達(dá)格列凈用于早期糖尿病腎病治療的安全性及可行性探討

余建峰，龍利，金晟，張繼波，覃慧群，劉浩，徐敏

（江漢大學(xué)附屬湖北省第三人民醫(yī)院 腎病科，湖北 武漢 430030）

0 引言

糖尿病是一種慢性的腎臟疾病，隨著現(xiàn)今糖尿病患病人數(shù)的不斷提升，要加強(qiáng)對(duì)于糖尿病腎病的治療，及時(shí)地對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行控制，促使患者的血糖水平處于一個(gè)理想的范圍之內(nèi)，患者在進(jìn)行疾病治療的時(shí)候，還應(yīng)該及時(shí)地控制由糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥，有效并且全面的對(duì)患者腎臟功能進(jìn)行保護(hù)，控制疾病進(jìn)一步惡化發(fā)展的進(jìn)程[1]。早期糖尿病腎病是一種糖尿病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者早期腎體積增大，患者腎小球的過(guò)濾率提升，是糖尿病患者主要的死亡原因?；颊咴诨疾∑陂g患者的尿蛋白會(huì)出現(xiàn)外泄的情況，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑可以改善這種癥狀，有效地避免因?yàn)榛颊吣I小管超出負(fù)荷，引發(fā)促炎癥反復(fù)，在臨床中比較常應(yīng)用治療糖尿病腎病，達(dá)格列凈就是其中的一種，是一種鈉－葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2，是屬于一種選擇性的抑制劑，能夠一直患者體內(nèi)對(duì)于葡萄糖的吸收作用，有效地促進(jìn)患者進(jìn)行尿糖的排泄，最終達(dá)到降低患者體內(nèi)血糖的目的[2]。與傳統(tǒng)的降低血糖方法有很大的區(qū)別，傳統(tǒng)中糖尿病患者降低血糖主要是依靠提升患者的胰島功能和激發(fā)患者的胰島素敏感性實(shí)現(xiàn)的，還有就是患者在應(yīng)用達(dá)格列凈治療的時(shí)候，還能夠有效的減低患者的尿酸、血壓和尿蛋白指標(biāo)，有效地保護(hù)了患者的腎臟功能[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次實(shí)驗(yàn)為對(duì)比探究實(shí)驗(yàn)，選取的是120例早期糖尿病腎病患者作為實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象，對(duì)比探究實(shí)驗(yàn)的時(shí)為2019年1月至2021年4月，實(shí)驗(yàn)對(duì)象都是在實(shí)驗(yàn)區(qū)間來(lái)我院就診的患者，將其劃分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，分別應(yīng)用的治療藥物是達(dá)格列凈和依那普利，60例實(shí)驗(yàn)組患者中男40例，女20例，年齡32~68歲，平均（42.45±6.85）歲，病程6~23個(gè)月，平均（14.52±3.46）個(gè)月；其中60例對(duì)照組患者中男38例，女22例，年齡30~67歲，平均（43.75±6.52）歲，病程5~24個(gè)月，平均（15.42±3.33）個(gè)月。兩組患者的年齡、性別和病程對(duì)研究效果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。在進(jìn)行兩組患者疾病治療的時(shí)候，兩組患者都需要首先口服降血糖的藥物，或者應(yīng)用胰島素來(lái)控制患者的血糖水平，在此基礎(chǔ)上實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)照組患者分別應(yīng)用疾病治療藥物是達(dá)格列凈和依那普利[4]。對(duì)照組：患者治療的時(shí)候，在基礎(chǔ)治療的上面應(yīng)用馬來(lái)酸依那普利（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20143383，生產(chǎn)廠家：上海壽如松藥業(yè)泌陽(yáng)制藥有限公司）口服每日的劑量是5~10 mg，分為1~2次服用[5]。實(shí)驗(yàn)組：本組患者在疾病治療的時(shí)候，需要在基礎(chǔ)藥物治療的基礎(chǔ)之上，采取達(dá)格列凈進(jìn)行患者疾病治療，達(dá)格列凈（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20170040，生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB）藥物的服用起始劑量為5 mg/d，需要患者在早上的時(shí)間服用，患者在血糖控制的階段，可以增加服用的劑量，10 mg/d，一天一次服用，患者持續(xù)治療的時(shí)間為12周的時(shí)間[6]。

1.3 觀察指標(biāo)。應(yīng)用不同藥物開展治療，血藥患者測(cè)量治療前后的疾病相關(guān)的指標(biāo)，根據(jù)指標(biāo)的變化表現(xiàn)兩種治療措施的治療效果；記錄對(duì)比兩組患者出現(xiàn)治療不良反應(yīng)的情況，來(lái)說(shuō)明不同治療措施的安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 21.0處理，計(jì)量資料：（±s）并用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料：（n，%），卡方檢驗(yàn)，用P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者各項(xiàng)指標(biāo)。記錄兩組患者在治療前后的相關(guān)指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組患者的相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

?

2.2 不良反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 患者治療不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

在臨床治療的時(shí)候，比較常見糖尿病患者，就是在全球范圍內(nèi)糖尿病患者的人數(shù)也是非?？捎^的，患者在患病期間，病理診斷治療的過(guò)程比較復(fù)雜，治療控制血糖的時(shí)間也比較長(zhǎng)，患者需要長(zhǎng)期疾病發(fā)展控制，患者在疾病治療的過(guò)程中，回家會(huì)伴隨著多種類型的并發(fā)癥，例如心血管病變、糖尿病腎病、神經(jīng)病變等疾病，對(duì)于患者的身體和生活健康造成了嚴(yán)重的影響。根據(jù)相關(guān)的研究發(fā)展，我國(guó)超過(guò)10%的患者同時(shí)具有慢性腎臟疾病，也是導(dǎo)致糖尿患者死亡的重要疾病類型，因此在糖尿病患者治療的時(shí)候，除了有效地控制患者的血糖水平之外，還要重視對(duì)于患者腎臟功能的治療，避免患者腎功能進(jìn)一步衰竭惡化。目前比較有效的治療早期糖尿病腎病的藥物是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，有效的能夠促使減慢患者激肽降解，減低患者的循環(huán)系統(tǒng)血壓，改善患者的腎臟的流動(dòng)力學(xué)，達(dá)到保護(hù)患者腎臟功能的作用，減少患者尿微量蛋白的流失，緩解患者糖尿病病情的發(fā)展歷程，本次探究實(shí)驗(yàn)就是在探究患者應(yīng)用不同藥物，對(duì)于患者疾病控制的效果，在進(jìn)行兩組患者疾病治療的時(shí)候，兩組患者都需要首先口服降血糖的藥物，或者應(yīng)用胰島素來(lái)控制患者的血糖水平，在此基礎(chǔ)上實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)照組患者分別應(yīng)用疾病治療藥物是達(dá)格列凈和依那普利，實(shí)驗(yàn)組患者治療的時(shí)候，在基礎(chǔ)治療的上面應(yīng)用馬來(lái)酸依那普利；對(duì)照組患者在疾病治療的時(shí)候，需要在基礎(chǔ)藥物治療的基礎(chǔ)之上，采取達(dá)格列凈進(jìn)行患者疾病治療。

兩組患者在治療的時(shí)候采取的是不同的藥物治療的措施，對(duì)比實(shí)驗(yàn)記錄患者治療的前后疾病相關(guān)的指標(biāo)，主要是患者在治療前后尿酸、尿素氮、肌酐、HbA1c和尿微量白蛋白指標(biāo)的變化，由對(duì)比實(shí)驗(yàn)相關(guān)的處理可以看到，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)情況要優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；還要比較兩組患者在治療后，患者相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.67%低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，早期糖尿病腎病治療應(yīng)用達(dá)格列凈治療，其疾病治療的效果和治療的安全性，都比傳統(tǒng)的治療措施好，臨床可以應(yīng)用達(dá)格列凈進(jìn)行患者疾病治療。