蒙醫(yī)溫針結(jié)合盆底肌電刺激治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的臨床研究

程芳芳，馮曉東，信鴻杰，李莉，梁艷，陳婷婷，杜鵑，丁然

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030）

0 引言

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）后最常見的并發(fā)癥是神經(jīng)源性膀胱（neurogenic bladder，NB），其發(fā)生原理主要是脊髓損傷導(dǎo)致排尿中樞或周圍神經(jīng)損害引起排尿功能障礙、膀胱潴尿[1]。臨床表現(xiàn)為泌尿道感染、結(jié)石、腎積水，遠(yuǎn)期甚至出現(xiàn)慢性腎功能衰竭、腎淀粉樣改變、尿毒癥，這些臨床癥狀危及生命。盆底肌肉電刺激（PFES）是應(yīng)用脈沖式電刺激盆底肌肉直接或間接的作用于支配下尿道的骶叢或軀體神經(jīng)并形成條件反射[2]，進(jìn)而改善膀胱功能，是一種無(wú)創(chuàng)的治療方法。蒙醫(yī)溫針療法通過針刺體內(nèi)固定穴位通過熱刺激達(dá)到預(yù)防、治療、康復(fù)疾患的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2020年5月在內(nèi)蒙古某三甲骨科?？漆t(yī)院住院的脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者58例。將所選的58例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為盆底肌電刺激組和聯(lián)合組。經(jīng)描述性統(tǒng)計(jì)分析兩組患者在性別、年齡、受傷部位等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。在進(jìn)行研究前所有患者均告知并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者；②自愿參與本次研究的患者；③具有語(yǔ)言表達(dá)能力的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神疾病的患者；②前列腺肥大或腫瘤；③尿道損傷、感染者；④有器質(zhì)性疾病的患者；⑤不同意或拒絕參加本次研究的患者。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 盆底肌電刺激組：盆骶肌肉刺激儀應(yīng)用臺(tái)灣科隆科技公司：T-608（DIGIAL URO STIM）型機(jī)器，應(yīng)用電極棒兩端電流對(duì)盆底肌肉組織進(jìn)行刺激，使肌肉產(chǎn)生收縮運(yùn)動(dòng)。采用波寬1 ms的不對(duì)稱雙向方波，波升/波降（Ramp）1~4 s，治療頻率為20 Hz~30 Hz，刺激5 s，間隔休息5~10 s，刺激強(qiáng)度則以患者個(gè)體接受能力為度。體位及使用方法：男性或未婚女性取側(cè)臥位，將電刺激治療棒或探頭插入直腸；已婚女性取仰臥位，電刺激治療棒插入陰道內(nèi)。

1.2.2 聯(lián)合組：盆底肌電刺激、蒙醫(yī)溫針療法聯(lián)合使用。治療前充分醫(yī)患溝通，對(duì)患者及家屬講解二者治療的原理、療效，讓患者從心理上接受并積極配合。由專業(yè)蒙醫(yī)醫(yī)生應(yīng)用直徑0.5 mm，長(zhǎng)6 cm的特質(zhì)銀針，首次針刺對(duì)患者的膀胱前穴，此穴位位于臍窩正中下3寸處及左右兩側(cè)1寸處各有一穴，三穴并列，第2 d針刺膀胱后穴、位于第一骶椎上凹正中和從此點(diǎn)再向左右量1寸處各有一穴，三穴并列，也叫第十八椎穴，腎穴、位于第二腰椎上凹正中和從此點(diǎn)再向左右量1寸處各有一穴，三穴并列，也叫第十四椎穴，左右二穴又稱腎黑脈穴；每次針尾部連接內(nèi)蒙古元陽(yáng)中蒙醫(yī)科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)，專利號(hào)為ZL201120058078.0，mLY-I型蒙醫(yī)療術(shù)溫針儀進(jìn)行溫針治療，每次15 min，電流強(qiáng)度為100 mA，溫度40℃。溫針治療過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免穿刺部位感染防止局部皮膚灼傷，嚴(yán)密觀察患者病情變化。起針后繼續(xù)觀察患者15 min，如無(wú)明顯不適方可離開。療程是在盆底肌電刺激基礎(chǔ)上將上述兩天的治療方法交替進(jìn)行連續(xù)6 d后休息1 d，共持續(xù)治療8個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 每組患者在治療前、治療后2周和4周由專人分別記錄每日排尿量、殘余尿量。

1.3.2 兩組患者分別使用泌尿癥狀困擾積分（bother of score，Bs）量表進(jìn)行評(píng)定:該量表為患者生活質(zhì)量評(píng)估量表，根據(jù)病人排尿時(shí)的感受進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為（從非常好到很痛苦）0~6分。分別于治療前、治療后2周和4周以問卷的形式調(diào)查并觀察其變化。在調(diào)查的過程中研究者對(duì)患者所提的問題給予指導(dǎo)，但注意不給予心理暗示以獲得真實(shí)的研究結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料結(jié)果使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用率或構(gòu)成比表示，采用卡方檢驗(yàn)。設(shè)置檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同干預(yù)時(shí)間每日排尿量比較。盆底肌電刺激組和聯(lián)合組在干預(yù)前比較每日排尿量，數(shù)據(jù)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。與盆底肌電刺激組相比，聯(lián)合組的每日排尿量于治療2周和治療4周后明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，詳見表1。

表1 兩組每日排尿量比較（±s）

表1 兩組每日排尿量比較（±s）

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2.2 兩組不同干預(yù)時(shí)間膀胱殘余尿量比較。在一段時(shí)間的干預(yù)后相比盆底肌電刺激組，聯(lián)合組的膀胱殘余尿量明顯低于降低，而盆底肌電刺激組在干預(yù)后與干預(yù)前的數(shù)據(jù)相比，膀胱殘余尿量也顯著降低，但聯(lián)合組的數(shù)據(jù)下降幅度較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組每日排尿量比較（±s）

表2 兩組每日排尿量比較（±s）

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2.3 兩組泌尿癥狀困擾評(píng)分比較。兩組患者在治療前進(jìn)行的BS評(píng)分相比具有可比性，盆底肌電刺激組在3個(gè)時(shí)間段的BS評(píng)分下降幅度基于平緩，但聯(lián)合組的下降幅度在3個(gè)時(shí)間段差異明顯，且在治療2周和4周時(shí)的BS評(píng)分明顯低于盆底肌電刺激組，這表明聯(lián)合組的方法在幫助患者促進(jìn)排尿時(shí)有明顯的效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表3。

表3 兩組膀胱殘余尿量比較（±s）

表3 兩組膀胱殘余尿量比較（±s）

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3 結(jié)論

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）多因外傷導(dǎo)致脊髓結(jié)構(gòu)、功能受損，致使損傷平面以下感覺功能、運(yùn)動(dòng)功能以及自主神經(jīng)功能等脊髓神經(jīng)功能障礙[3]。當(dāng)前治療神經(jīng)源性膀胱的方法有很多，包括采用導(dǎo)尿、盆底肌肉訓(xùn)練、藥物治療、行為和認(rèn)知干預(yù)、飲水計(jì)劃、膀胱功能訓(xùn)練和手術(shù)等，但上述治療方法存在或患者參與度不高，或具有一定的創(chuàng)傷性而難以接受[4-5]。

本研究結(jié)果顯示應(yīng)用不同治療2周及4周后，聯(lián)合組較盆底肌電刺激組殘余尿量顯著少、日均單次排尿量顯著增多，泌尿癥狀困擾評(píng)分顯著低于盆底肌電刺激組。表明盆底肌電刺激結(jié)合蒙醫(yī)溫針療法對(duì)改善脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的膀胱功能有更好地作用。由于缺乏臨床實(shí)證研究盆底肌電刺激還未被視為一種標(biāo)準(zhǔn)治療方法，在多數(shù)的研究中使用相同的設(shè)備但顯示的研究結(jié)果差別很大，因此在治療上應(yīng)制定合理周全、規(guī)范系統(tǒng)的排尿訓(xùn)練方案。蒙醫(yī)溫針在治療SCI后神經(jīng)源性膀胱是近幾年新開發(fā)出來(lái)的一項(xiàng)民族技術(shù)在部分研究中也取得了良好的療效。

綜上所述，盆底肌電刺激和蒙醫(yī)溫針療法有助于增加患者的每日排尿量、減少殘余尿量，在很大成度上緩解了患者由于脊髓損傷導(dǎo)致的排尿困難等癥狀，改善了脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的膀胱功能狀態(tài)，同時(shí)也增強(qiáng)了患者的自信心，很快的恢復(fù)以后正常生活狀態(tài)。