探究護理干預在冠狀動脈CT造影患者中的臨床應用及影響

楊玉榮

（山西省大同市第三人民醫(yī)院 醫(yī)學影像科，山西 大同 037000）

0 引言

隨著目前社會人群生活節(jié)奏的日益變化，諸如冠心病等各類心血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)著逐年上升的惡性趨勢[1]。而如何針對該類疾病實施有效的檢測，就臨床的診斷及治療具有重要的意義。冠狀動脈造影是由美國醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，并在不斷進步中逐漸應用于臨床的一種診斷技術，其可以有效診斷出冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，并且安全系數(shù)較高，被公認為是診斷冠心病的“金標準”，但整個過程受多種因素影響，往往導致造影失敗[2]。如患者心率變化及不能夠按指令完成屏氣等會嚴重影響成像效果，給診斷帶來困難，因此對患者進行護理干預就顯得格外重要。本院特以本院間收治的89例需行冠狀動脈CT造影的患者作為研究對象，開展了探究護理干預對該項檢測患者臨床效果的專項研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2019年2月至2020年9月規(guī)劃為研究時區(qū)，且以該時區(qū)內(nèi)本院收治的88例需行冠狀動脈CT造影的患者作為研究對象?；诓v單雙號隨機抽取規(guī)則，均分為對照及觀察兩組，每組各44例。對照組男25例，女19例，年齡34~77歲，平均（51.89±2.41）歲。觀察組男23例，女21例，年齡34~77歲，平均（52.56±2.03）歲。納入標準：①遵從醫(yī)囑，本人及家屬知情并簽訂同意書；②臨床病歷清楚完整，確診為需行冠狀動脈CT造影者。排除標準：①對檢測試劑過敏者；②心、肝、腎等臟器功能嚴重缺損者。研究起始所涉及內(nèi)容均獲得了所有對象簽署的知情同意書，同時報備了醫(yī)院倫理委員會并獲得了批準。對象分組后涉及一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。兩組對象均采用常規(guī)方式進行CT掃描。對照組在診斷前經(jīng)正常流程告知注意事項，術中及術后正常處理外不作特殊干預。觀察組則予以護理干預，具體措施包括：①在患者來院后對其病史、身體狀況及過敏史等進行詳細了解并建立專門檔案，通過詢問方式了解患者對造影相關事項的了解情況，根據(jù)情況進行針對性宣教，并預約確定診斷日期；②診斷期間通過電話訪問方式對患者進行相關指導，傾聽患者的心理變化，解除其顧慮，并就檢查前夕作息及飲食等注意事項重點強調(diào)；③診斷當天，再次將CT掃描流程及其安全性，舒緩其緊張恐懼心理；④予以患者屏氣練習。仔細告知患者跟著指令進行相關操作，并對其展示正確示范后，及時和患者溝通，保證其全部細節(jié)均理解，重點觀察其是否出現(xiàn)呼氣吸氣不均、不按指令呼吸氣、屏氣時長不夠等并及時予以糾正，若患者自主屏氣較困難可指導其家屬協(xié)助其捏住鼻部完成診斷；⑤診斷前予以患者心率控制干預。保持檢查室絕對安靜，溫度適宜，讓患者取其覺得舒適方式閉眼休息15~30 min，對其心率進行檢測，保持心率在70次/min；若在患者物理鎮(zhèn)靜后心率仍然高于此水平，則可在確定其無過敏及心臟疾病條件下使用降低心率藥物；⑥提前告知患者可能在檢查中發(fā)生意外情況，并提醒患者若遇注射時出現(xiàn)疼痛等不良感受及時反應，并密切觀測是否有滲漏現(xiàn)象發(fā)生[3]；⑦待檢測完成后觀察患者30 min，若無異常反應才可拔針。

1.3 觀察指標。兩組均根據(jù)成像情況及是否能夠完成診斷來評分及計算成功率；同時依據(jù)對象就診斷過程中心率變化情況及是否完成屏氣來統(tǒng)計其生理指標變化情況。

1.4 評價標準。成像情況可根據(jù)影像邊緣是否清晰，遠端及分支是否明顯判為1~5分，分數(shù)越高代表成像情況越良好，≥2分圖像可用于診斷。計算造影成功率，造影成功率=（5分+4分+3分+2分）人數(shù)/總人數(shù)。除此之外，統(tǒng)計患者心率>70次/min及完成屏氣人數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學分析。研究中統(tǒng)計學分析過程均運用專業(yè)電腦軟件（SPSS 21.0）予處理。分別運用t檢驗及χ2檢驗計量資料（±s）及計數(shù)資料（%）組間差異。結果以P<0.05存在統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組對象成像質(zhì)量及成功率比較。觀察組造影成像≥2分人數(shù)總計41例，成功率93.18%。對照組中≥2分人數(shù)共計34例，成功率為77.27%；觀察組成功率顯著高于對照組，比對差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組成像質(zhì)量及成功率比較[n（%）]

2.2 兩組生理指標變化情況比較。觀察組心率加快人數(shù)比例顯著低于對照組，且該組屏氣完成人數(shù)比例則顯著高于對照組，各項比對結果數(shù)據(jù)均呈差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組生理指標變化情況比較[n（%）]

3 討論

冠狀動脈造影技術是臨床影像學技術發(fā)展過程中重要產(chǎn)物之一，為冠心病的診斷帶來新的突破，使患者及早發(fā)現(xiàn)病癥，有利于及時治療更快康復。但往往患者缺乏對診斷的了解，以及對檢查過程充滿恐懼，因此，適宜的護理干預必不可少[4]。該項診斷對患者心率范圍有嚴格要求，標準顯示應將心率控制在70次/min，在診斷過程中心率大浮動的波動將直接影像成像質(zhì)量。除先天性心律不齊外，大部分患者均應恐懼緊張而導致心率波動過大，因此，在診斷前夕應由相關護理人員對患者進行淺顯易懂的方式對診斷原理進行宣教，并強調(diào)其安全性，宣教完成后耐心傾聽患者心理顧慮并一一解答，消除其負面情緒，可尋求患者家屬協(xié)助，予以患者相應鼓勵；并在診斷當天對診斷過程中可能出現(xiàn)的如發(fā)熱等不適癥狀予以提前告知，避免患者在診斷過程中出現(xiàn)應激反應；診斷開始前先使患者在檢測室熟悉環(huán)境，并安靜一定時間后對其心率進行檢測，符合標準者則可開始檢測；若經(jīng)以上步驟仍未能使心率保持在標準范圍內(nèi)，在確認無過敏反應外可進行藥物降低心率[5]。除心率因素外，屏氣過程在診斷過程中也頗為重要，因為呼吸運動會造成偽影，將大大影像診斷的準確性。因此在診斷前因教會患者正確呼吸方式，并且嚴格按照指令完成，若遇不能獨立完成屏氣得患者可尋求家人幫助，用手捏住鼻部，協(xié)助屏氣[6]。依據(jù)本研究提示，觀察組造影成像情況及成功率顯著高于對照組。除此之外，在比較患者心率情況及屏氣完成情況也可發(fā)現(xiàn)，對照組心率增加人數(shù)顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而屏氣完成人數(shù)顯著小于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。進一步應證了護理干預就冠狀動脈CT造影患者中的理想效果。

綜上所述，將護理干預應用在冠狀動脈CT造影患者中具有積極影響，能夠有效降低患者心率增加情況的發(fā)生，并且促進患者更好完成屏氣過程，提升造影成功率，并提高影像質(zhì)量，更有利于診斷的順利完成。