SAA、CRP、PCT和血培養(yǎng)四聯(lián)檢測(cè)在發(fā)熱患者早期診斷中的應(yīng)用

羅紅麗，王育芳，楊謝蘭，杜錦池，劉澤芬

（云南省大理州人民醫(yī)院，云南 大理 671000）

0 引言

發(fā)熱是感染科的常見(jiàn)病、疑難病，引起發(fā)熱的原因中有感染性疾病引起，也有非感染因素引起的，及早準(zhǔn)確知道患者發(fā)熱的原因是診斷發(fā)熱性疾病的關(guān)鍵，不僅可避免臨床抗生素濫用、減少耐藥菌的產(chǎn)生，還可以極大的降低患者的就醫(yī)費(fèi)用。臨床常見(jiàn)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)如C－反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）和中性粒細(xì)胞比例（Neut%），不能夠特異度區(qū)分細(xì)菌感染、病毒感染和全身性炎癥[1]。為了進(jìn)一步提高實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)對(duì)發(fā)熱患者的早期診斷價(jià)值，本實(shí)驗(yàn)通過(guò)SAA、CRP、PCT、血培養(yǎng)四聯(lián)檢測(cè)，分析四聯(lián)檢測(cè)在發(fā)熱患者中應(yīng)用的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年10月至2021年1月云南省大理州人民醫(yī)院感染科收治的142例發(fā)熱待查患者。男97例，女45例，年齡12~81歲。其中A組血培養(yǎng)報(bào)陽(yáng)20例為細(xì)菌感染組，男12例、女8例；年齡23~60歲，平均（45.12±5.13）歲；平均體溫（38.61±5.52）℃。B組20例根據(jù)病原學(xué)檢測(cè)和血清學(xué)PCR檢測(cè)診斷為病毒感染組，男11例、女9例；年齡23~62歲，平均（45.45±5.22）歲；平均體溫（38.62±5.51）℃。C組102例為其他病原體感染組，男56例、女46例；年齡25~60歲，平均（45.31±5.27歲；平均體溫（38.52±5.43）℃。三組新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陰性。

1.2 材料與方法。在24h內(nèi)，采集新入院發(fā)熱患者兩個(gè)不同部位各5~10 mL血液到血培養(yǎng)瓶送微生物室，使用BACT/ALERT 3D血培養(yǎng)儀進(jìn)行培養(yǎng)。報(bào)警陽(yáng)性后的培養(yǎng)瓶立即轉(zhuǎn)種血瓊脂平板和麥康凱平板，置35℃的CO2培養(yǎng)箱中孵育，細(xì)菌鑒定由VITEK2-Compact鑒定系統(tǒng)進(jìn)行[2]。并同時(shí)采集患者靜脈血做SAA、PCT、CRP的檢測(cè)。若同一患者在1周內(nèi)重復(fù)送檢，只記錄首次血培養(yǎng)及外周血檢測(cè)結(jié)果。PCT檢測(cè)采用MINI IDAS熒光分析儀進(jìn)行測(cè)定。SAA、CRP采用速率散射免疫比濁法，日立7600全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)分析。所有檢測(cè)項(xiàng)目均嚴(yán)格按照臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行，并同步進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控品的檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)。比較三組的SAA、CRP、PCT和血培養(yǎng)測(cè)定結(jié)果陽(yáng)性率，觀察四個(gè)炎癥指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)發(fā)熱患者早期診斷的應(yīng)用價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)。若P<0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組血培養(yǎng)報(bào)陽(yáng)的細(xì)菌感染患者血清SAA、CRP、PCT的水平明顯高，并且SAA、PCT增高比CRP有明顯差異，其中SAA水平持續(xù)高于100 mg/L，對(duì)細(xì)菌感染具有較強(qiáng)的提示作用。B組血培養(yǎng)陰性的病毒感染患者血清SAA顯著升高，SAA水平持續(xù)在10~100 mg/L，提示CRP、PCT、血培養(yǎng)陰性的情況下，SAA對(duì)輔助診斷病毒感染有重要價(jià)值。C組血培養(yǎng)陰性的其他病原體感染患者血清中的SAA、CRP、PCT有不同程度的升高，SAA升高幅度較其他兩者明顯。PCT增高水平與血培養(yǎng)報(bào)陽(yáng)結(jié)果一致，如表1。

表1 3組間4項(xiàng)指標(biāo)水平比較（±s）

表1 3組間4項(xiàng)指標(biāo)水平比較（±s）

3 結(jié)論

本研究結(jié)果表明，A組細(xì)菌感染的患者中，血培養(yǎng)陽(yáng)性的病原菌有20例，感染病原菌的種類(lèi)依次如下，大腸埃希菌9例，肺炎克雷伯菌1例，白色假絲酵母菌2例，熒光假單胞菌2例，銅綠假單胞菌1例，鮑曼不動(dòng)桿菌2例，馬耳他布魯菌1例，棒狀桿菌1例，普雷沃厭氧菌1例。20例患者同時(shí)檢測(cè) SAA、CRP和PCT，三者均升高，SAA濃度在100~500 mg/L，CRP >50 mg/L，PCT>5.0 ng/mL，但SAA、PCT增高比CRP更加顯著，有專(zhuān)家建議當(dāng)SAA水平持續(xù)高于100 mg/L對(duì)細(xì)菌感染的急性期具有較強(qiáng)的提示性作用?？股刂委?4 h后SAA水平下降30%提示治療有效，預(yù)后良好。在細(xì)菌急性感染時(shí)與文獻(xiàn)[3]報(bào)道相似，除血培養(yǎng)外，血清PCT水平、CRP和SAA均可作為細(xì)菌感染的良好診斷指標(biāo)。在4個(gè)感染性指標(biāo)中，SAA和PCT診斷細(xì)菌感染的靈敏度高于血清CRP。SAA在炎癥或感染急性期（48~72 h）可迅速升高，并在疾病的恢復(fù)期迅速下降[4]。由此可見(jiàn)急性細(xì)菌感染時(shí)其診斷價(jià)值各有優(yōu)勢(shì)。B組結(jié)果顯示在病毒感染時(shí)，由于CRP對(duì)病毒感染缺乏敏感性，檢測(cè)結(jié)果和PCT、血培養(yǎng)均為陰性，而SAA明顯升高，水平持續(xù)在10~100 mg/L。研究發(fā)現(xiàn)SAA在細(xì)菌和病毒感染的早期均可明顯升高，對(duì)于微弱的炎癥刺激，SAA較CRP更靈敏，表明其診斷價(jià)值高于CRP，所以SAA在診斷急性病毒感染時(shí)效能最大。C組結(jié)果在血培養(yǎng)陰性其他病原體感染時(shí)，SAA、CRP、PCT表達(dá)明顯，SAA升高幅度較其他兩者明顯升高。結(jié)合臨床信息輔助診斷其他病原體感染。PCT增高水平與血培養(yǎng)報(bào)陽(yáng)結(jié)果一致[5]。

血清淀粉樣蛋白A（serumamyloid A，SAA）是一種非特異性急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其作為炎癥標(biāo)志物的臨床價(jià)值近年來(lái)得到廣泛關(guān)注。正常人體內(nèi)的SAA含量較低，機(jī)體受到刺激后（炎癥、感染、損傷、腫瘤等），SAA的表達(dá)升高。SAA濃度在感染3~6 h開(kāi)始升高，半衰期約50 min，升高幅度可達(dá)正常10~1000倍，清除病原體后科迅速降低至正常水平，是反映機(jī)體感染情況的靈敏指標(biāo)。