fā)病率和病死率呈上升趨勢，據(jù)《2018年全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)》報告，全球預(yù)計有1 810萬癌癥新發(fā)病例和960萬癌癥死亡病例，我國新增病例數(shù)為380.4萬例、死亡病例數(shù)為229.6萬例[1]，腫瘤已成為威脅人類生命健康的重大疾病，提升腫瘤?？谱o理能力，為腫瘤患者提供專業(yè)的護理服務(wù)至關(guān)重要。臨床重點專科是在一定區(qū)域內(nèi)具有領(lǐng)先的臨床醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)能力的臨床?？?，是推廣臨床技術(shù)、開展臨床科研、培養(yǎng)臨床人才的重要基地[2]。本院自2016年11月獲批重慶市首批臨床護理重點專科以來，不斷探索腫瘤護理?？迫瞬排囵B(yǎng)、學科發(fā)展模式、腫瘤特色護理、科研新技術(shù)等，臨床重點?？茖嵺`項目取得一定的成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院為一所集醫(yī)療、教學、科研為一體的三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院，2016年臨床護理重點?？平ㄔO(shè)前，編制床位1 013張，護理單元30個，護士30名；2020年編制床位1 480張，護理單元36個，護士1 041名，設(shè)護理部主任1名、副主任1名、片區(qū)護士長3名、科室護士長24名、病區(qū)護士長42名。

1.2 方法

1.2.1健全學科管理體系

2016年11月獲批重慶市臨床護理重點?？疲t(yī)院在2017年將護理學科建設(shè)納入“十三五”發(fā)展規(guī)劃，制訂臨床護理重點專科發(fā)展規(guī)劃和發(fā)展目標。護理部主任擔任學科帶頭人，副主任及3個片區(qū)護士長擔任亞學科方向的負責人。完善“護理部-片區(qū)護士長-科護士長”“護理部-十大專業(yè)管理組-科室”的三級雙路徑管理模式，“護理部-教學護士長-實習組長”雙軌制教學體系，加強腫瘤護理專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)。

1.2.2明確學科發(fā)展模式

以“聚焦腫瘤特色，鑄造護理品牌”為學科發(fā)展目標，凝練學科方向，形成“155N”學科發(fā)展模式，即1個學科平臺、5個學科方向、5項評估與干預(yù)技術(shù)和N個功能康復(fù)護理項目。(1)1個學科平臺：以“重慶市臨床護理重點專科”為平臺，充實護理隊伍，積極開展臨床護理、科研教學、人才培養(yǎng)等，促進腫瘤護理學科發(fā)展。(2)5個學科方向：確定腫瘤化療護理、腫瘤放療護理、腫瘤圍手術(shù)期護理、腫瘤中醫(yī)護理、腫瘤安寧療護5個亞學科發(fā)展方向。確立每個方向護理帶頭人，制訂詳細的人才培養(yǎng)計劃、管理制度規(guī)范、質(zhì)量標準、研究重點。如腫瘤化療護理方面，制訂腫瘤化療治療護理操作規(guī)范、腫瘤化學治療不良反應(yīng)觀察與處理規(guī)范、化療護理質(zhì)量檢查標準等；進行化療相關(guān)性惡心嘔吐的風險預(yù)警評估、消化道癥狀評分與干預(yù)研究；開展宣教手冊，手機推送化療宣教文字及視頻資料等多途徑健康宣教[3-4]。中醫(yī)規(guī)范服務(wù)技術(shù)方面，開展“六位一體”綜合治療，即“中醫(yī)辨證施藥、中醫(yī)五行音樂、中醫(yī)膳食指導(dǎo)、中醫(yī)運動療法、中醫(yī)心理護理、中醫(yī)養(yǎng)生治療”[5-7]。放療、安寧療護和圍手術(shù)期護理均有相應(yīng)的規(guī)范及護理技術(shù)要求，使患者能得到同質(zhì)化的規(guī)范護理服務(wù)。(3)5項評估與干預(yù)技術(shù)：圍繞腫瘤疾病、腫瘤患者的特點，開展“疼痛評估與干預(yù)、心理評估與干預(yù)、靜脈治療風險評估與干預(yù)、營養(yǎng)風險評估與干預(yù)、血栓風險評估與干預(yù)”5項腫瘤特色護理工作。發(fā)揮疼痛、靜脈、心理評估與干預(yù)等各專業(yè)組職責，制訂相關(guān)循證護理規(guī)范、服務(wù)標準。如將癌痛評估納入第五生命體征，實施“疼痛評估-干預(yù)治療-健康教育-出院隨訪-癌痛記錄”全程管理[8]；將心理評估納入第六生命體征進行管理，對所有腫瘤患者實施“心理痛苦篩查-高?；颊呓箲]/抑郁評估-心理專科評估”及對應(yīng)的分層干預(yù)[4]；將靜脈治療、營養(yǎng)及血栓風險管理納入腫瘤患者常規(guī)護理工作。(4)N個功能康復(fù)護理項目：開展淋巴水腫綜合消腫技術(shù)(CDT)、喉癌重建發(fā)音訓練技術(shù)、鼻咽癌引導(dǎo)式張口訓練操等20多項特色康復(fù)護理技術(shù)。開設(shè)了中醫(yī)特色護理門診、心理門診、傷口/造口門診、靜脈導(dǎo)管維護門診；對出院患者定期開展病友聯(lián)誼會、電話隨訪，每年進行科普宣傳、義診咨詢等延續(xù)護理服務(wù)，拓展服務(wù)領(lǐng)域，形成入院到出院的全面、全程一體化特色服務(wù)，提高患者治療依從性和生存質(zhì)量。

1.2.3加強專科人才培養(yǎng)

(1)院內(nèi)分層培訓與考核。針對護士的不同成長階段、不同層級和護士職業(yè)生涯發(fā)展，制訂了詳盡的護士分層培訓計劃，明確?？谱o士培訓目標、培訓內(nèi)容及達標要求，并按計劃進行培養(yǎng)和考核，以提高護士崗位能力。(2)國內(nèi)外進修學習與學術(shù)交流。組織各級護士參加國際、國內(nèi)的各種學術(shù)會議，選派骨干護士到北京協(xié)和醫(yī)院、華西醫(yī)院等進修學習，增強?？茖嵙?，選派管理干部、優(yōu)秀護士到比利時、德國、新加坡等考察培訓和學術(shù)交流，緊跟學科發(fā)展，以增強專科實力。(3)?？谱o士培養(yǎng)。根據(jù)本院護理?？瓢l(fā)展的需要培養(yǎng)腫瘤、手術(shù)室、重癥醫(yī)學、疼痛、傷口/造口等各類專科護士。

1.2.4建立腫瘤?？谱o理敏感質(zhì)量指標

成立由醫(yī)院臨床醫(yī)療護理專家組成的腫瘤護理敏感質(zhì)量指標研究小組，各臨床科室結(jié)合醫(yī)院及自身專科特點，挖掘影響本科室?？谱o理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，形成?？谱o理敏感質(zhì)量指標上報，護理部組織研究小組進行分析討論，對能夠以護理工作為主導(dǎo)進行改善的薄弱/關(guān)鍵指標確立為本院的?？谱o理敏感指標，進行指標監(jiān)測及動態(tài)管理。

1.2.5開展科研新技術(shù)

制訂明確的科研管理目標，落實“護理部-片區(qū)護士長-科護士長”三級管理責任制。每年年初片區(qū)護士長組織骨干護士、護士長召開科研沙龍，每個科室提出新技術(shù)及科研選題思路，新技術(shù)成員通過頭腦風暴形式使各科選題更具有科學性、創(chuàng)新性和實用性，技術(shù)路線更加清晰。科室申報后交片區(qū)護士長修改、推薦，護理部組織開題會，每個項目負責人或科護士長進行匯報、片區(qū)護士長點評，護理部進行指導(dǎo)和論證。同意申報后進行中期督導(dǎo)、結(jié)題匯報、評先選優(yōu)及分享匯報，發(fā)表論文及申報專利等成果轉(zhuǎn)化。

1.2.6助力腫瘤防治體系建設(shè)

構(gòu)建“一網(wǎng)一鏈”腫瘤防治體系，形成以市癌癥中心為龍頭，二級醫(yī)院為樞紐，基層醫(yī)療機構(gòu)為重點的腫瘤防治格局。圍繞腫瘤登記、科普宣傳、預(yù)防篩查、規(guī)范診療、康復(fù)管理，打造腫瘤防治全流程服務(wù)鏈。選派護理管理人才到基地醫(yī)院推行腫瘤全程護理管理模式，建立腫瘤護理質(zhì)量評價標準，制訂統(tǒng)一的管理規(guī)范與路徑，指導(dǎo)等級醫(yī)院評審、癌痛護理管理、腫瘤醫(yī)療護理質(zhì)量控制等，同時接收基層醫(yī)院腫瘤護理人員進修培訓，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)單位服務(wù)能力和管理水平同質(zhì)化護理服務(wù)。組織各臨床科室建立與基地醫(yī)院對接，根據(jù)需要選派護理骨干幫扶指導(dǎo)基地醫(yī)院腫瘤科的建設(shè)。開展多形式、多種類科普宣傳及學術(shù)活動。作為重慶市唯一一家腫瘤?？谱o士培訓基地、腫瘤?？漆t(yī)院、市級首批護士規(guī)范化培訓基地，以及10余所醫(yī)學院校護理專業(yè)的實習基地，每年接收腫瘤?？谱o士、進修護士、規(guī)范化培訓護士和實習同學，為市內(nèi)、市外培養(yǎng)腫瘤護理?？迫瞬?。

1.2.7評價指標

對臨床重點?？平ㄔO(shè)期間在護理學科隊伍、人才培養(yǎng)及服務(wù)能力、護理科研、學科發(fā)展及學術(shù)交流、腫瘤防治體系建設(shè)情況進行比較。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 護理學科隊伍情況

臨床重點?？平ㄔO(shè)后護士總數(shù)、職稱結(jié)構(gòu)人數(shù)、碩士研究生人數(shù)較建設(shè)前均有提高,每百張病床各級護士數(shù)配比也有增加，見表1。

表1 護理學科隊伍情況(n)

2.2 人才培養(yǎng)及服務(wù)能力情況

培養(yǎng)國家級及省市級各類?？谱o士數(shù)量逐年增加，從2016年153名增加至2020年247名。經(jīng)多途徑的培訓取得明顯效果，服務(wù)能力日益增強，開設(shè)護理門診6個，其中新增淋巴水腫及乳腺康復(fù)護理門診2個。2016—2020年腫瘤專科服務(wù)量逐漸增加，見表2。2018—2020年“三基三嚴大比武”綜合成績排名分別為全市第1、2、1名，技能考核成績連續(xù)3年均為第1名，平均成績明顯高于全市平均分(P<0.05)，見表3。

表2 2016—2020年各類專科護理服務(wù)情況(n，人次)

表3 2018—2020年護理“三基三嚴大比武”成績比較分)

2.3 科研情況

2016—2020年科研項目數(shù)、專利數(shù)及論文發(fā)表數(shù)逐漸增多，見表4。

表4 科研情況(n)

2.4 學科發(fā)展及學術(shù)交流情況

2016—2020年學科發(fā)展及學術(shù)交流次數(shù)總體上升，獲得的省市級以上獎項也逐漸增多，見表5。

表5 學科發(fā)展及學術(shù)交流情況(n)

2.5 腫瘤防治體系建設(shè)情況

截至2020年已為市內(nèi)外33個區(qū)縣、105家醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)腫瘤?？谱o士533名。7名護理專家到腫瘤防治基地醫(yī)院掛職鍛煉、等級醫(yī)院建設(shè)及評審指導(dǎo)、腫瘤護理質(zhì)量控制、癌痛規(guī)范化示范病房護理管理督導(dǎo)等，全院護理骨干到網(wǎng)絡(luò)單位進行腫瘤?？谱o理技術(shù)指導(dǎo)、護理適宜技術(shù)推廣、科普宣傳、專題講座200余人次。

3 討 論

腫瘤臨床護理重點?？平ㄔO(shè)促進了醫(yī)院護理人才隊伍發(fā)展。人才培養(yǎng)是學科建設(shè)的關(guān)鍵和重要支撐條件，是醫(yī)院的核心競爭力[9]。在臨床重點專科建設(shè)期間，本院補充了護士數(shù)量，充實了學科隊伍；添置護理教學設(shè)施、嚴格護士分層培訓，提供更多培訓學習機會。與2016年比較，2020年累計培養(yǎng)各類?？谱o士數(shù)量增長了61.44%，各項交流不僅拓寬了護士的視野，還激發(fā)護士學習熱情，提高了護士培訓效果，連續(xù)3年在重慶市“三基三嚴大比武”中，取得優(yōu)異成績。隨著護理專業(yè)能力的提升，護士獲得更多職稱晉升機會，本院高、中級職稱和碩士研究生人數(shù)增加，使學科實力不斷提升、學科梯隊更加完善。

腫瘤臨床護理重點?？平ㄔO(shè)增強了護理服務(wù)能力。學科建設(shè)是醫(yī)院綜合實力和服務(wù)能力的重要體現(xiàn)[10]。《國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目管理暫行辦法》中明確指出，以促進臨床?？颇芰ㄔO(shè)、臨床技術(shù)創(chuàng)新性研究和成果轉(zhuǎn)化，提高我國?？婆R床服務(wù)能力為目標[11]。學科的科學性，除核心技術(shù)和臨床標志性能力外，引領(lǐng)學科發(fā)展方向也極其重要[10]，本院將護理臨床重點?？萍{入了“十三五發(fā)展規(guī)劃”，邀請市內(nèi)外護理專家進行研討，凝練學科方向,形成“155N”的學科發(fā)展模式，提升腫瘤專科護理內(nèi)涵質(zhì)量，如開展疼痛、心理、靜脈、營養(yǎng)、靜脈血栓評估與干預(yù)工作，開設(shè)護理門診，開展特色康復(fù)護理技術(shù)等，促進患者促進患者身心整體康復(fù)，早日回歸社會。將疼痛正確評估率、化療藥物外滲發(fā)生率等納入腫瘤護理敏感質(zhì)量指標，護理團隊通過改善工作流程或落實工作規(guī)范共同促進護理質(zhì)量的改進，提升團隊整體服務(wù)能力，提升了醫(yī)院核心競爭力。

腫瘤臨床護理重點?？平ㄔO(shè)提升了醫(yī)院護理科研水平。作為學科建設(shè)的重要組成部分，科學研究不僅與人才隊伍培育互為支撐，更重要的是通過成果轉(zhuǎn)化等方式，作用于更多的臨床實踐，使更多的患者受益[9]?？蒲谐晒D(zhuǎn)化是連接科研和實踐的一座橋梁[12]，本院通過每年組織開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，為臨床解決實際問題；申報護理科研項目，創(chuàng)新護理服務(wù)，豐富學科內(nèi)涵建設(shè)。通過加強科研管理，營造良好的科研學術(shù)氛圍，激發(fā)護士的創(chuàng)新意識，逐漸養(yǎng)成從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)新問題、分析新問題、解決新問題。2019年比2016年護理新技術(shù)、科研項目、專利、論文數(shù)量增加了2倍，不僅提升了護士個人職業(yè)發(fā)展，增強歸屬感、幸福感，還提升護理服務(wù)品質(zhì)，護理適宜技術(shù)的臨床應(yīng)用，造福于腫瘤患者，收到良好的社會效益。

腫瘤臨床護理重點?？平ㄔO(shè)推動了區(qū)域腫瘤護理專業(yè)發(fā)展。借助“中華護理學會腫瘤專委會委員”“中國抗癌協(xié)會護理專委會常務(wù)委員”“重慶市護理學會腫瘤護理專委會”及“重慶抗癌協(xié)會護理專委會”的主任委員單位、“重慶市腫瘤專科護士培訓基地”等學術(shù)平臺，積極開展各項學術(shù)活動，定期舉辦國家級及省市級學術(shù)會議、繼續(xù)教育培訓班、專項活動比賽等，推廣腫瘤特色護理，培養(yǎng)腫瘤專科人才，提升腫瘤護理服務(wù)內(nèi)涵，引領(lǐng)腫瘤護理學科發(fā)展。擔任國際、國內(nèi)學術(shù)交流大會主持、發(fā)言，提升學術(shù)影響力。護理專家在國際及國內(nèi)各級學術(shù)團體任職，擔任《中華護理雜志》《TMR整合護理》《護理學雜志》等編委及審稿專家，以擴大學術(shù)影響力。每年招錄重慶、云南、貴州及四川等地護士參加腫瘤?？谱o士培訓班，截至2020年已為105家醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)腫瘤?？谱o士533名；借助腫瘤護理專業(yè)學術(shù)平臺，積極開展學術(shù)交流，定期舉辦腫瘤護理新進展、新技術(shù)及特色護理等學術(shù)會議及?？婆嘤?，培養(yǎng)各類腫瘤護理人才，發(fā)揮學術(shù)引領(lǐng)，促進重慶市腫瘤護理專業(yè)發(fā)展。

綜上所述，學科建設(shè)和人才培養(yǎng)是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)，是為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的基本保障。本院雖然在腫瘤護理臨床重點?？平ㄔO(shè)方面進行了實踐方法的探索，取得了一定成效，但由于護理人員工作環(huán)境和工作性質(zhì)的特殊性，臨床工作和護理科研很難兼顧好，影響腫瘤護理科學研究的廣度和深度，此外，本院還將在高層次護理人才引進、腫瘤亞?？品较蜃o理人才的培養(yǎng)及使用、腫瘤特色護理的創(chuàng)新方面繼續(xù)探索實踐，以助力腫瘤臨床護理高質(zhì)量發(fā)展，不斷提升腫瘤護理學科水平。