血液檢驗指標(biāo)在無癥狀心肌缺血患者診斷中的價值

焦有誠

（山東省煙臺市蓬萊人民醫(yī)院，山東 煙臺 265600）

0 引言

SMI指患者存在異常的心肌顯像和異常的心肌血流灌注的客觀證據(jù)，但沒有與胸痛或心肌缺血相關(guān)的主觀癥狀。臨床上，這種疾病在其早期階段很難被發(fā)現(xiàn)并且容易被忽視。但是，隨著疾病的繼續(xù)發(fā)展副作用不斷嚴(yán)重，會在極大程度上影響患者的健康和預(yù)后。盡管近年來我國的治療水平迅速提高，SMI患者的臨床治療已經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化，但是大多數(shù)患者缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識，相對缺乏對SMI患者常規(guī)治療的了解，疾病控制不力會給患者帶來心理壓力，并大大降低生活質(zhì)量；如果不能及時控制，則可能導(dǎo)致患者焦慮和沮喪[1]。因此，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療SMI患者非常重要。目前，心電圖檢查是診斷SMI的常用方法，但心電圖的變化會受到體內(nèi)外各種因素的干擾，確定SMI的狀態(tài)存在一定的局限性，容易遺漏或誤診。許多研究已經(jīng)證實，血液測試指標(biāo)可以用作多種病理生理過程的輔助診斷，并且可以加快診斷速度。但是，關(guān)于血液檢查指標(biāo)是否可以提高SMI的診斷率的報道很少。在此基礎(chǔ)上，本文作者從不同人群中選擇100例并進行血液檢查，以分析血液指標(biāo)在SMI患者中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2021年1月來山東省煙臺市蓬萊人民醫(yī)院接受檢查的人群100例，根據(jù)是否為SMI患者進行分組，每組患者50例。男50例，女50例，平均年齡（47.44±10.34）歲，并且SMI患者中Ⅰ級16例，Ⅱ級有27例，Ⅲ級有7例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），并排除相關(guān)禁忌證患者。

1.2 研究方法。檢查期間保持適當(dāng)?shù)沫h(huán)境溫度和光線，在檢查之前向患者說明檢查程序，并獲得患者的信任與合作。所有患者在早晨空腹時在保證無菌的條件下，收集5 mL靜脈血并將其置于EDTA抗凝管中，并在20 min內(nèi)以3000 r/min的速度離心15~20 min。將血清提取到EP管中時，EP管端口會識別樣品的名稱和編號。存放在-80C的低溫冰箱中。使用自動生化分析儀，電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀和相應(yīng)的試劑，從低溫冰箱中采集血清樣本，并檢測患者之間的Hcy，CK-MB，cTnl和其他相關(guān)血液指標(biāo)[2]。測試后，幾位醫(yī)生判斷測試結(jié)果。在檢查過程中，醫(yī)務(wù)人員必須在醫(yī)生與患者之間建立和諧的關(guān)系，深刻記住臨床檢查在患者心目中的重要性，并讓患者自愿配合治療。護理人員必須根據(jù)自己的具體情況，患者的心情和當(dāng)時的理解能力選擇不同的語言表達(dá)方式并使用標(biāo)準(zhǔn)化的語言來提高健康教育的有效性，使用易于理解的詞匯向患者解釋，并確?；颊叱浞掷斫庾o理人員的表達(dá)。必要時向每位患者分發(fā)相關(guān)的知識手冊，根據(jù)手冊內(nèi)容進行面對面的健康教育，并耐心與患者及其家人討論，以達(dá)到健康教育的效果[3]。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察不同患者之間HCy、CK-MB等血液檢測指標(biāo)的變化，以此分析血液檢驗指標(biāo)在無癥狀心肌缺血患者診斷中的價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間患者血液檢測指標(biāo)的對比。組間患者各項血液檢測指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 組間患者血液檢測指標(biāo)的對比（±s）

表1 組間患者血液檢測指標(biāo)的對比（±s）

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2.2 不同程度的SMI患者血液檢測指標(biāo)的對比。不同程度的SMI患者各項血液檢測指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 不同程度的SMI患者血液檢測指標(biāo)的對比（±s）

表2 不同程度的SMI患者血液檢測指標(biāo)的對比（±s）

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3 討論

隨著我國人口的衰老程度不斷加劇，冠心病的發(fā)病率逐年增加。而SMI是一種常見的冠心病，在早期階段，基本上沒有臨床癥狀，屬于潛在的心肌缺血，很容易被醫(yī)生和患者忽略。一些研究認(rèn)為SMI可能與脂質(zhì)代謝異常有關(guān)，在動脈內(nèi)膜中，由于長期積累脂質(zhì)形成的動脈粥樣硬化脂質(zhì)和白色斑塊會導(dǎo)致冠狀動脈狹窄并阻塞血流。發(fā)生心肌缺血和缺氧。隨著疾病的發(fā)展，將發(fā)生急性心血管事件，例如急性心肌梗塞，這將嚴(yán)重威脅患者的生命[4]。根據(jù)國家心血管疾病中心發(fā)布的《中國心血管病報告》指出在我國每10 s就有1人死于心血管疾病，因此，心血管疾病也是導(dǎo)致人類死亡疾病中的主要死亡原因。其中，冠心病是心臟的主要殺手，因為它可以干擾心肌的血液供應(yīng)?，F(xiàn)如今，冠心病不僅存在于老年人的身上，部分年輕人也患有冠心病，因此，心電圖檢查成為大部分心血管疾病患者必不可少的檢查。但是不得不說的是心電圖這種方式雖然簡單、快捷、便宜，但是檢測方法很容易受到不同程度的影響因素所影響，進而出現(xiàn)誤診或漏診，會對患者產(chǎn)生較大的影響，不僅不利于其疾病的治療與恢復(fù)，同時也會在一定程度上造成醫(yī)患矛盾[5]。余健等[6]在研究后表示，SMI的發(fā)生是由多種因素引起的，一些血液檢測指標(biāo)與SMI密切相關(guān)，例如HCy，CK-MB和其他血液檢測指標(biāo)。一些文獻(xiàn)認(rèn)為，血液診斷指標(biāo)可用于診斷冠心病時的輔助診斷，從而提高診斷的準(zhǔn)確性。SMI是最常見的冠心病類型之一，觀察SMI患者的相關(guān)血液指標(biāo)可以幫助診斷。在其研究結(jié)果中，HCy，CK-MB，cTnl和RDW指標(biāo)的總體狀況在不同人群中也不一致，并且該指標(biāo)隨患者和疾病嚴(yán)重程度的不同而變化。經(jīng)過研究，其原因是SMI病理學(xué)有所發(fā)展，引起血小板及其他相關(guān)參數(shù)的一系列動態(tài)變化，血清中各種血液指標(biāo)與SMI呈正相關(guān)，提示各種指標(biāo)在SMI的發(fā)生中，發(fā)展密切相關(guān)。管星[7]也曾表示，HCy是蛋氨酸在細(xì)胞中脫甲基產(chǎn)生的代謝物，人體中同型半胱氨酸升高可能是同型半胱氨酸血癥，而同型半胱氨酸血癥則容易發(fā)生冠心病。研究表明，如果人血清中同型半胱氨酸的表達(dá)超過正常范圍，每增加5 mol/L就會增加6成的患動脈疾病的風(fēng)險。因此，Hcy不僅與SMI的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)，而且還可以用作SMI診斷的標(biāo)志物。同時，CK-MB是心肌細(xì)胞質(zhì)中的一種酶。研究表明，急性心肌梗塞發(fā)作后36小時內(nèi)，CK-MB的表達(dá)水平開始顯著增加。SMI是引起急性心肌梗塞的高風(fēng)險因素，監(jiān)測SMI患者中CK-MB的表達(dá)可以確定他們是否易患急性心肌梗塞。相關(guān)人員也在研究后稱，RDW可以反映紅細(xì)胞寬度和血液粘度，許多研究發(fā)現(xiàn)，較高水平的RDW表達(dá)會導(dǎo)致冠心病的病情惡化和預(yù)后惡化。主要原因是患者基礎(chǔ)代謝率增加，導(dǎo)致缺乏造血物質(zhì)和貧血。此外，當(dāng)SMI患者的心肌缺血和血管收縮由于釋放大量血管因子而導(dǎo)致腎臟缺血損傷時，RDW可能反映了SMI患者心肌損傷的嚴(yán)重程度。因此，在研究結(jié)束后稱，SMI患者的血液指標(biāo)與病因和發(fā)育密切相關(guān)，可以并在一定程度上用作無癥狀心肌缺血患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)。指示患者病情的嚴(yán)重程度[8]。以上研究均可對此次研究進行驗證，從而證明此次研究的真實有效性。從分析結(jié)果中可得知，SMI患者的HCy、CK-MB等血液指標(biāo)明顯上升，且不同程度的患者血液指標(biāo)也存在不同（P<0.05）。

綜上所述，通過對無癥狀心肌缺血患者進行血液檢驗指標(biāo)分析，可在最短的時間內(nèi)判斷患者的病情，從而可更好地對患者進行治療。并通過此次研究可為今后的臨床治療提供相應(yīng)的理論基礎(chǔ)，