不同MRI序列預(yù)測胰腺癌可切除性手術(shù)與實(shí)際手術(shù)切除的一致性分析

王 虔 彭朝陽 賈廷印

胰腺癌是一種惡性程度較高的消化系統(tǒng)腫瘤，其起病隱匿，早期診斷困難，而疾病發(fā)展卻很迅速，患者多生存時間短，預(yù)后差，國內(nèi)相關(guān)報道顯示5年總體生存率僅為7%左右[1-2]。近年來的研究顯示胰腺癌的治療模式已向多學(xué)科協(xié)作模式下的全身性治療模式轉(zhuǎn)變，但手術(shù)切除仍是唯一能夠治愈胰腺癌的方法[3-4]?？尚懈涡允中g(shù)的胰腺癌患者較未行手術(shù)者預(yù)后有顯著差異，其能夠在一定程度上提高5年生存率，但據(jù)報道手術(shù)切除率并不高，因此胰腺癌的臨床診治工作極具挑戰(zhàn)性[5]。精準(zhǔn)定位、定性診斷是胰腺癌患者接受及時、有效的手術(shù)治療之關(guān)鍵，在決定手術(shù)方案、改善患者預(yù)后中具有重要作用[6]。有研究顯示因為MRI診斷胰腺癌的特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值均較高而成為優(yōu)選的影像學(xué)檢查方式[7]。本研究分析胰腺癌經(jīng)不同MRI序列預(yù)測切除性手術(shù)可行性與實(shí)際手術(shù)切除的一致性，為胰腺癌的診治工作提供借鑒資料，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月至2020年6月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的胰腺癌患者57例，納入標(biāo)準(zhǔn)：成年患者，性別不限；均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為胰腺癌；不同MRI序列掃描影像學(xué)資料齊全；研究所需其他臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；其他系統(tǒng)腫瘤疾病患者；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者；凝血功能異常患者。納入的57例患者中男性34例，女性23例；年齡39～69歲，平均(61.8±4.6)歲；胰頭癌27例，胰頸癌6例，胰體癌17例，胰尾癌7例。本研究內(nèi)容符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

所有患者均采用西門子Avanto1.5T磁共振機(jī)、體部相控陣列線圈進(jìn)行掃描檢查，先行全腹部SE T1WI、T2WI序列平掃，層厚7 mm、間隔3 mm，發(fā)現(xiàn)病變后對胰腺所在層面進(jìn)行橫斷位SE T2WI+FS掃描，層厚5 mm、間隔1 mm，然后快速推注射磁顯葡胺2 ml，推注速率3 ml/s，分別于注射后35～45 s、75～85 s、110～120 s行整個上腹部的屏氣動態(tài)增強(qiáng)掃描，掃描序列DCE FMPSPGR。

1.3 觀察項目

(1)不同MRI序列對胰腺癌病灶的檢出率。(2)對胰周血管受累、鄰近器官受侵、病灶轉(zhuǎn)移的顯示率。(3)胰腺癌不同MRI序列預(yù)測切除性手術(shù)可行性與實(shí)際手術(shù)切除的一致性，不同MRI序列成像對胰腺癌切除性手術(shù)的預(yù)測如下，不可切除：周圍血管的侵犯，腹腔干和腸系膜上靜脈周圍神經(jīng)叢的侵犯，不包括十二指腸的鄰近組織受侵，包括手術(shù)切除邊緣以外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝臟轉(zhuǎn)移、網(wǎng)膜和腹膜轉(zhuǎn)移的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[8]；可切除：可行根治性胰十二指腸切除術(shù)且切緣陰性，并且除外姑息性引流及擴(kuò)張根治術(shù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 不同MRI序列對胰腺癌病灶的檢出率比較

DCE FMPSPGR序列對胰腺癌的檢出率最高、為96.5%(55/57)，SE T1WI、T2WI和SE T2WI+FS序列檢出率分別為70.2%(40/57)、80.7%(46/57)、87.7%(50/57)。DCE FMPSPGR序列檢出率與SE T1WI、T2WI序列比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.211、7.033，P均<0.05)，與SE T2WI+FS序列比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.930，P>0.05)。SE T1WI、SE T2WI+FS、DCE FMPSPGR均以低信號為主，SE T2WI以高信號為主，見表1。

表1 不同MRI序列對胰腺癌病灶的顯示信號(例，%)

2.2 不同MRI序列對胰周血管受累、鄰近器官受侵、病灶轉(zhuǎn)移的顯示率比較

手術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)，胰周血管受累44例、鄰近器官受侵23例、病灶轉(zhuǎn)移14例。DCE FMPSPGR序列對胰周血管受累、鄰近器官受侵、病灶轉(zhuǎn)移的顯示率略高于SE T2WI+FS、SE T1WI、T2WI序列，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.980、2.696、1.909，1.238、2.696、0.974，0.179、0.274、0.292，P>0.05)，見表2。胰周血管受累主要為腸系膜上動、靜脈，腹腔動脈干，門靜脈，脾動、靜脈等。鄰近器官受累主要有十二指腸，胃后壁，脾臟等。病灶轉(zhuǎn)移主要有肝轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移。

表2 不同MRI序列對胰周血管受累、鄰近器官受侵、病灶轉(zhuǎn)移的顯示率比較(例，%)

2.3 不同MRI序列預(yù)測胰腺癌切除性手術(shù)可行性與

實(shí)際手術(shù)切除的一致性比較

57例胰腺癌患者中，最終實(shí)際手術(shù)切除20例，其中1例顯示手術(shù)切緣陽性，其余30例患者行姑息手術(shù)或擴(kuò)大根治術(shù)。不同MRI序列預(yù)測胰腺癌切除性手術(shù)可行性與實(shí)際手術(shù)切除的一致性數(shù)據(jù)見表3，發(fā)現(xiàn)DCE FMPSPGR序列預(yù)測切除性手術(shù)可行性與實(shí)際手術(shù)切除的符合率略高于SE T2WI+FS序列(χ2=0.102，P>0.05)，顯著高于SE T1WI、T2WI序列(χ2=4.160、4.160，P<0.05)。

表3 同MRI序列預(yù)測胰腺癌切除性手術(shù)可行性與實(shí)際手術(shù)切除的一致性比較

3 討論

近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，大部分腫瘤患者的生存率都在提高，與其他常見的腫瘤患者相比，胰腺癌患者預(yù)后一直未得到明顯改善[9]。據(jù)報道胰腺癌患者的病死率仍在上升，接近其發(fā)病率[10]。胰腺癌對化療及放療均不敏感，迄今仍未取得實(shí)質(zhì)性的突破，手術(shù)是可切除性胰腺癌的首選方式[11]。胰腺可分胰頭、胰頸、胰體、胰尾四部分，其右側(cè)端為胰頭部分，被十二指腸所環(huán)抱，后面與膽總管、門靜脈和下腔靜脈相鄰，毗鄰眾多重要組織器官，也給手術(shù)治療帶來一定難度[12-13]。有研究顯示盡管胰腺癌就診時只有15%～20%的患者能夠接受手術(shù)，但目前唯一可能治愈胰腺癌的方式仍然是手術(shù)治療[14]。因此，尋求影像學(xué)技術(shù)的支持，為胰腺癌患者選擇合理、有效的手術(shù)治療方案非常重要。

MRI應(yīng)用于胰腺癌診斷中作用較大，其具有獨(dú)特的診斷優(yōu)勢，可全面評價胰腺實(shí)質(zhì)、胰管情況，觀察血管侵犯、轉(zhuǎn)移灶進(jìn)展，在可切除性預(yù)測及療效評估中起重要作用[15-16]。MRI利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號，并重建出人體信息，在成像過程中可以通過改變信號影響因素獲取不同的影像及不同的MRI序列，腫瘤部位在不同的序列下的表現(xiàn)不同，多種序列綜合起來能夠更準(zhǔn)確判斷腫瘤的位置、大小等信息。本研究比較了常用的SE T1WI、T2WI、SE T2WI+FS和DCEFMPSPGR序列對胰腺癌的檢出率以及手術(shù)預(yù)測情況，結(jié)果SE T2WI+FS和DCEFMPSPGR序列在檢出方面表現(xiàn)更佳，而DCE FMPSPGR序列更好地顯示了胰周血管受累、鄰近器官受侵、病灶轉(zhuǎn)移情況，在預(yù)測切除性手術(shù)可行性方面具有顯著優(yōu)勢。MRI常用的SE脈沖序列，可以分別獲得T1WI與T2WI，有助于顯示正常組織與病變組織，但是掃描時間和成像時間均較長，容易受到呼吸運(yùn)動及血液流動所導(dǎo)致的偽影干擾，為了克服SE脈沖序列成像速度慢、檢查時間長這一主要缺點(diǎn)，逐漸出現(xiàn)了SE T2WI+FS、DCEFMPSPGR序列以進(jìn)一步增加MRI成像信息[17-18]。MRI DCEFMPSPGR序列能夠使胰腺組織和胰周血管直接的對比度增加，更好地顯示胰周狀況，而胰周血管侵犯及鄰近組織器官受侵情況是影響手術(shù)方案的重要因素，可以為是否能夠進(jìn)行手術(shù)切除提供可靠參考依據(jù)，減少不必要的剖腹探查等，增加手術(shù)成功率[19]。在手術(shù)過程中還是會有發(fā)現(xiàn)MRI圖像觀察遺漏的腹膜轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，但綜合MRI各序列進(jìn)行綜合判定，一定可以做出更準(zhǔn)確的切除性手術(shù)預(yù)測[20-21]。

綜上所述，不同MRI序列對胰腺癌病灶的檢出率存在差異，具有不同的成像特點(diǎn)，以DCE FMPSPGR、SE T2WI+FS序列對胰腺癌病灶的檢出率及預(yù)測切除性手術(shù)可行性與實(shí)際手術(shù)切除的一致性更高，綜合胰腺癌不同MRI序列顯示情況進(jìn)行判定，能夠為手術(shù)治療提供更為準(zhǔn)確的參考信息。