上海市長寧區(qū)學(xué)齡兒童消化不良癥狀發(fā)生情況及其與膳食模式的關(guān)聯(lián)研究

方虹霽 韓明慧 王園平 楊東見 王和興△ 姜慶五

（1復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生教研室，2流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室 上海 200032）

消化不良是臨床上常見的消化系統(tǒng)癥狀，主要包括腹痛、腹瀉、便秘及口臭等。膳食構(gòu)成與消化不良癥狀關(guān)系密切，甚至可能為其危險(xiǎn)因素。不良消化道癥狀持續(xù)發(fā)展可能會(huì)進(jìn)一步演變?yōu)槟c道疾病，影響患者的生活質(zhì)量，并帶來高額的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。膳食模式作為一種飲食模式，是由多種食物組合而形成的，反映人們?nèi)粘Ｉ钪惺澄锵M(fèi)習(xí)慣，較單一的食物消費(fèi)情況能更全面系統(tǒng)地反映食物攝入總體狀況，更具疾病預(yù)測意義和價(jià)值。目前我國尚未見膳食模式與消化不良癥狀的研究報(bào)道。本研究探討學(xué)齡兒童消化不良癥狀與膳食模式之間的關(guān)系，以期為預(yù)防消化道相關(guān)疾病和提高兒童身體素質(zhì)提供理論依據(jù)。

資料和方法

研究對(duì)象 2019 年9 月，將上海市長寧區(qū)按照地理位置分為東西南北中5 個(gè)區(qū)域，從每個(gè)區(qū)域隨機(jī)選擇1 所學(xué)校，從2~5 年級(jí)按年級(jí)分層整群抽取1 個(gè)班級(jí)，共計(jì)304 人。監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書后兒童正式進(jìn)入本研究。由于其中5 人未提供尿樣，最終納入299 名學(xué)齡兒童，年齡7~11 歲，平均8.8 歲，148 名男生（49.5%），151 名女生（50.5%）。

問卷調(diào)查 填寫問卷前由學(xué)校老師統(tǒng)一給監(jiān)護(hù)人培訓(xùn)，問卷由監(jiān)護(hù)人填寫。調(diào)查內(nèi)容包括基本信息、運(yùn)動(dòng)情況、飲水情況和食物消費(fèi)等信息?；拘畔ㄐ詣e、出生日期、家庭收入狀況、父母健康狀況、是否為母乳喂養(yǎng)等；運(yùn)動(dòng)情況包括參加體育運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、日常使用電子設(shè)備的時(shí)間；飲水情況包括家庭飲用水的方式和日常飲水量；采用食物頻率問卷法調(diào)查食物消費(fèi)情況，包括米飯、雜糧、谷薯類等17 個(gè)類別。每個(gè)類別根據(jù)食物食用頻次再進(jìn)行細(xì)分，包括每天食用3 次及以上、每天食用1~2 次、每周食用4~6天、每周食用1~3天、很少或不食用。

兒童身高和體重由專業(yè)人員按照標(biāo)準(zhǔn)方法測量。采用直立式身高計(jì)測量身高，精確到0.1 cm。采用電子體重計(jì)稱量體重，精確到0.01 kg。

采用問卷調(diào)查學(xué)齡兒童在半年內(nèi)腹痛、腹瀉、口臭和便秘的發(fā)生情況，發(fā)生頻率分為：從不發(fā)生、偶爾發(fā)生、經(jīng)常發(fā)生和不清楚（表1）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用EpiData3.0 軟件錄入問卷信息，使用SPSS 22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。根據(jù)2003 年制定的中國學(xué)齡兒童青少年體重指數(shù)（body mass index，BMI）的超重、肥胖篩查分類標(biāo)準(zhǔn)［1］來判斷學(xué)齡兒童是否肥胖或超重。將消化不良癥狀發(fā)生頻率中的從不發(fā)生歸為無癥狀，將偶爾發(fā)生和經(jīng)常發(fā)生歸為有癥狀，未報(bào)告和不清楚不納入統(tǒng)計(jì)分析。采用χ2檢驗(yàn)分析兒童基本信息、運(yùn)動(dòng)情況、飲水情況和食物消費(fèi)等信息與消化不良癥狀的關(guān)系。采用因子分析對(duì)問卷收集到的17 種食物消費(fèi)情況提取膳食模式。根據(jù)因子得分是否大于均數(shù)，將膳食模式類型進(jìn)行二分類轉(zhuǎn)換，分別設(shè)定為低分組和高分組。采用二分類Logistic 回歸分析膳食模型與消化不良癥狀的關(guān)系。

結(jié)果

消化不良癥狀發(fā)生情況 學(xué)齡兒童半年內(nèi)消化不良癥狀的人數(shù)具體分布見表1。將偶爾發(fā)生和經(jīng)常發(fā)生合并后，半年內(nèi)腹痛、腹瀉、便秘和口臭分別占 42.4%（123/290）、48.3%（140/290）、39.1%（115/294）和50.7%（148/292）。

表1 學(xué)齡兒童半年內(nèi)消化不良癥狀發(fā)生情況表Tab 1 Prevalence of dyspeptic symptoms in school-age children ［n（%）］

因子分析 對(duì)學(xué)齡兒童食物攝入頻率（food frequency questionnaire，F(xiàn)FQ）中的 17 種食物的攝入頻次進(jìn)行因子分析，KMO（Kaiser-Meyer-Oklin）統(tǒng)計(jì)量為 0.777，Bardett’s 檢驗(yàn)P<0.01。特征根>1的因子共6 個(gè)，累計(jì)貢獻(xiàn)率達(dá)61.28%。依據(jù)因子分析，提取6 種膳食模式：海產(chǎn)品膳食模式（以蝦蟹類、海水魚和淡水魚為主）、雜糧豆類膳食模式（以雜糧、豆制品和堅(jiān)果為主）、奶制品膳食模式（以鮮奶和酸奶為主）、傳統(tǒng)膳食模式（以米飯、新鮮蔬菜和水果為主）、禽畜肉膳食模式（以禽肉和畜肉為主）和高熱量膳食模式（以糖果、糕點(diǎn)和巧克力為主）。

人口學(xué)特征與消化不良癥狀的關(guān)聯(lián)分析 采用χ2檢驗(yàn)分析一般人口學(xué)特征與消化道癥狀，發(fā)現(xiàn)年齡較大的兒童半年內(nèi)腹瀉發(fā)生率增高，男孩半年內(nèi)腹瀉發(fā)生率高于女孩，父母高學(xué)歷的兒童半年內(nèi)口臭發(fā)生率降低，母親超重或肥胖的兒童半年內(nèi)腹痛和腹瀉發(fā)生率增高，家中父母吸煙的兒童半年內(nèi)腹瀉發(fā)生率增高，飲水量較多的兒童口臭發(fā)生率降低（表2）。

表2 學(xué)齡兒童一般人口學(xué)特征與消化不良癥狀的單因素分析Tab 2 Univariate analysis of general demographic characteristics and dyspeptic symptomswithin half a year in school-age children ［n（%）］

(續(xù)表2)

膳食模式與消化不良癥狀的關(guān)聯(lián)分析 分別對(duì)二分類處理后的膳食模式與消化不良癥狀做Logistic 回歸分析（表3）。結(jié)果顯示，海產(chǎn)品膳食模式與半年內(nèi)腹瀉和便秘呈正相關(guān)，奶制品膳食模式與半年內(nèi)腹痛和腹瀉呈負(fù)相關(guān)，傳統(tǒng)膳食模式與半年內(nèi)腹瀉呈負(fù)相關(guān)，高熱量膳食模式與半年內(nèi)口臭呈正相關(guān)。校正混雜因素后，多因素Logistics 回歸分析發(fā)現(xiàn)高熱量膳食模式與半年內(nèi)腹痛呈正相關(guān)。

表3 基于因子得分的學(xué)齡兒童膳食模式與半年內(nèi)消化不良癥狀的Logistic 回歸分析Tab 3 Logistic regression analysis of dietary patterns based on factor score and dyspeptic symptoms within half a year in school-age children

討論上海市長寧區(qū)學(xué)齡兒童各項(xiàng)消化不良癥狀發(fā)生率高于大部分相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［2-5］。與其他研究相比，上海長寧區(qū)學(xué)齡兒童較高的消化不良癥狀發(fā)生率可能與多種因素有關(guān)，例如本研究調(diào)查半年內(nèi)消化不良癥狀發(fā)生情況，調(diào)查周期比文獻(xiàn)［2-3］更長；本研究的便秘癥狀是家長和兒童的自我報(bào)告，而玉溪市的調(diào)查則有嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；本研究所在地區(qū)是南方，而其他研究大部分研究地區(qū)是北方，膳食構(gòu)成存在較明顯差異［2-4］。

本研究發(fā)現(xiàn)男孩半年內(nèi)腹瀉發(fā)生率高于女孩，可能與男孩戶外活動(dòng)頻繁和衛(wèi)生意識(shí)略差有關(guān)。年齡大可能是兒童半年內(nèi)腹痛和腹瀉的危險(xiǎn)因素，推測可能是由于年齡較大的兒童缺少父母監(jiān)管，獨(dú)立進(jìn)餐機(jī)會(huì)更多，容易形成不良的飲食習(xí)慣。母親超重或肥胖與學(xué)齡兒童半年內(nèi)腹痛和腹瀉呈正相關(guān)，可能是因?yàn)榉逝只颊哌M(jìn)食更多高熱量食物，飲食習(xí)慣較差，兒童與母親長期生活，受其飲食習(xí)慣影響較大［6］。父母教育程度高與學(xué)齡兒童半年內(nèi)口臭呈負(fù)相關(guān)，可能是因?yàn)榻逃潭容^高的父母防病意識(shí)和衛(wèi)生意識(shí)較好，可能會(huì)影響兒童防病意識(shí)和衛(wèi)生意識(shí)。本研究顯示飲水量可能是學(xué)齡兒童口臭的保護(hù)因素，原因是飲水可以刺激唾液分泌和保持口腔濕潤。本研究顯示家庭吸煙可能是學(xué)齡兒童腹瀉的危險(xiǎn)因素，提示兒童暴露于二手煙可能導(dǎo)致兒童腹瀉，這與煙霧中有害成分可能通過多種機(jī)制導(dǎo)致多種消化道疾病的研究結(jié)果一致［7］。

海產(chǎn)品類模式可能是半年內(nèi)腹瀉的危險(xiǎn)因素。這可能與食用海鮮過程中保存不當(dāng)或未充分加熱殺菌有關(guān)［8］；也可能是因?yàn)樯虾Ｗ鳛檠睾３鞘校ｕr產(chǎn)品食物相較其他內(nèi)陸城市和地區(qū)食用頻率和食用量均有所增加，故更容易發(fā)生腹瀉等相關(guān)癥狀。海產(chǎn)品類模式可能是半年內(nèi)便秘的危險(xiǎn)因素，這可能是處于海產(chǎn)品類模式兒童攝入較少的蔬菜水果，導(dǎo)致膳食纖維攝入不足［9］。以酸奶和鮮奶為代表的奶制品模式可能是半年內(nèi)腹痛和腹瀉的保護(hù)因素，可能是由于酸奶中含有豐富的益生菌，能夠改善胃腸功能。以新鮮蔬菜和水果為代表的傳統(tǒng)膳食模式可能是半年內(nèi)腹瀉的保護(hù)因素，可能是由于新鮮蔬菜和水果中富含豐富的膳食纖維［10］。高熱量模式可能是半年內(nèi)腹痛和口臭的危險(xiǎn)因素，與北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院所報(bào)道的甜食進(jìn)食頻率高導(dǎo)致學(xué)齡前兒童口臭的研究結(jié)果相一致，可能是攝入過量的高熱量食物，胃腸道難以消化吸收，導(dǎo)致食物在腹腔內(nèi)堆積，并出現(xiàn)口臭和腹痛的消化道癥狀［4］。

綜上，本研究結(jié)果顯示上海市長寧區(qū)學(xué)齡兒童消化不良癥狀發(fā)生率較高，應(yīng)得到重視。膳食模式可能影響兒童消化不良癥狀的發(fā)生，合理調(diào)整膳食模式可能是降低兒童消化不良癥狀的方法之一。

作者貢獻(xiàn)聲明方虹霽 數(shù)據(jù)收集、分析和整理，論文構(gòu)思、撰寫和修訂。韓明慧 論文構(gòu)思，數(shù)據(jù)錄入和校對(duì)。王園平，楊東見，王和興，姜慶五論文修改和校對(duì)。

利益沖突聲明所有作者均聲明不存在利益沖突。