口腔頜面錐形束CT在阻生牙拔除術(shù)中的應(yīng)用效果及VAS評(píng)分研究

謝金鋒

（廣東省蕉嶺縣人民醫(yī)院，廣東 梅州 514100）

0 引言

下頜阻生智齒的發(fā)生經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致牙髓炎及冠周炎等并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者的生活質(zhì)量及舒適度具有較大的影響，阻生智齒拔除術(shù)在口腔科比較常見。本次研究中選用的是微創(chuàng)拔除術(shù)，具有疼痛少、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小等臨床特點(diǎn)，目前在臨床上的應(yīng)用也比較廣泛。通過拔牙前拍攝牙片，可以對(duì)阻生牙的位置、大小及阻生情況等進(jìn)行全面的了解，繼而提升整體手術(shù)效果[1]。口腔頜面錐形束CT（CBCT）與曲面體層X線片拍攝臨床上最常應(yīng)用的影像學(xué)檢測方式，但是CBCT輻射量相對(duì)比較小，并且費(fèi)用比較低，成像也比較清晰，空間的分辨率也比較高，在口腔種植、口腔正畸等一些口腔疾病的治療當(dāng)中應(yīng)用比較廣泛[2]。目前，在臨床上針對(duì)兩種術(shù)前牙齒評(píng)估方法的研究資料比較少，為了進(jìn)一步研究CBCT的應(yīng)用效果及其VAS評(píng)分情況，本文選取本院治療的300例下頜阻生智齒患者作為研究對(duì)象。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2020年1月至2020年12月在蕉嶺縣人民醫(yī)院接受治療的300例下頜阻生智齒患者，采用隨機(jī)的方式將其分成CBCT組與X線組，每組150例患者。對(duì)照組中男76例，女74例，年齡19~35歲，平均（27.74±3.21）歲。實(shí)驗(yàn)組中男75例，女75例，年齡20~36歲，平均（27.65±3.32）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①口腔狀況較好；②符合下頜阻生阻生牙拔除術(shù)適應(yīng)證；③年齡大于18周歲；④臨床病例資料完整；⑤可以配合隨訪；⑥對(duì)本次實(shí)驗(yàn)簽署知情同意書；⑦本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①藥物過敏患者；②患有牙周炎，并且控制不佳患者；③下頜有過骨外傷史；④患有高血壓、心臟病、糖尿病及肝炎患者；⑤精神障礙或者感染較嚴(yán)重患者。

1.2 方法。①檢查方式：兩組患者在阻生牙拔除術(shù)之前均采用影像學(xué)方式進(jìn)行術(shù)前檢查，檢查的內(nèi)容包括阻生牙的類型、位置以及阻力原因等。其中X線組選用的是F10D牙科X線機(jī)，應(yīng)用多角度拍攝曲面體層X線片，將拍攝的電壓設(shè)置為65 kV，電流設(shè)置為7.5 mA，曝光時(shí)間設(shè)置為0.8 s。CBCT組選用的是Smart3D型多功能口腔CBCT，叮囑患者采取站立位，在檢查過程中應(yīng)該保持靜止?fàn)顟B(tài)，并對(duì)其行全方位的掃描，將拍攝的電壓設(shè)置為82~90 kV，電流設(shè)置為4~5 mA，時(shí)間設(shè)置為20 s，焦點(diǎn)設(shè)置為0.5 mm×0.5 mm。②手術(shù)方式：兩組患者均接受微創(chuàng)阻生牙拔除術(shù)，并且根據(jù)影像學(xué)檢測結(jié)果對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行調(diào)整。患者進(jìn)行下頜神經(jīng)阻滯麻醉之后，將患者阻生智齒牙冠表面的芽組織去除干凈，并暴露出牙體及骨組織。在使用高速渦輪牙鉆將牙體表面的骨組織去除干凈，分離壓根與牙冠，隨后在應(yīng)用微創(chuàng)拔牙刀圍繞壓根的位置將牙周膜斷開，待患者的壓根松動(dòng)之后在輕輕的旋轉(zhuǎn)，將阻生牙拔除。用生理鹽水將創(chuàng)面徹底清潔，隨后在將軟組織進(jìn)行復(fù)位、縫合止血，術(shù)后教育患者進(jìn)行常規(guī)口服抗生素及止痛等對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①比較兩組患者治療前后疼痛評(píng)分，采用的是視覺模擬評(píng)分（VAS），總分為0~10分，評(píng)分越低，治療效果越好。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括鄰牙松動(dòng)、壓根撕裂、斷根、張口受限等，總發(fā)生率=發(fā)生人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%，總發(fā)生率越低，治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)資料。SPSS 22.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療前后VAS評(píng)分。治療前，兩組VAS分?jǐn)?shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，CBCT組VAS分?jǐn)?shù)明顯低于X線組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 比較兩組治療前后VAS評(píng)分（±s）

表1 比較兩組治療前后VAS評(píng)分（±s）

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2.2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。CBCT組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于X線組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

阻生智齒生長位置比較特殊，經(jīng)常會(huì)影響患者的咀嚼功能，同時(shí)，也極易導(dǎo)致冠周炎等疾病的發(fā)生，對(duì)患者的生活質(zhì)量具有較大的影響。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，阻生智齒的發(fā)病率相對(duì)比較高，在臨床上大多都是采用阻生牙拔除術(shù)來降低對(duì)患者的影響[5]。

微創(chuàng)拔牙術(shù)是最近幾年在臨床上應(yīng)用的一種新型手術(shù)方式，此種手術(shù)方式可以降低術(shù)中對(duì)牙槽骨的損傷，術(shù)中采用的是高速渦輪牙鉆與微創(chuàng)拔牙刀進(jìn)行手術(shù)，可以降低患者對(duì)手術(shù)的緊張感[6]。同時(shí)，微創(chuàng)拔牙術(shù)的創(chuàng)傷比較小，拔牙后患者的傷口可快速愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。曲面體層X線片拍攝是下頜阻生智齒拔除術(shù)術(shù)前評(píng)估中最常用的一種影像學(xué)檢查方式，具有操作簡單，放射量低等特點(diǎn)，可以對(duì)手術(shù)的難度及阻生牙的位置進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。但有研究顯示，曲面體層X線片檢查顯出的是二維圖像，缺少阻生智齒的三維立體影像，導(dǎo)致壓根與下頜管位置評(píng)估的準(zhǔn)確性較低。最近幾年，CBCT具有比較高的空間分辨率，放射劑量相對(duì)也比較低，并且可以對(duì)阻生牙的位置、形態(tài)以及位置都可以做出比較準(zhǔn)確的判斷，因此，在口腔科已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用[7]。

有臨床研究顯示，阻生智齒拔除術(shù)當(dāng)中下頜神經(jīng)損傷的發(fā)生與多種因素都有直接的關(guān)系，比如手術(shù)過程中麻醉時(shí)針刺傷，拔除牙根時(shí)產(chǎn)生的血腫或者炎癥等都可能會(huì)導(dǎo)致下頜神經(jīng)損傷的發(fā)生。除此之外，牙根與下頜管的位置也可能會(huì)導(dǎo)致下頜神經(jīng)損傷。本次研究顯示，治療前的兩組VAS分?jǐn)?shù)并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）治療后，CBCT組VAS分?jǐn)?shù)明顯低于X線組（P<0.05）；CBCT組并發(fā)癥發(fā)生率低于X線組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，通過CBCT對(duì)下頜阻生智齒拔除術(shù)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，同時(shí)結(jié)合拔除術(shù)，可明顯減輕患者的疼痛程度，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，其安全性更高。