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    先天性心臟病患兒生長(zhǎng)激素-胰島素樣生長(zhǎng)因子軸的變化

    2021-10-12 02:14:06尹記輝張愛華
    關(guān)鍵詞:先心病危組生長(zhǎng)激素

    尹記輝 張 彬 張愛華

    泰安市婦幼保健院,山東泰安 271000

    先天性心臟病(congenital heart disease,CHD)是嚴(yán)重威脅兒童健康的出生缺陷,《中國(guó)出生缺陷防治報(bào)告(2012)》指出先心病位于中國(guó)出生缺陷的首位[1],新生兒整體發(fā)病率為8.94‰,其中重癥病例占到30%[2]。目前,我國(guó)每年有近20萬先心病患兒出生。

    研究發(fā)現(xiàn)先心病患兒存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。先心病主要影響了患兒的體格發(fā)育,而對(duì)內(nèi)臟、肌肉以及免疫功能的發(fā)育沒有顯著影響[3]。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),先心病患兒GH-IGF軸發(fā)生紊亂,存在生長(zhǎng)激素抵抗或不敏感[4]。生長(zhǎng)激素-胰島素樣生長(zhǎng)因子(GH-IGF)軸對(duì)機(jī)體的物質(zhì)代謝及生長(zhǎng)發(fā)育具有重要的生理作用,GH-IGF軸的紊亂可導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)障礙[5]。為明確GH-IGF軸對(duì)先心病患兒的影響程度,本研究探討CHD患兒的GHIGF軸分泌情況,并據(jù)此對(duì)GH-IGF軸早期干預(yù),為CHD患兒生后生長(zhǎng)發(fā)育提供參考依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選取2019年6月—2019年12月在泰安市婦幼保健院經(jīng)手術(shù)確診的CHD患兒53例(無其他合并癥),男26例,女27例;年齡:13.5±26.8月(中位年齡3個(gè)月)。兒??平】挡轶w患兒30例,男15例,女15例;平均年齡14.1±25.4月(中位年齡5個(gè)月)。該研究相關(guān)內(nèi)容已交醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過,具體事項(xiàng)已與參與兒童的家長(zhǎng)詳細(xì)溝通并簽署知情同意書。采血為常規(guī)檢查中一并留取,未單獨(dú)就該研究進(jìn)行采血。根據(jù)《胎兒先天性心臟病診斷及圍產(chǎn)期管理專家共識(shí)2015》[6]將入組患兒分為低、中、高危三組,見表1。

    表1 三組患者的基礎(chǔ)臨床資料

    1.2 方法

    清晨空腹行靜脈穿刺采血2 ml,送產(chǎn)篩檢驗(yàn)科完成生長(zhǎng)激素(GH)、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1(IGF-1)及胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-3(IGFBP-3)的測(cè)定。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,資料均采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。多組資料之間兩兩比較,采用t檢驗(yàn),P≤0.05則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 對(duì)照組與CHD組患兒各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

    對(duì)照組與CHD組患兒血液中GH、IGF-1、IGFBP-3含量及出生體重差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。

    表2 對(duì)照組與CHD組各項(xiàng)指標(biāo)比較

    2.2 三組CHD患兒各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

    三組先天性心臟病患兒平均出生體重、平均入院體重、入院時(shí)血液中GH、IGF-1及IGFBP-3含量也不同,由表3可見,低危組和中危組患兒的平均出生體重、平均入院體重、入院時(shí)血液中GH、IGF-1及IGFBP-3含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;低危組和高危組患兒的平均出生體重、平均入院體重、入院時(shí)血液中GH、IGF-1及IGFBP-3的含量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;中危組和高危組患兒的平均出生體重、平均入院體重、入院時(shí)血液中GH、IGF-1、IGFBP-3含量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 討 論

    CHD是胎兒期心血管發(fā)育異常所致的畸形。CHD患兒易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良[7],其中急、慢營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率分別為48.4%和37.5%[8?9],并常伴有生長(zhǎng)發(fā)育遲緩,其發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚,但普遍認(rèn)為是多種因素綜合作用的結(jié)果。

    有研究發(fā)現(xiàn),先天性心臟病患兒存在GH-IGF軸功能的紊亂[10]。GH具有調(diào)理代謝功能、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、增強(qiáng)免疫功能等作用。血清中IGF-1和IGFBP-3水平反映了健康兒童內(nèi)源性的GH的分泌,而且?guī)缀鯖]有晝夜變化。IGF-1的生理作用是促進(jìn)骨骼細(xì)胞的分化和增殖,IGF-1是GH誘導(dǎo)靶細(xì)胞產(chǎn)生的一種具有促生長(zhǎng)作用的肽類物質(zhì),IGF-1的合成受GH的調(diào)控,GH對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響是通過IGF-1介導(dǎo)的。而且IGF-1是宮內(nèi)發(fā)育的調(diào)控因子,為維持胎兒生長(zhǎng)所必需的物質(zhì)。有研究表明,IGF-1參與胎兒宮內(nèi)發(fā)育的調(diào)節(jié)[11]。

    表3 三組之間各項(xiàng)指標(biāo)兩兩比較

    Klauwer等發(fā)現(xiàn),孕婦血清的IGFBP-3水平與新生兒體重、身長(zhǎng)呈正相關(guān),表明IGFBP-1、IGFBP-3參與調(diào)控胎兒生長(zhǎng)發(fā)育[12]。有研究結(jié)果表明,臍血中IGFBP-3水平與胎兒出生體重、肩圍和身長(zhǎng)呈顯著正相關(guān)[13]。IGFBP不僅僅作為IGF的載體,而且還是IGF的活性調(diào)控因子,起抑制或增強(qiáng)IGF的作用。IGFBP-3是血液中含量最高、作用最強(qiáng)的結(jié)合蛋白,具有運(yùn)載IGF-I并調(diào)節(jié)IGF-I的生物活性的作用,IGFBP-3與IGF-1結(jié)合后可以延長(zhǎng)IGF-I的半衰期、提高IGF-I在血液中的濃度。IGFBP-3是GH-IGF-I軸中重要的反映生長(zhǎng)的生物指標(biāo)。

    本研究證明,危重程度不同的CHD患兒的生長(zhǎng)激素、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1及胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-3含量存在明顯差別,高危組患兒存在宮內(nèi)發(fā)育遲緩可能。高危組CHD患兒在胎兒期生長(zhǎng)發(fā)育即開始受限,生后由于手術(shù)、喂養(yǎng)困難等因素會(huì)加重生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。

    據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,未行先天性心臟病根治術(shù)前,患兒營(yíng)養(yǎng)不良程度與疾病嚴(yán)重程度直接相關(guān)[14]。出生后未能早期行糾治術(shù)的患兒,隨病程發(fā)展?fàn)I養(yǎng)不良往往會(huì)加?。?5]。王耀菊研究顯示,先心病患兒存在生長(zhǎng)發(fā)育遲緩及生長(zhǎng)激素-胰島素樣生長(zhǎng)因子軸功能的紊亂。手術(shù)治療能糾正先心病患兒生長(zhǎng)激素-胰島素樣生長(zhǎng)因子軸功能的紊亂,從而改善先心病患兒生長(zhǎng)發(fā)育[16]。

    因此,對(duì)于高危組CHD患兒圍產(chǎn)期的管理,不僅僅是治療CHD本身引起的嚴(yán)重臨床癥狀,更應(yīng)關(guān)注患兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩及營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率。針對(duì)此類患兒,先心病術(shù)后營(yíng)養(yǎng)的加強(qiáng)及管理需更加謹(jǐn)慎,及時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)患兒術(shù)后生長(zhǎng)發(fā)育的追趕。

    利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突

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