積極心理學(xué)在進展性-腦卒中患者護理中的作用

謝文燕，許實燕

（1.廣東省潮州市中心醫(yī)院 內(nèi)科，廣東 潮州 521000；廣東省潮州市中心醫(yī)院 護理部，廣東 潮州 521000）

0 引言

進展性腦卒中為發(fā)病6 h至1周內(nèi)，患者經(jīng)常規(guī)治療后，但腦缺血的進展或組織壞死情況變重人導(dǎo)致原有神經(jīng)功能缺損出現(xiàn)的新癥狀的腦卒中，該病為腦梗死的常見類型。腦卒中患者因神經(jīng)功能損傷較為嚴(yán)重，損害了患者的康復(fù)鍛煉的積極性，且生活質(zhì)量受到影響，患者心理、生理受到影響后，容易出現(xiàn)恐懼、不安等不良情緒，病情延愈導(dǎo)致康復(fù)進度延長，臨床護理人員注重患者身體的同時，還需對心理健康進行干預(yù)[1]。積極心理學(xué)（Positive Psychology）為研究人的美德及發(fā)展?jié)摿Φ目茖W(xué)，積極樂觀的心理科有效的減輕心理負(fù)擔(dān)，加強身心健康的恢復(fù)，增強患者面對治療的積極性。在本次研究中，觀察積極心理學(xué)在進展性-腦卒中患者中的干預(yù)影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇廣東省潮州市中心醫(yī)院2018年1月至2019年12月的進展性腦卒中患者共60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；均為首發(fā)患者；發(fā)病時間在6~48 h內(nèi)；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)大面積腦梗死或已昏迷患者；復(fù)發(fā)性腦卒中患者；面對護理措施依從性較低的患者；臨床資料不完善的患者。將60例患者分為對照組和觀察組，各30例。對照組男21例、女9例，平均年齡（58.05±5.19）歲。觀察組男19例、女11例，平均年齡（57.49±6.07）歲。各組患者的性別、年齡對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組采用常規(guī)健康宣教，內(nèi)容包括，腦卒中康復(fù)的發(fā)病機制、治療方法、危險因素的講解介紹，指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練。觀察組采用積極心理學(xué)干預(yù)，包括：①成立積極心理干預(yù)小組：組員包括心理咨詢師、康復(fù)科醫(yī)生及護理人員，康復(fù)科醫(yī)生及心理咨詢師進行培訓(xùn)及質(zhì)量控制、病情觀察，護理人員進行積極心理學(xué)措施的實施。②制定積極心理學(xué)干預(yù)措施：鼓勵患者列舉出患者目前的心理問題及身體不適感，分析可以制定的干預(yù)措施，幫助患者對疾病有正確認(rèn)知，并指導(dǎo)患者發(fā)掘自我潛能，樹立面對問題、解決問題的決心，樹立解決問題的勇氣，采用正念療法干預(yù)患者的不良情緒，指導(dǎo)患者定期進行靜坐冥想、瑜伽、音樂等措施，使患者消除心理障礙。心理咨詢師與患者進行充分交流，進行積極心理干預(yù)，傾聽患者的訴說、了解患者的需求，對患者進行心理支持及情感支持，消除患者的不良情緒，了解疾病給患者帶來的影響。在臨床中經(jīng)積極治療后病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的患者歸，給予積極的反饋及評價，對因社會或家庭導(dǎo)致的不良心理，需要與患者家屬進行積極交流，獲得家屬的配合以消除不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)。在治療前后選擇心理彈性量表（connordavidson resilience scale，CD-RISC）[3]中文版量表評價患者的心理彈性，包含堅韌、自強和樂觀三個維度，分?jǐn)?shù)越高則表明患者的心理彈性水平越高。在治療前后選擇Barthel量表[4]評價患者的生活能力，包括10項內(nèi)容，依據(jù)幫助時間及程度分為四個等級，總分100分，分值越高則表明患者的自理能力越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 17.0進行分析，計量結(jié)果采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間獨立樣本資料進行獨立樣本t檢驗，計數(shù)結(jié)果采用%表示，進行卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CD-RISC分?jǐn)?shù)。兩組患者干預(yù)前的堅韌、自強、樂觀和CD-RISC總分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組患者的堅韌、自強、樂觀和CD-RISC總分較干預(yù)前升高，且觀察組干預(yù)后的堅韌、自強、樂觀和CD-RISC總分升高更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的CD-RISC分?jǐn)?shù)對比（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后的CD-RISC分?jǐn)?shù)對比（±s）

注：與干預(yù)前對比，aP<0.05；與對照組干預(yù)后對比，bP<0.05。

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2.2 BI評分。兩組患者干預(yù)前的BI評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組患者的BI評分較干預(yù)前升高，且觀察組BI評分升高更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的BI評分對比（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后的BI評分對比（±s）

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3 討論

腦卒中為腦血管堵塞及破裂導(dǎo)致的血管循環(huán)功能障礙，會導(dǎo)致腦組織受損，常并發(fā)吞咽功能障礙、運動功能障礙等，影響患者的日常生活能力。進展性腦卒中為多種高位因素引起的卒中患者病情逐漸進行性加重的腦功能損害疾病[5]。積極心理學(xué)為運用積極心理學(xué)原理進行臨床護理干預(yù)的措施，心理護理為臨床護理的重要組成部分，心理護理為護理人員采用各種方法對患者心理進行干預(yù)的護理實踐，包括診斷、評估及干預(yù)等措施。積極心理學(xué)將患者列為自助能力的個體，對患者進行安慰及鼓勵，護理人員需充分了解、尊重患者，繼發(fā)患者的潛能[6]。張詩毅等認(rèn)為經(jīng)積極心理學(xué)干預(yù)腦卒中患者后，可有效的提高腦卒中患者的生活質(zhì)量[7]。

在本次研究中，經(jīng)過積極心理學(xué)干預(yù)后，觀察組干預(yù)后的堅韌、自強、樂觀和CD-RISC總分升高更為明顯，BI評分升高更為明顯，表明了積極心理學(xué)干預(yù)在進展性腦卒中患者中可有效改善患者的不良情緒，提高患者的生活質(zhì)量。這主要是因為，積極心理學(xué)以患者為中心，在進行積極心理干預(yù)的同時，指導(dǎo)患者發(fā)掘自我潛能，經(jīng)過正念療法、心理療法等干預(yù)方法，從根本上解決患者的不良心理，消除患者的疑問，給予患者必要的情感支持，改善患者的心理狀態(tài)，從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，進展性-腦卒中患者采用積極心理學(xué)干預(yù)從根本上改善了患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，增強了患者的幸福感，可提高患者積極面對護理干預(yù)的信心和依從性。