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    動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血的診斷價(jià)值比較

    2021-10-12 03:02:36熱依古麗賽力漢
    關(guān)鍵詞:心電心電圖陰性

    熱依古麗·賽力漢

    (塔城地區(qū)人民醫(yī)院,新疆 塔城 834700)

    0 引言

    無(wú)癥狀心肌缺血是指存在心電活動(dòng)、心肌血流灌注及心肌代謝等異常,但無(wú)明顯心肌缺血及胸痛等主觀癥狀[1]。無(wú)癥狀心肌缺血可能突然轉(zhuǎn)為心肌梗塞或心絞痛,也可發(fā)展成心肌纖維化,出現(xiàn)心臟增大,引發(fā)心律失?;蛐牧λソ?,嚴(yán)重者可導(dǎo)致猝死[2]。因此,對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血早診斷、早治療具有重要意義。臨床診斷無(wú)癥狀心肌缺血的金標(biāo)準(zhǔn)為核素心肌灌注顯像(MPI),但其費(fèi)用昂貴,操作較復(fù)雜且具有一定的輻射?,F(xiàn)階段,臨床通常采用心電圖診斷無(wú)癥狀心肌缺血。因此本研究以無(wú)癥狀心肌缺血患者為對(duì)象,探討動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血的診斷價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料。選取2019年3月至2021年1月在塔城地區(qū)人民醫(yī)院就診的無(wú)癥狀心肌缺血患者124例為研究對(duì)象,其中男69例,女55例;年齡53-81歲,平均(69.27±4.51)歲;入選患者均知情同意本研究,且自愿簽署知情書(shū)。

    1.2 方法。常規(guī)心電圖檢查:檢查前患者停藥3 d,保證檢查室溫處于常溫,不可<18℃,防止因寒冷導(dǎo)致肌電干擾,利用心電圖機(jī)(SE-1515,紙速:25 mm/s,增益:10 mm/mV)進(jìn)行檢查,囑患者取仰臥位,保證心情平復(fù),檢查時(shí)確保基線(xiàn)平穩(wěn),圖像清晰,保障檢查結(jié)果準(zhǔn)確。若患者同一導(dǎo)聯(lián)的T波≤1/10的同一導(dǎo)聯(lián)R波;ST段下移>0.05 mV視為無(wú)癥狀心肌缺血[3]。動(dòng)態(tài)心電圖檢查:檢查前患者停藥3 d,檢查前囑患者取立位或坐位,確定貼電極位置,以75%乙醇擦拭,利用十二導(dǎo)聯(lián)全系動(dòng)態(tài)心電心電監(jiān)護(hù)儀(BI9800)對(duì)患者實(shí)施24 h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè),將記錄儀佩戴并固定于患者身上,并記錄結(jié)果,監(jiān)測(cè)過(guò)程中禁止劇烈運(yùn)動(dòng),防止對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響。若患者ST段下移≥0.1 mV,且連續(xù)下移2次,2次發(fā)作時(shí)間間隔≥60 s,下移時(shí)間在≥60 s視為無(wú)癥狀心肌缺血[4]。

    1.3 觀察指標(biāo)。①動(dòng)態(tài)心電圖與MPI結(jié)果對(duì)比。②常規(guī)心電圖與MPI結(jié)果對(duì)比。③對(duì)比動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖的診斷效能。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 18.0軟件處理,計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),采用n(%)表示,計(jì)量資料行t檢驗(yàn),采用(±s)表示,P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 動(dòng)態(tài)心電圖與MPI結(jié)果對(duì)比。MPI診斷結(jié)果顯示,陽(yáng)性患者80例,陰性患者44例;動(dòng)態(tài)心電圖診斷結(jié)果顯示,79例陽(yáng)性,45例陰性,與MPI金標(biāo)準(zhǔn)比較,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為88.61%(70/79),陰性預(yù)測(cè)值為77.78%(35/45),見(jiàn)表1。

    表1 動(dòng)態(tài)心電圖與MPI結(jié)果對(duì)比[n(%)]

    2.2 常規(guī)心電圖與MPI結(jié)果對(duì)比。常規(guī)心電圖診斷結(jié)果顯示,74例陽(yáng)性,50例陰性,與MPI金標(biāo)準(zhǔn)比較,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為67.57%(50/74),陰性預(yù)測(cè)值為40.00%(20/50),見(jiàn)表2。

    表2 常規(guī)心電圖與MPI結(jié)果對(duì)比[n(%)]

    2.3 動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖的診斷效能。動(dòng)態(tài)心電圖的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均高于常規(guī)心電圖,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖的診斷效能對(duì)比

    3 討論

    無(wú)癥狀心肌缺血在冠心病中具有較高的發(fā)生率,其平時(shí)無(wú)癥狀,但跑步、激動(dòng)或飲酒等時(shí)會(huì)突然胸悶、心慌,嚴(yán)重者可致猝死。該病病機(jī)尚未明確,可能與心肌肥厚程度、心肌需氧量及冠狀動(dòng)脈受損程度相關(guān)。臨床中常采用動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷無(wú)癥狀心肌缺血,可利用觀察患者心電圖ST波段的變化進(jìn)行判斷[5]。常規(guī)心電圖只能對(duì)心電活動(dòng)進(jìn)行短時(shí)間記錄,對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血的準(zhǔn)確分辨較低,易漏診;而動(dòng)態(tài)心電圖可對(duì)患者心電活動(dòng)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè),易操作,且經(jīng)濟(jì)性好。本研究中,動(dòng)態(tài)心電圖診斷結(jié)果顯示,79例陽(yáng)性,45例陰性;常規(guī)心電圖診斷結(jié)果顯示,74例陽(yáng)性,50例陰性,說(shuō)明采用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確度較高。常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)時(shí)間較短,只能對(duì)患者的心電活動(dòng)進(jìn)行短時(shí)間檢測(cè),較難準(zhǔn)確判斷無(wú)癥狀情況,易出現(xiàn)漏診。動(dòng)態(tài)心電圖可24 h檢測(cè)患者心電活動(dòng),對(duì)患者ST波段變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)記錄,能夠?qū)T波段異常情況進(jìn)行實(shí)時(shí)反映,清晰顯示無(wú)癥狀心肌缺血發(fā)作情況及程度,確定心肌缺血發(fā)作位置,準(zhǔn)確性較高,能有效降低漏診率[6]。本研究中,動(dòng)態(tài)心電圖的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均高于常規(guī)心電圖,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明采用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)無(wú)癥狀心肌缺血的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度更高。動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)的十二導(dǎo)聯(lián)ST波段趨勢(shì)圖能夠有助及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌缺血發(fā)作期間ST波段改變與十二導(dǎo)聯(lián)關(guān)系,有效提高了診斷效能。

    綜上所述,動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖均能較好的診斷出無(wú)癥狀心肌缺血,但動(dòng)態(tài)心電圖具有更高的準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度,有助于醫(yī)師根據(jù)診斷結(jié)果制定及時(shí)有效的治療方案,阻止病情發(fā)展,助于患者預(yù)后。

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