探討胰腺內(nèi)分泌腫瘤（NETP）的CT表現(xiàn)及診斷價(jià)值

張文斌

（山西省忻州市人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科，山西 忻州 034000）

0 引言

胰腺內(nèi)分泌腫瘤（neuroendocrine tumors of the pancreas，NETP）臨床發(fā)生率較低，在全部腫瘤中發(fā)生比重僅有1%~2%，屬于異質(zhì)性腫瘤，神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞、肽能神經(jīng)元是主要起源[1]。按照患者有否內(nèi)分泌癥狀表現(xiàn)，可將其區(qū)分為非功能性或功能性，兩類NETP影像學(xué)表現(xiàn)存在差異[2]。因?yàn)榉枪δ苄?、功能性NETP臨床治療方案存在差異，因此必須做好早期診斷及鑒別，以保證患者能接受到準(zhǔn)確治療。CT是診斷多種疾病的首選方法，也被用于NETP診斷中，但受NETP發(fā)病率低的影響，臨床診斷經(jīng)驗(yàn)不足，容易出現(xiàn)誤診[3]。本研究以我院50例NETP患者為對(duì)象，具體分析CT在診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取山西省忻州市人民醫(yī)院2018年4月至2019年4月50例NETP患者為對(duì)象，男26例，女24例，年齡31~67歲，平均（52.39±11.08）歲。病理分級(jí)：1級(jí)27例，2級(jí)16例，3級(jí)7例。癥狀表現(xiàn)：異位促腎上腺虞質(zhì)激素分泌庫(kù)欣綜合征，糖皮質(zhì)激素異常升高并發(fā)節(jié)律異常6例，發(fā)作性低血糖，發(fā)作時(shí)頭暈、意識(shí)障礙10例，腹痛腹脹30例，無明顯癥狀4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確病理檢查結(jié)果；臨床資料、病理資料、影像學(xué)資料完整；患者知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；具有CT檢查禁忌證；并發(fā)其他部位腫瘤疾?。徊l(fā)認(rèn)知障礙。

1.2 方法。選擇西門子公司生產(chǎn)的64層螺旋CT，所有患者都在完成CT平掃之后進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，檢查時(shí)患者保持仰臥，以頭部向尾部的方向、以膈項(xiàng)至腎臟下緣為范圍實(shí)施常規(guī)平掃，掃描參數(shù)設(shè)置：電壓120 kV，電流200 mAs，層距與層厚均為5 mm，螺距為0.9。完成平掃后進(jìn)一步實(shí)施動(dòng)脈期、靜脈期、平衡期的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，選擇碘普羅胺作為對(duì)比劑，濃度為300 mg/mL，使用劑量為100 mL，注射流率為4.5~5.0 mL/s，實(shí)施肘正中靜脈注射，動(dòng)脈期掃描時(shí)間20~30 s，靜脈期掃描時(shí)間30~60 s，平衡期掃描時(shí)間120 s。由科室內(nèi)2名高資歷影像學(xué)醫(yī)師共同閱片，存在分歧的地方雙方研究后給出統(tǒng)一意見。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。從影像圖觀察影像特征，如腫瘤部位、大小、內(nèi)部成分（實(shí)性、囊性、囊實(shí)性），鈣化、強(qiáng)化方式、主胰管是否擴(kuò)張、腫瘤是否具有侵襲性等。依照腫瘤強(qiáng)化程度分為輕度強(qiáng)化：低于門脈期胰腺的強(qiáng)化；中度強(qiáng)化：介于輕度與重度強(qiáng)化之間；重度強(qiáng)化：高于門脈期肝臟的強(qiáng)化。強(qiáng)化方式分為均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化、環(huán)形強(qiáng)化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)利用SPSS 23.0分析，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，計(jì)量資料表示為（±s），檢驗(yàn)經(jīng)χ2、t完成，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT診斷結(jié)果。50例NETP病理顯示功能性NETP有30例（低度惡性類癌3例，血管活性腸肽瘤11例，胰島素瘤16例），非功能性NETP有20例（胰腺大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌4例，胰島細(xì)胞瘤7例，低度惡性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤9例）。術(shù)前經(jīng)CT檢查診斷NETP 43例，診斷符合率為86.00%（43/50），7例發(fā)生誤診，誤診率14.00%，其中1例誤診為胰腺囊腺癌，2例誤診為腹膜后間質(zhì)源性腫瘤，4例誤診為胰腺癌，見表1。

表1 術(shù)前CT診斷NETP結(jié)果分析

2.2 NETP血管侵犯、局部浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移情況。本組50例NETP 中30例功能性NETP 有10例發(fā)生臟器轉(zhuǎn)移，6例發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無侵犯血管及侵犯橫結(jié)腸患者。20例非功能性NETP有2例侵犯血管，4例侵犯橫結(jié)腸，9例發(fā)生臟器轉(zhuǎn)移，9例發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，見表2。

表2 50例NETP侵犯血管、局部浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移情況

2.3 NETP絕對(duì)強(qiáng)化程度。病理3級(jí)NETP患者動(dòng)脈期、靜脈期、平衡期的CT值均低于1級(jí)、2級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且1級(jí)患者動(dòng)脈期、靜脈期、平衡期的CT值低于2級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)患者組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 不同病理分級(jí)NETP患者絕對(duì)強(qiáng)化程度（±s）

表3 不同病理分級(jí)NETP患者絕對(duì)強(qiáng)化程度（±s）

注：與1級(jí)比較，?P<0.05，與2級(jí)比較，&P<0.05

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3 討論

由于臨床對(duì)NETP 良惡性的判斷還未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，為保證診斷準(zhǔn)確，影像學(xué)檢查生物學(xué)行為時(shí)不僅要對(duì)腫瘤形態(tài)以及強(qiáng)化方式進(jìn)行評(píng)估，還必須重視判斷有沒有出現(xiàn)臟器轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，判斷脈管侵犯發(fā)生情況[4]。本研究50例NETP 患者中有2例侵犯血管，4例侵犯橫結(jié)腸，10例發(fā)生臟器轉(zhuǎn)移，15例發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。研究提出，腫瘤最大直徑在3 cm以上，其發(fā)生轉(zhuǎn)移、侵襲性等惡性生物學(xué)行為的可能會(huì)顯著增高。

不少研究都顯示，腫瘤平掃時(shí)實(shí)性成分多為稍低密度、等密度，囊變壞死成分為低密度，接受增強(qiáng)掃描時(shí)候大部分NETP 都有富血供表現(xiàn)，動(dòng)脈期時(shí)實(shí)性成分強(qiáng)化會(huì)較為突出[5]。胰腺癌是少血管腫瘤，CT行增強(qiáng)掃描在動(dòng)脈期發(fā)現(xiàn)密度為低密度影，有清晰邊界，但神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤強(qiáng)化比較明顯，呈現(xiàn)出高密度影，密度部分均勻，有清晰邊界[6]。本研究結(jié)果顯示，病理2級(jí)NETP 患者動(dòng)脈期、靜脈期、平衡期絕對(duì)強(qiáng)化程度CT值均明顯高于病理1級(jí)、病理3級(jí)NETP患者，3級(jí)患者最低。研究發(fā)現(xiàn)，病理3級(jí)NETP患者的相關(guān)強(qiáng)化值同樣最低。其他研究也發(fā)現(xiàn)，病理分級(jí)不同的腫瘤，其強(qiáng)化方式的差別也比較明顯，一般腫瘤級(jí)別越高，分化越差，強(qiáng)化的風(fēng)險(xiǎn)越低[7]。這一結(jié)果出現(xiàn)的原因是由于級(jí)別越低，腫瘤分化程度越高，越有豐富的血液供應(yīng)，相比之下，分級(jí)越高的腫瘤，血流供應(yīng)越差，所以CT檢查時(shí)動(dòng)脈期、靜脈期、平衡期表現(xiàn)出的強(qiáng)化程度差異比較顯著[8]。

綜上所述，NETP接受CT檢查有比較明顯的特征表現(xiàn)，根據(jù)動(dòng)脈期、靜脈期、平衡期強(qiáng)化程度差異可輔助進(jìn)行分級(jí)，輔助臨床判斷病情程度，從而更準(zhǔn)確指導(dǎo)臨床治療方案的確定，CT對(duì)于NETP的診斷價(jià)值較好。