彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺良惡性腫瘤的鑒別診斷分析

李婷婷

（大同市第五人民醫(yī)院 超聲科，山西 大同 037006）

0 引言

甲狀腺腫瘤在當(dāng)前臨床診斷中，對(duì)這一疾病的病因尚未得出準(zhǔn)確定論，但是在大量的臨床研究中顯示，該病的發(fā)病原因和遺傳、射線照射、性別等有密不可分的關(guān)聯(lián)，部分情況還和地方性甲狀腺疾病有一定關(guān)聯(lián)。此病的診斷方面，必須重視甲狀腺癌和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤的鑒別[1]。在實(shí)際臨床過(guò)程中，選擇彩色多普勒超聲診斷時(shí)，可以通過(guò)對(duì)腫物的囊實(shí)性邊緣觀察；同位素掃描可區(qū)分冷結(jié)節(jié)和熱結(jié)節(jié)，然后進(jìn)行有效的鑒別診斷[2]。目前，臨床中對(duì)這一疾病的主要治療方式仍然以手術(shù)為主，而且治療結(jié)束后預(yù)后效果較高；少量復(fù)發(fā)患者可以再次進(jìn)行手術(shù)治療，但是早期予以準(zhǔn)確的鑒別診斷大有必要，否則隨著病情進(jìn)一步惡化，發(fā)展至晚期時(shí)治療效果將大大削弱。因此，本文針對(duì)彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性腫瘤中的鑒別診斷展開(kāi)深入研究，為后續(xù)臨床提供參考和建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2020年1月至2021年4月，回顧性分析大同市第五人民醫(yī)院就診的120例甲狀腺腫瘤患者，男65例，女55例，年齡31~69歲，平均（52.47±11.22）歲。

1.2 方法。開(kāi)始診斷前，指導(dǎo)患者在進(jìn)入檢查室時(shí)注意將手機(jī)關(guān)閉，在候診過(guò)程中，未叫診時(shí)需耐心等待，不可隨意掀起檢查室布簾；另外注意在檢查過(guò)程中對(duì)私人物品的保管，檢查前需準(zhǔn)備紙巾，便于檢查后進(jìn)行擦拭。所有患者均采用超聲檢查，采用邁瑞Mindray Resona6彩色彩超診斷儀進(jìn)行檢查，主要方式為：①指導(dǎo)患者取仰臥位，告知患者在檢查過(guò)程中會(huì)有冰涼感，無(wú)需緊張；②在探頭上將耦合劑涂抹均勻，在患者的患病部位進(jìn)行橫軸、縱軸和斜軸方向進(jìn)行掃描；③掃描過(guò)程中注意觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界、大小、縱橫比、甲狀腺結(jié)節(jié)的包膜是否完整；④觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲狀況，是否產(chǎn)生鈣化，甲狀腺腫物內(nèi)是否有結(jié)節(jié)、聲影，單發(fā)還是多發(fā)等狀況；⑤觀察甲狀腺腫物內(nèi)部及周圍的血流指數(shù)、血流信號(hào)、是否有腫大淋巴結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察檢查診斷結(jié)果、檢出率狀況，具體數(shù)據(jù)以超聲檢查結(jié)果記錄為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

本次研究中，良性腫瘤患者共計(jì)75例，其余45例均為惡性患者；經(jīng)超聲診斷，良性腫瘤的檢出率為100%，惡性檢出率為88.88%，總檢出率為95.83%，內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 超聲檢查診斷結(jié)果與檢出率

3 討論

甲狀腺腫瘤具體發(fā)病原因目前在臨床中尚未得出明確認(rèn)知，而學(xué)術(shù)界一致認(rèn)為，此病的發(fā)病原因可能與病毒感染的關(guān)系更加密切[3]。對(duì)于甲狀腺腫瘤患者而言，病情階段有差異時(shí)，因?yàn)椴∏檩p重有所不同，因此在診斷過(guò)程中存在較高的誤診和漏診風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，甲狀腺腫瘤在臨床中的發(fā)病率逐年提升，而且發(fā)病人群逐漸呈年輕化進(jìn)展；也有相關(guān)研究指出，在臨床中甲狀腺腫瘤的發(fā)病率也和城市自身的經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度有著密不可分的關(guān)聯(lián)[4]。尤其很多常見(jiàn)的誘病因素，多由于城市發(fā)展而帶來(lái)，例如，隨著發(fā)展步伐加劇，居民的飲食和生活習(xí)慣出現(xiàn)的變化較大，這也是導(dǎo)致此病近年來(lái)發(fā)病率居高不下的重要因素。另外，考慮到甲狀腺腫瘤在發(fā)病初期時(shí)一般無(wú)較為明顯的臨床癥狀，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，脖頸腫物便會(huì)隨之增大，很多患者從以往的診斷經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，就診時(shí)已至晚期，甚至喪失了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，后果極其嚴(yán)重。多數(shù)甲狀腺部位的腫瘤呈圓形或橢圓形，其表面較為光滑，和周圍組織無(wú)粘連性，且腫瘤的特征為隨著咀嚼而移動(dòng)，不過(guò)惡性病變者僅為少數(shù)。因此，甲狀腺腫瘤的發(fā)病進(jìn)程相對(duì)較為漫長(zhǎng)，因此很多患者容易懈怠，未能采取早期治療。

針對(duì)甲狀腺腫瘤在診斷時(shí)，難點(diǎn)通常是如何正確分辨腫瘤及結(jié)節(jié)，因此在甲狀腺結(jié)節(jié)中，明確將腫瘤鑒別出是提高診斷準(zhǔn)確率的一項(xiàng)關(guān)鍵途徑。與此同時(shí)，篩查甲狀腺癌是重點(diǎn)。以往診斷中，常規(guī)檢查的特異性較差，若只依據(jù)病史等信息了解判斷，顯著無(wú)法鑒別，其準(zhǔn)確率極低；尤其對(duì)于發(fā)病初期的患者，在傳統(tǒng)診斷下，無(wú)法準(zhǔn)確判斷，因此后續(xù)臨床針對(duì)甲狀腺腫瘤進(jìn)行診斷時(shí)，必須尋找一種診斷準(zhǔn)確率高的方式，要鑒別多種類型的癥狀，明確各類癥狀后方能優(yōu)化治療方案，對(duì)于預(yù)后有著較大提升[5]。

目前在臨床中選擇彩色多普勒超聲診斷時(shí)，可以極其清晰地觀察病灶組織狀況，尤其對(duì)于甲狀腺腫瘤而言，包含的病癥類型并非單一一種，而是具有多樣性，如果能夠?qū)⒉≡顮顩r呈現(xiàn)，通過(guò)對(duì)形態(tài)、大小、邊緣等癥樣進(jìn)行判斷，最終對(duì)于腫瘤的良惡性便能合理區(qū)分，從而提升診斷的準(zhǔn)確率。不過(guò)單純局限于結(jié)節(jié)的數(shù)目、形態(tài)等因素來(lái)區(qū)分甲狀腺腫瘤的良惡性，實(shí)際上存在較大的局限。例如，受到結(jié)節(jié)生物學(xué)行為因素的影響，部分結(jié)節(jié)在良性發(fā)展時(shí)同樣可能存在侵襲性，而部分惡性結(jié)節(jié)可能存在低浸潤(rùn)性，所以應(yīng)用超聲診斷時(shí)，僅依靠以上因素鑒別，可能具有一定的重疊性，因此會(huì)導(dǎo)致誤診。一般來(lái)說(shuō)，甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)病率較低，然而卻有著較高的遠(yuǎn)期存活率，這也是為什么臨床中長(zhǎng)期強(qiáng)調(diào)甲狀腺腫瘤必須盡可能做到及早診斷。

除此之外，在選擇彩色多普勒診斷時(shí)，還能夠觀察病灶部位的血流特征，通過(guò)血流信號(hào)來(lái)鑒別血管情況，這一特征也有利于醫(yī)師對(duì)腫瘤的良惡性作出進(jìn)一步判斷[6]。當(dāng)然，除了超聲鑒別外，當(dāng)然也不能忽略患者病史，同樣對(duì)于診斷有幫助，同時(shí)還能判斷具體病癥，幫助醫(yī)師根據(jù)病情優(yōu)化療法，早期便能給予有效治療，提高康復(fù)效果，對(duì)于預(yù)后而言至關(guān)重要。

整體而言，雖然選擇彩色多普勒超聲診斷時(shí)對(duì)于甲狀腺腫瘤的檢出率較高，然而由于良性和惡性腫瘤病理類型十分復(fù)雜，例如一些良性甲狀腺腫瘤在不同階段時(shí)會(huì)出現(xiàn)出血、壞死、纖維化、軟化等改變，聲像圖也可能出現(xiàn)和惡性腫瘤相似的包膜不完整、形態(tài)不規(guī)整等特征，所以甲狀腺良性腫瘤在某種程度上也容易被誤診為惡性病變[7]。部分甲狀腺癌在進(jìn)行超聲診斷時(shí)，會(huì)出現(xiàn)變性、壞死、出血等因素呈現(xiàn)液性或混合性暗區(qū)回聲時(shí)，同樣可能被誤診為良性囊腫[8]。根據(jù)筆者個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，針對(duì)甲狀腺腫瘤的超聲學(xué)診斷，在檢查過(guò)程中必須觀察其特征性的聲像圖變化，并對(duì)聲像圖的特征進(jìn)行詳細(xì)診斷和鑒別，這是提高誤診的關(guān)鍵所在。本次研究中，良性腫瘤患者共計(jì)75例，其余45例均為惡性患者；經(jīng)超聲診斷，良性腫瘤的檢出率為100%，惡性檢出率為88.88%，總檢出率為95.83%。

在本次研究中，選擇彩色多普勒超聲診斷時(shí)，在實(shí)際甲狀腺腫瘤的診斷中有著較高的特異性，而且此技術(shù)分辨率較高，可以十分詳細(xì)地觀察到病灶部位，還能觀察血流信號(hào)；在診斷過(guò)程中，通過(guò)對(duì)病灶部位的觀察和血流信號(hào)的觀察，可以較為準(zhǔn)確地區(qū)分良惡性病變，對(duì)于具體的疾病類型也能做出很好地辨別，在后期臨床治療方案的制定中能夠提供較為詳細(xì)的指導(dǎo)，所以應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較高。