胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療縱膈腫瘤的臨床療效觀察

周濤

（江蘇省溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 溧陽(yáng) 213300）

0 引言

縱膈腫瘤是指除了食管、氣管、支氣管和心臟之外在縱隔內(nèi)生長(zhǎng)的腫瘤，屬于常見(jiàn)胸部腫瘤之一，手術(shù)是治療縱膈腫瘤的一種方式，傳統(tǒng)的手術(shù)方式，如胸骨劈開(kāi)前正中入路，手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后康復(fù)時(shí)間久。胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是一種創(chuàng)傷明顯減小的手術(shù)形式，僅作肋間開(kāi)孔，手術(shù)視野好，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，康復(fù)快，安全性更高[1]。因此，本文從2016年1月至2021年4月我院臨床胸外科收治的縱膈腫瘤患者中抽選24例進(jìn)行研究，所有患者均采取胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，對(duì)手術(shù)治療方式、治療情況、治療效果等進(jìn)行針對(duì)性的要求，通過(guò)研究更好地探究分析在縱膈腫瘤患者中采取胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的效果，從而為縱膈腫瘤患者的手術(shù)治療方式的選擇提供一定的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從2016年1月至2021年1月江蘇省溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院臨床胸外科收治的縱膈腫瘤患者中抽選24例作為臨床研究對(duì)象，男11例，女13例，年齡44~66歲，平均（52.46±2.59）歲。根據(jù)腫瘤類(lèi)包含非侵襲性胸腺瘤、侵襲性胸腺瘤，胸腺囊腫、心包囊腫、神經(jīng)鞘瘤等。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為縱膈腫瘤患者；②患者對(duì)本次研究知情，且簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)其他惡性腫瘤的患者；②臨床資料不全的患者；③并發(fā)嚴(yán)重心血管疾病的患者。

1.2 方法。所有患者均接受胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，具體操作如下：

常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。并發(fā)重癥肌無(wú)力患者術(shù)前藥物調(diào)整。

手術(shù)方法。麻醉方式選擇全身麻醉，雙腔插管。①前中縱膈腫瘤：除部分明顯位于右側(cè)縱膈的腫瘤采用右45°斜臥位，余均采用右側(cè)縱膈的腫瘤采用右45°斜臥位。以右側(cè)進(jìn)胸為例，將觀察孔的位置設(shè)置在患者腋中線(xiàn)第5肋間，切口長(zhǎng)度為1.5 cm，腋前線(xiàn)第二肋間及鎖骨中線(xiàn)第六肋間作操作孔各約1.5 cm。然后將胸腔鏡與觀察孔成30°角置入觀察孔中，通過(guò)觀察孔對(duì)患者的病灶進(jìn)行有效觀察，確定縱膈腫瘤的形態(tài)、大小、位置等。操作孔位置可根據(jù)患者體態(tài)、腫瘤位置等微調(diào)。完成操作孔后，通過(guò)操作孔松懈患者的黏連組織，然后在胸腔鏡的引導(dǎo)下，能量器械沿膈神經(jīng)內(nèi)側(cè)約0.5 cm自心包由下向上打開(kāi)縱膈胸膜，至垂直靜脈水平，注意勿損傷深部的無(wú)名靜脈，仔細(xì)分離并斷離來(lái)自甲狀腺等處的無(wú)名靜脈細(xì)小屬支；由胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈外側(cè)繼續(xù)分離縱膈胸膜，深度不超過(guò)對(duì)側(cè)膈神經(jīng)以免損傷對(duì)側(cè)膈神經(jīng)及胸膜，期間斷離甲狀腺上下級(jí)動(dòng)脈。將此區(qū)域內(nèi)胸膜、脂肪組織、胸腺組織及腫瘤一并切除，腫瘤通常位于其內(nèi)。術(shù)中如探及腫瘤境界不清，考慮侵襲性或惡性，則徹底切除胸腺及清掃縱膈內(nèi)可見(jiàn)脂肪組織。②后縱膈腫瘤以神經(jīng)鞘瘤常規(guī)，通常為良性腫瘤，采用健側(cè)臥位，患側(cè)腋中線(xiàn)第七肋間作1.5 cm觀察孔，腋前線(xiàn)第四肋間作2 cm單操作孔或腋前線(xiàn)第四肋間、腋后線(xiàn)第九肋間各作2 cm雙操作孔，神經(jīng)鞘瘤通常易探及，常位于椎旁，能量器械打開(kāi)腫瘤表面縱膈胸膜，斷離蒂部滋養(yǎng)血管，完整剝離腫瘤。操作過(guò)程需注意能量器械熱傳導(dǎo)損傷脊髓。術(shù)后充分止血，置胸腔引流管，不置縱膈引流。③術(shù)后處理。按胸腔手術(shù)后護(hù)理常規(guī)，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，減少術(shù)后肺部感染、肺不張、呼吸衰竭并發(fā)癥，并發(fā)重癥肌無(wú)力患者術(shù)后維持溴比斯地明及小劑量激素，作插管準(zhǔn)備，防止肌無(wú)力危象。

1.3 觀察指標(biāo)。本次研究主要以患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、引流管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、使用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率作為觀察指標(biāo)，其中并發(fā)癥包括肺部感染、肺不張、呼吸衰竭、重癥肌無(wú)力等[2]。

2 結(jié)果

患者術(shù)中出血量為（30.96±2.24）mL、手術(shù)時(shí)間為（48.86±5.87）min、引流管留置時(shí)間為（2.16±0.33）d、下床活動(dòng)時(shí)間為（1.2±0.41）d、使用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)間（2.02±1.11）d、住院時(shí)間為（6.58±0.69）d、住院費(fèi)用為（1.66±0.06）萬(wàn)元。在接受手術(shù)后，肺部感染患者有1例，無(wú)肺不張、肺水腫患者，胸腔積液患者有1例，重癥肌無(wú)力患者有1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，現(xiàn)見(jiàn)表1、表2。

表1 患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

表1 患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

?

表2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

縱隔腫瘤是一種生長(zhǎng)在患者縱膈內(nèi)的腫瘤。根據(jù)腫瘤的發(fā)病位置又可以分為前縱膈原發(fā)性腫瘤、中縱膈原發(fā)性腫瘤和后縱膈原發(fā)性腫瘤三種?？v膈腫瘤，尤其是前縱膈腫瘤，單純通過(guò)影像表現(xiàn)，能以明確腫瘤來(lái)源及性質(zhì)。而縱膈腫瘤可并發(fā)縱膈內(nèi)壓迫癥狀。針對(duì)縱膈腫瘤患者，如無(wú)手術(shù)禁忌，通常主張?jiān)缙谠\斷及手術(shù)治療。通過(guò)手術(shù)切除腫瘤病灶，解除壓迫、明確診斷、指導(dǎo)后續(xù)治療?？v膈腫瘤發(fā)生部位比較特殊，常規(guī)的開(kāi)放性手術(shù)雖然具備比較高的腫瘤清除率，手術(shù)視野也相對(duì)比較清晰和寬闊，但是由于手術(shù)創(chuàng)傷性比較大，患者在接受開(kāi)放性手術(shù)之后，術(shù)中出血多，術(shù)后滲出多，并發(fā)癥發(fā)生率高，不利于患者術(shù)后康復(fù)[3-4]。相較于傳統(tǒng)手術(shù)方式來(lái)說(shuō)，胸腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)及其在縱膈腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用，在保證治療效果的同時(shí)，顯著地減少了患者的手術(shù)創(chuàng)傷[5]。對(duì)比傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，結(jié)合既往文獻(xiàn)報(bào)道，微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)對(duì)于腫瘤病灶的清除效果與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)相當(dāng)[6]。而術(shù)中出血時(shí)間明顯減少，術(shù)中出血量明顯減少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著減少。同時(shí)，對(duì)于直徑較小的腫瘤，胸腔鏡的放大效應(yīng)能夠更好地觀察病灶情況，從而保證手術(shù)治療效果[7-10]。因此，在縱膈腫瘤患者中，采取胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本次研究選擇24例縱膈腫瘤患者進(jìn)行研究，研究結(jié)果顯示，患者術(shù)中出血量為（30.96±2.24）mL、手術(shù)時(shí)間為（48.86±5.87）min、引流管留置時(shí)間為（2.16±0.33）d、下床活動(dòng)時(shí)間為（1.2±0.41）d、使用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)間（2.02±1.11）d、住院時(shí)間為（6.58±0.69）d、住院費(fèi)用為（1.66±0.06）萬(wàn)元。在接受手術(shù)后，肺部感染患者有1例，無(wú)肺不張、肺水腫患者，胸腔積液患者有1例，重癥肌無(wú)力患者有1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%。與以往的傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)進(jìn)行對(duì)比后，能夠發(fā)現(xiàn)胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療效果更好，安全性更高，患者接受手術(shù)后的術(shù)后恢復(fù)也更快。

綜上所述，在縱膈腫瘤患者中采取胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療創(chuàng)傷性小，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)更快，臨床療效顯著，如無(wú)禁忌，應(yīng)為首選手術(shù)方式。