丹參多酚酸鹽聯(lián)合腎復(fù)康治療慢性腎功能不全的療效觀察

趙觀進(jìn)

（南京梅山醫(yī)院 腎內(nèi)科，江蘇 南京 210000）

0 引言

慢性腎功能不全是腎臟病常見(jiàn)的臨床綜合征，發(fā)病率高，對(duì)人體危害大，在各種慢性腎臟病的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)緩慢的腎功能減退，最終可發(fā)展為腎衰竭，預(yù)后較差[1]。慢性腎功能不全的病因較多，腎小球疾病、腎小管間質(zhì)病變、高血壓腎小動(dòng)脈硬化、腎血管病變、糖尿病腎病等均是常見(jiàn)病因，導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)發(fā)生損害，腎功能進(jìn)行性下降。丹參多酚酸鹽能夠改善腎血流灌注，減少蛋白尿，延緩病情進(jìn)展[2]。腎復(fù)康片為中成藥制劑，能清熱利尿、益腎化濁，對(duì)抑制炎癥、減輕腎炎性損傷有一定作用[3]。本研究進(jìn)一步分析丹參多酚酸鹽聯(lián)合腎復(fù)康治療慢性腎功能不全的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2019年1月至2020年12月在南京梅山醫(yī)院腎內(nèi)科腎內(nèi)科治療的116例慢性腎功能不全患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各58例。觀察組男30例，女28例，年齡35~76歲，平均（53.8±10.4）歲，原發(fā)疾病中，高血壓23例、糖尿病18例、慢性腎小球腎炎11例、其他6例。對(duì)照組組男31例，女27例，年齡33~78歲，平均（54.2±10.8）歲，原發(fā)疾病中，高血壓24例、糖尿病16例、慢性腎小球腎炎13例、其他5例。對(duì)比兩組的年齡、性別、原發(fā)疾病等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均經(jīng)腎臟B超、血尿生化等檢查確診為慢性腎功能不全，伴有水腫、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等癥狀體征；排除并發(fā)全身感染、惡性腫瘤、心腦血管疾病、藥物過(guò)敏等。

1.2 方法。對(duì)照組使用常規(guī)治療，控制血壓、血糖、糾正水電解質(zhì)紊亂及鈣磷代謝紊亂。在此基礎(chǔ)上，觀察組使用丹參多酚酸鹽聯(lián)合腎復(fù)康治療，注射用丹參多酚酸鹽（上海綠谷制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050249）200 mg加入0.9%氯化鈉溶液250 mL中靜脈滴注，1次/d，服用腎復(fù)康片（吉林敖東集團(tuán)力源制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050201），4~6片/次，3次/d[4]。兩組均治療2周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：水腫等癥狀明顯減輕或基本消失，Scr 降低≥30%，或Ccr增加≥30%；有效：水腫等癥狀有所減輕，Scr 降低≥20%，或Ccr增加≥20%；無(wú)效：水腫等癥狀無(wú)明顯改善，Scr 降低或Ccr增加不足20%[5]。

1.4 觀察指標(biāo)。治療前后檢測(cè)腎功能指標(biāo)，包括BUN、Scr、eGFR，抽取空腹靜脈血3 mL，收集24 h尿液，采用全血自動(dòng)生化儀測(cè)定；治療前后檢測(cè)血清炎性因子，包括IL-6、IL-8、TNF-α，抽取空腹靜脈血3 mL，采用ELISA法測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2及t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較。觀察組治療有效率為93.10%，明顯高于對(duì)照組的77.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較。觀察組治療后BUN、Scr水平明顯低于對(duì)照組，eGFR水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較（±s）

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2.3 兩組治療前后血清炎性因子水平比較。觀察組治療后IL-6、IL-8、TNF-α水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清炎性因子水平比較（±s）

表3 兩組治療前后血清炎性因子水平比較（±s）

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3 討論

慢性腎功能不全的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，誘發(fā)因素較多，與高血壓、高灌注、氧自由基損傷、炎癥損傷等密切相關(guān)。此時(shí)，腎功能損傷多呈進(jìn)行性發(fā)展，無(wú)論是中西醫(yī)均缺乏特效治療手段，臨床治療的關(guān)鍵在于對(duì)癥處理、控制病情進(jìn)展。

中醫(yī)認(rèn)為，本病為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證，脾腎衰敗為本，濕濁、血瘀、水毒等蓄積為標(biāo)，因此治療當(dāng)以補(bǔ)腎健脾、利濕泄?jié)帷⒒钛鰹榇蠓╗6]。丹參多酚酸鹽是丹參提取物，臨床藥理實(shí)驗(yàn)顯示，本藥可降低血清BUN和Scr，抑制腎基底膜增厚，并能減少內(nèi)皮素的生成，擴(kuò)張腎血管，改善腎血流，保護(hù)腎功能[7]。腎復(fù)康片具有補(bǔ)腎益氣、活血化瘀、清利濕熱的功效，能有效保護(hù)和改善腎功能。藥理研究顯示，本藥可改善腎血液循環(huán)及微循環(huán)，降低毛細(xì)血管通透性，修復(fù)受損腎小球，減少血尿和蛋白尿，增加血漿白蛋白水平，同時(shí)能發(fā)揮抗炎、調(diào)節(jié)免疫、利尿等作用，達(dá)到治療目的[8]。

病理生理研究顯示，慢性腎功能不全患者血液處于高凝狀態(tài)，腎小球入球及出球小動(dòng)脈的血液灌注不足，血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變。應(yīng)用丹參多酚酸鹽及腎復(fù)康治療后，能發(fā)揮協(xié)同治療作用，增加對(duì)殘余腎單位的保護(hù)作用，修復(fù)受損腎組織，提高腎功能，減輕腎組織的炎性損傷，為臨床治療提供了新選擇。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為93.10%，明顯高于對(duì)照組的7 7.5 9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后BUN、Scr水平明顯低于對(duì)照組，eGFR水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后IL-6、IL-8、TNF-α水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分證明兩藥協(xié)同能改善腎功能，減輕機(jī)體微炎性反應(yīng)，減少炎癥對(duì)腎實(shí)質(zhì)的損害，抑制病情進(jìn)展。

綜上所述，丹參多酚酸鹽聯(lián)合腎復(fù)康治療慢性腎功能不全的療效確切，能有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，保護(hù)腎功能。