微創(chuàng)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療老年跟骨骨折的效果及VAS評(píng)分和傷口并發(fā)癥率觀察

宋永波，史衛(wèi)太，李進(jìn)珍，李劍

（山西省晉城市澤州縣人民醫(yī)院 骨科，山西 晉城 048000）

0 引言

跟骨骨折多是由于垂直軸向暴力引起，導(dǎo)致跟骨后關(guān)節(jié)面塌陷、高度丟失和寬度丟失等[1]，針對(duì)跟骨骨折患者傳統(tǒng)治療采取手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定治療，年輕患者經(jīng)治療后療效較好，能夠達(dá)到恢復(fù)后關(guān)節(jié)面的完整等，但是年老患者往往治療效果欠缺，且存在創(chuàng)傷較大、易造成軟組織損傷、對(duì)局部皮膚供血有影響等多種劣勢(shì)[2]。隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)內(nèi)固定在治療不同種類(lèi)型的骨折中得到了廣泛的應(yīng)用[3-4]。本研究以老年跟骨骨折患者為研究對(duì)象，探究微創(chuàng)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以山西省晉城市澤州縣人民醫(yī)院2018年2月至2020年5月收治的42例跟骨骨折老年患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各21例患者。對(duì)照組患者中男13例，女8例，年齡區(qū)間60~74歲，平均（69.2±1.6）歲，骨折原因：摔傷骨折患者7例，交通事故患者5例，高處墜落患者3例，其他6例。研究組患者中男11例，女10例，年齡區(qū)間60~73歲，平均（69.1±2.0）歲，骨折原因：摔傷骨折患者8例，交通事故患者6例，高處墜落患者2例，其他5例。所有患者經(jīng)診斷均屬于跟骨粉碎性骨折，年齡≥60歲，對(duì)比兩組患者的骨折原因、年齡、男女人數(shù)占比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法。對(duì)照組患者進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定鋼板手術(shù)，患者經(jīng)腰硬聯(lián)合麻醉，取側(cè)臥位，患肢大腿采取止血帶進(jìn)行止血，并常規(guī)消毒、鋪巾，在患者骨外側(cè)行“L”型切口，使完全暴露骨折部位和距下關(guān)節(jié)，并在患者的跟骨結(jié)節(jié)處放置骨圓針，以此為據(jù)點(diǎn)，利用鋼板塑形，待骨折復(fù)位之后在采取骨鋼板、全螺紋松質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定，敷料、加壓包扎。研究組患者進(jìn)行微創(chuàng)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，患者經(jīng)腰硬聯(lián)合麻醉，取側(cè)臥位，于骨頭外側(cè)的附骨竇處作一4 cm左右橫向切口，依次切開(kāi)皮膚、筋膜、肌肉組織，充分暴露關(guān)節(jié)，利用骨膜剝離器復(fù)位骨折處和關(guān)節(jié)面，待復(fù)位之后采取克氏針進(jìn)行固定，再植入微型鎖定鋼板進(jìn)行固定，于患者跟骨結(jié)節(jié)處釘入兩枚空心螺釘，朝著骨縱橫方向和載距突方向各一枚，清洗，放置引流管，縫合傷口。兩組患者術(shù)后進(jìn)行抗感染治療，由護(hù)理人員知道患者進(jìn)行早期活動(dòng)，定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、術(shù)后骨折愈合率。參考視覺(jué)模擬量表（VAS）對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)區(qū)間0~10，0代表無(wú)痛苦，10代表最大痛苦。參考美國(guó)足踝矯形協(xié)會(huì)足踝評(píng)分（AOFAS），主要包括地面步行、足部對(duì)線、后足活動(dòng)等多方面評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者踝關(guān)節(jié)功能越好[5]。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：切口感染、距下關(guān)節(jié)炎、皮膚麻木、腓腸神經(jīng)受損等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0軟件對(duì)兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、VAS評(píng)分、AOFAS評(píng)分均屬于計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，表示方式為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）；骨折愈合率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率屬于計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，表示方式為[n（%）]，若P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間比較。研究組患者手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間比較（±s）

?

2.2 兩組患者骨折愈合率比較。研究組所有患者骨折均愈合良好，骨折愈合率為100.00%，對(duì)照組患者中有3例患者骨折未完全愈合，愈合率為85.71%，經(jīng)分析，兩組患者骨折愈合率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者VAS評(píng)分、AOFAS評(píng)分比較。研究組及對(duì)照組經(jīng)手術(shù)治療后VAS評(píng)分下降、AOFAS評(píng)分升高，治療后的研究組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，AOFAS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分、AOFAS評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者VAS評(píng)分、AOFAS評(píng)分比較（±s）

?

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較。研究組中1例患者發(fā)生切口感染，1例患者距下關(guān)節(jié)炎，并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%，對(duì)照組中3例患者發(fā)生切口感染，2例患者腓腸神經(jīng)受損，并發(fā)癥發(fā)生率為23.81%。對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

跟骨骨折為臨床常見(jiàn)疾病，多由高處墜落、交通事故及摔傷引起，由于跟骨解剖學(xué)結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，加之周?chē)浗M織脆弱，因此，對(duì)于該類(lèi)型骨折較難治療。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程加劇，老年人由于機(jī)體反應(yīng)不夠靈敏，已成為該疾病類(lèi)型的主要病發(fā)人群，跟骨骨折易引發(fā)足跟疼痛、腫脹，導(dǎo)致站立、行走困難[6]。傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定鋼板手術(shù)對(duì)于骨折復(fù)位效果良好，但是切口較大，手術(shù)過(guò)程中出血量大，術(shù)中由于對(duì)組織剝離涉及面積過(guò)大，易引發(fā)切口感染、距下關(guān)節(jié)炎、腓腸神經(jīng)受損等并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后造成不良影響。隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，微創(chuàng)內(nèi)固定因其創(chuàng)傷小、愈合快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)廣受醫(yī)生和患者青睞，微創(chuàng)內(nèi)固定治療技術(shù)應(yīng)用于多種類(lèi)型骨折中，并取得了良好的效果，其采用鋼板內(nèi)固定材料，符合踝關(guān)節(jié)及距跟舟關(guān)節(jié)生物力學(xué)的特點(diǎn)，能有效減少正常運(yùn)動(dòng)對(duì)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)及骨膜的損傷，通過(guò)重建跟骨高度，可防止跟骨高度丟失；固定效果理想；可減少患處周?chē)M織剝離，保護(hù)血液供應(yīng)和血循環(huán)；采取克氏針固定，避免破壞骨折處的血運(yùn)，利于促進(jìn)骨折愈合[7]。

本研究結(jié)果表明，研究組患者手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組所有患者骨折均愈合良好，骨折愈合率為100.00%，對(duì)照組患者中有3例患者骨折未完全愈合，愈合率為85.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組及對(duì)照組經(jīng)手術(shù)治療后VAS評(píng)分下降、AOFAS評(píng)分升高，治療后的研究組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，AOFAS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組中1例患者發(fā)生切口感染，1例患者距下關(guān)節(jié)炎，并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%，對(duì)照組中3例患者發(fā)生切口感染，2例患者腓腸神經(jīng)受損，并發(fā)癥發(fā)生率為23.81%。對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定鋼板手術(shù)治療比較，跟骨骨折老年患者采取微創(chuàng)復(fù)位鋼板內(nèi)固定骨折愈合率更高，患者疼痛感低，其能顯著降低手術(shù)時(shí)間、出血量和住院時(shí)間，且并發(fā)癥發(fā)生率低，利于患者恢復(fù)，臨床上對(duì)于該類(lèi)型疾病治療可借鑒參考。