探討預(yù)成纖維樁和可塑纖維樁修復(fù)殘根殘冠的臨床效果及對(duì)患者咀嚼功能的影響

鹿曉皎

（北京首鋼特殊鋼材有限公司泰康醫(yī)院 口腔科，北京 100042）

0 引言

牙髓治療技術(shù)不斷提升，殘根殘冠的保存得以實(shí)現(xiàn)，在修復(fù)殘根殘冠的過程中，必須使用根管樁干預(yù)以對(duì)修復(fù)體起到加強(qiáng)作用，避免出現(xiàn)修復(fù)體脫落、基牙斷裂等不良現(xiàn)象發(fā)生[1]。以往主要的修復(fù)材料是以金屬樁為代表，雖可起到一定的修復(fù)作用，但是存在修復(fù)成功率低、修復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等缺陷。金屬樁雖然有較好的物理特性，但不具有透光效果，口腔修復(fù)美學(xué)效果無法保障，患者對(duì)整體修復(fù)效果不滿意。纖維樁是一種新型的材料，其耐疲勞性以及機(jī)械性能都是比較好得，目前首選該材料進(jìn)行樁冠修復(fù)。研究顯示，纖維樁的應(yīng)用，對(duì)壓根具有較好的保護(hù)效果，且兼具良好透光性，不影響CT等影像學(xué)成像效果[2]。以下就不同纖維樁的修復(fù)效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年11月至2019年11月北京首鋼特殊鋼材有限公司泰康醫(yī)院接收的80例修復(fù)殘根殘冠患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)表法分常規(guī)組（n=40）和實(shí)驗(yàn)組（n=40）。常規(guī)組男20例，女20例，年齡30~70歲，平均（42.01±1.01）歲；包括15例前牙修復(fù)、12例前磨牙修復(fù)和13例磨牙修復(fù)患者。實(shí)驗(yàn)組男17例、女13例；年齡29~70歲，平均（42.05±1.03）歲；包括17例前牙修復(fù)、13例前磨牙修復(fù)和10例磨牙修復(fù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根管未見明顯彎曲者；②牙根無折裂者；③患者要咬合間隙和咬合狀態(tài)均較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能不全者；②妊娠和哺乳期婦女；③對(duì)修復(fù)材料過敏者；④合并精神疾病，無法配合治療者。兩組患者基本資料符合研究標(biāo)準(zhǔn)，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。家屬、院方同意本次研究開展。

1.2 方法。常規(guī)組：可塑纖維樁干預(yù)治療。系統(tǒng)治療之前，對(duì)患者的牙周、牙槽以及對(duì)應(yīng)的軟組織進(jìn)行系統(tǒng)全面的檢查，同時(shí)對(duì)患者實(shí)際的咬合關(guān)系、能力要進(jìn)行明確。在全面了解患者口腔形態(tài)、基本功能的基礎(chǔ)上，制作合適的義齒模型。牙根管要進(jìn)行充分的暴露，目視患者口腔的基本情況，并與X線片檢查結(jié)果進(jìn)行有效的結(jié)合。合理準(zhǔn)確測(cè)量殘根的長(zhǎng)度，對(duì)纖維樁進(jìn)行標(biāo)記，然后有效利用纖維樁。對(duì)纖維樁多余的部分進(jìn)行剪去處理，行光滑處理，再進(jìn)行粘貼固定。實(shí)驗(yàn)組：應(yīng)用預(yù)成纖維樁進(jìn)行干預(yù)治療。系統(tǒng)治療之前，完善X線片等檢查，對(duì)患者口腔具體情況進(jìn)行基礎(chǔ)的了解和明確，同時(shí)系統(tǒng)檢查牙周、牙槽以及軟組織的具體情況，評(píng)估牙根充填優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì) 以及整體情況。應(yīng)用根管鉆的輔助，對(duì)根管進(jìn)行逐步擴(kuò)大，從而提供合理有效的空間，為纖維樁的放置奠定基礎(chǔ)。距離根尖5 mm處，放置纖維樁，為纖維樁最合理的放置長(zhǎng)度，為牙根長(zhǎng)度的一半。寬度為牙根寬度的33%左右即可。將合適的纖維樁插入，對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，使其保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。對(duì)牙根內(nèi)的牙本質(zhì)進(jìn)行有效清除，將粘結(jié)劑進(jìn)行涂抹，行光照處理，以達(dá)到固化效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。①治療有效率：患者接受治療一年后，行X線檢查，對(duì)治療效果進(jìn)行判定。若咀嚼功能良好，且無出現(xiàn)牙齦紅腫、牙齒松動(dòng)等不良現(xiàn)象，修復(fù)體邊緣有較好的密合度，未見根尖透射區(qū)，為顯效；咀嚼功能相對(duì)較好，無明顯不適癥狀，根尖透射區(qū)明顯縮小，為有效；若達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)則為無效[3]。②并發(fā)癥發(fā)生率：從牙根折裂、冠松動(dòng)、牙齦炎、核樁松動(dòng)四個(gè)方面分析。③治療前后咀嚼功能：自制調(diào)查問卷進(jìn)行分析，從進(jìn)食類型、義齒穩(wěn)定性、咀嚼時(shí)有無異常、食物選擇、對(duì)消化功能的影響五個(gè)方面分析，每項(xiàng)1~5分，總分25分，分?jǐn)?shù)與咀嚼功能成正比[4]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率。實(shí)驗(yàn)組治療有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率的比較分析[n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較分析[n（%）]

2.3 治療前后咀嚼功能。治療前，咀嚼功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，實(shí)驗(yàn)組咀嚼功能評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療前后咀嚼功能比較分析（±s）

表3 兩組治療前后咀嚼功能比較分析（±s）

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3 討論

牙冠基本缺損只留下牙根為殘根，當(dāng)牙齒發(fā)生齲壞后影響牙冠的完整性，從而出現(xiàn)牙冠缺損，稱之為殘冠。一旦出現(xiàn)殘根殘冠，患者口腔會(huì)長(zhǎng)期暴露于有菌的環(huán)境之下，如果得不到及時(shí)有效的干預(yù)和治療，會(huì)引發(fā)牙周炎、牙齦炎等疾病，影響患者口腔健康，病情嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)口腔癌，威脅患者生命健康和安全。因此應(yīng)用科學(xué)的技術(shù)和材料對(duì)殘根殘冠進(jìn)行系統(tǒng)的修復(fù)是非常有必要的。對(duì)于殘根殘冠的修復(fù)治療，目前臨床主要應(yīng)用纖維樁，相關(guān)研究報(bào)道顯示，不同纖維樁可達(dá)到不同的修復(fù)治療效果。

可塑纖維樁、預(yù)成纖維樁在臨床中比較常用，因具有制作簡(jiǎn)單、操作方便、修復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，在殘根殘端修復(fù)治療中有比較廣泛的應(yīng)用。李樹朝[5]的研究結(jié)果表明，在彈性、強(qiáng)度、與機(jī)體組織契合度等方面，預(yù)成纖維樁是優(yōu)于可塑性纖維樁的，同時(shí)預(yù)成纖維樁有更好地機(jī)械性能和更優(yōu)質(zhì)的生物相容性。研究結(jié)果顯示，應(yīng)用預(yù)成纖維樁進(jìn)行干預(yù)后，患者的咬合力和咀嚼工效率會(huì)得到很大程度的提升，且修復(fù)成功率較可塑性纖維樁高。研究報(bào)道顯示，可塑纖維樁的彈性，與牙本質(zhì)本身的彈性具有很大的相似性，對(duì)傳遞咬合力有較好的均勻性，一旦受到外力沖擊，不容易出現(xiàn)折斷[6]。同時(shí)其組織相容性也較好，有較高的粘結(jié)力和較好的抗疲勞性。預(yù)成纖維樁有比較優(yōu)秀的彈性、粘連性和強(qiáng)度，預(yù)成纖維樁的應(yīng)用，對(duì)加強(qiáng)牙根的固定性和強(qiáng)度切實(shí)有效。此外，預(yù)成纖維樁的彈性、強(qiáng)度等性質(zhì)，與人體組織有較好的契合度，其外觀和顏色也是比較理想的，患者對(duì)治療效果的接受度比較高[7]。同時(shí)預(yù)成纖維樁有比較理想的遠(yuǎn)期治療效果。本次研究結(jié)果顯示，與常規(guī)組相比，實(shí)驗(yàn)組治療有效率較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，且治療后咀嚼功能評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此證明了預(yù)成纖維樁治療殘根殘冠的有效性。

綜上所述，預(yù)成纖維樁用于修復(fù)殘根殘冠治療中，治療效果顯著、確切，可有效改善患者咀嚼功能。