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    CT圖像后處理配合磁共振技術(shù)對踝關(guān)節(jié)骨折患者分型診斷與預后分析

    2021-10-12 09:03:56孫玉龍
    黑龍江醫(yī)藥 2021年17期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)踝分度后處理

    孫玉龍

    開封市人民醫(yī)院醫(yī)學影像科,河南 開封 475000

    踝關(guān)節(jié)是人體最大的負重屈戌關(guān)節(jié),一旦受到高能量創(chuàng)傷極易發(fā)生骨折,可導致患者出現(xiàn)局部壓痛、腫脹、功能障礙等[1-2]。踝關(guān)節(jié)骨折可分為旋前外旋型(PE)、旋后外旋型(SE)、旋前外展型(PA)、旋后內(nèi)收型(SA)、旋前背區(qū)型(PD)等,不同分型治療方式存在一定差異[3]。單一使用X線檢查難以準確判斷,無法辨別骨折分型,影響治療效果。CT圖像后處理技術(shù)能夠提高圖像顯示力,而磁共振(MRI)技術(shù)能夠?qū)毼⒊潭裙钦蹨蚀_顯示,降低漏診率,被廣泛應用于臨床。本研究分析CT圖像后處理配合MRI技術(shù)對踝關(guān)節(jié)骨折患者分型診斷與預后,為臨床診治提供參考,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2018年1月—2020年1月開封市人民醫(yī)院接診的踝關(guān)節(jié)骨折患者72例,女40例,男32例;年齡26~78歲,平均年齡(52.32±4.21)歲;受傷原因:交通事故傷29例,扭傷14例,高處墜落傷29例。入組患者均自愿加入本次研究,簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準。

    1.2 方法

    使用東芝Aquilion 64排螺旋CT機和奧泰1.5T超導型磁共振儀實施檢查。先行CT檢查,取仰臥位,掃描參數(shù):管電流300 mA,管電壓120 kV,矩陣512×512,螺距1.375,視野(FOV)20 cm,層厚1.25 mm。掃描踝關(guān)節(jié)后,將掃描獲取的圖像傳輸至Carestream PACS系統(tǒng)工作站內(nèi),使用表面容積重建(SSD)、多平面重建(CPR/MPR)、容積再現(xiàn)(VR)等方式重建,分別呈現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折區(qū)三維結(jié)構(gòu)和多平面圖像。隨后行MRI檢查,掃描范圍:從脛腓骨下1/3至跟骨水平,經(jīng)足膝關(guān)節(jié)線圈實施質(zhì)子加權(quán)(PDWI)、T1WI、T2WI等序列矢狀位、冠狀位、軸位掃描,間距5 mm,層厚3 mm。利用MRI檢查的壓脂序列有關(guān)圖像和T1WI、T2WI等序列矢狀位、冠狀位、軸位圖像聯(lián)合矢狀位的PDW I圖像對骨質(zhì)中微小骨折、關(guān)節(jié)韌帶和水腫狀況綜合評估,再綜合評價骨折分度和分型。

    1.3 骨折分度和分型標準

    (1)PE。三角韌帶撕裂或內(nèi)踝發(fā)生橫向骨折為Ⅰ度;合并脛腓前韌帶損傷,并存在Ⅰ度癥狀為Ⅱ度;合并外踝上方的螺旋骨折,并存在Ⅱ度癥狀為Ⅲ度;合并下脛腓后韌帶損傷且存在Ⅲ度癥狀為Ⅳ度。(2)SE。下脛腓前韌帶已撕裂為Ⅰ度;伴有腓骨下脛腓聯(lián)合區(qū)斜形或者螺旋形的骨折,并存在Ⅰ度癥狀為Ⅱ度;下脛腓后韌帶的撕裂或后踝骨折,并存在Ⅱ度癥狀為Ⅲ度;三角韌帶的撕裂或有內(nèi)踝骨折,存在Ⅲ度癥狀為Ⅳ度。(3)SA。外側(cè)副韌帶損傷或有外踝撕脫性骨折癥狀為Ⅰ度;存在內(nèi)踝骨折,伴Ⅰ度癥狀為Ⅱ度;(4)PD。有內(nèi)踝骨折為Ⅰ度;有脛下關(guān)節(jié)面前緣骨折傷,伴Ⅰ度癥狀為Ⅱ度;有腓骨遠端高位骨折,伴有Ⅱ度的癥狀為Ⅲ度;有脛下關(guān)節(jié)面后緣骨折,伴Ⅲ度癥狀為Ⅳ度。(5)PA。有三角韌帶斷裂癥狀或內(nèi)踝骨折為Ⅰ度;有下脛腓韌帶損傷,伴Ⅰ度癥狀為Ⅱ度;有外踝骨折,伴有Ⅱ度的癥狀為Ⅲ度。

    1.4 觀察指標

    (1)分析踝關(guān)節(jié)骨折區(qū)域和位置、骨折分型和分度等。(2)分析CT圖像后處理配合MRI技術(shù)評估預后情況。

    1.5 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 骨折區(qū)域和位置

    72例踝關(guān)節(jié)骨折位于右踝33例(45.83%),左踝39例(54.17%);外踝31例(43.06%),內(nèi)踝34例(47.22%),后踝7例(16.67%)。

    2.2 骨折分型和分度

    72例患者中骨折分型:PE 13例,SE 20例,PA10例,SA13例,PD16例;骨折分度:Ⅰ度19例,Ⅱ度28例,Ⅲ度18例,Ⅳ度7例,見表1。

    表1 骨折分型和分度情況分析 例(%)

    2.3 評估術(shù)后并發(fā)癥價值

    72例踝關(guān)節(jié)骨折中需行手術(shù)治療患者53例(73.61%),CT圖像后處理配合MRI技術(shù)評估并發(fā)癥預后優(yōu)27例(50.94%),良19例(35.85%),差7例(13.21%)。預測術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)炎患者4例(7.55%),術(shù)后隨訪6個月,實際發(fā)生關(guān)節(jié)炎2例(3.77%),差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.177,P=0.401)。

    3 討論

    踝關(guān)節(jié)骨折多由踝關(guān)節(jié)扭傷或間接暴力等因素所致,因骨折的暴力強烈程度、方向、骨折時患足位置等不同,骨折類型差異較大[4]。臨床治療前需準確鑒別踝關(guān)節(jié)骨折分型,以制定針對性的手術(shù)方案,并評估相應預后。X線是診斷踝關(guān)節(jié)骨折常用的影像學手段,但僅能顯示一維圖像和簡單內(nèi)外踝類型骨折,難以提供準確的后踝骨折塊位移、大小等信息,無法準確顯示骨片重疊、細小骨折等情況,易出現(xiàn)漏診[5-6]。

    CT圖像后處理技術(shù)能夠準確顯示骨塊移動方向、骨折線方向、關(guān)節(jié)脫位等情況,MRI技術(shù)組織分辨率較高,能夠增高組織間的對比度,經(jīng)多方位、多層面、多參數(shù)掃描組織,清晰顯示骨折情況,兩者結(jié)合能較好的評估患者臨床預后情況[7-8]。關(guān)節(jié)炎是踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后常見且嚴重的并發(fā)癥之一,其發(fā)生與解剖復位不良、關(guān)節(jié)固定不牢、踝穴變窄或增寬等因素有關(guān),嚴重影響患者預后恢復。本研究中,72例踝關(guān)節(jié)骨折位于右踝33例,左踝39例;外踝31例,內(nèi)踝34例,后踝7例;PE13例,SE20例,PA10例,SA13例,PD16例;骨折分度:Ⅰ度19例,Ⅱ度28例,Ⅲ度18例,Ⅳ度7例;Ⅰ度19例,Ⅱ度28例,Ⅲ度18例,Ⅳ度7例;預測術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)炎實際發(fā)生率相比無明顯差異,提示CT圖像后處理配合MRI技術(shù)能夠判斷踝關(guān)節(jié)骨折患者骨折分型和分度情況,清晰顯示關(guān)節(jié)韌帶,準確評估預后。MRI能夠清晰顯示韌帶受損情況、尋找其他潛在損傷,提供給醫(yī)生可靠的韌帶受損情況,準確判斷韌帶撕裂、松弛等情況,制定相應的治療方案。CT圖像后處理技術(shù)中VR能任意角度、方向旋轉(zhuǎn)、切割,定位準確,空間立體感強,提供給醫(yī)生與解剖結(jié)構(gòu)相似的圖像,直觀準確地觀察骨折線數(shù)目、骨折部位、錯位情況,利于掌握骨折移位信息[9-10]。MPR可實現(xiàn)一次性橫斷掃描,利于定位病變部位和辨認解剖結(jié)構(gòu),準確定位微小型骨折及其碎片;SDD能逼真地顯示大體解剖的外形,可清晰、直觀地顯示骨折旋轉(zhuǎn)、脫位、移位等空間位置變化,迅速、準確地做出診斷。CT圖像后處理技術(shù)可利用MPR、VR、SSD等技術(shù)獲取相應的三維立體圖像,能夠自由旋轉(zhuǎn)地從多個方向觀察骨折位置,方便、直觀,準確定位踝關(guān)節(jié)骨折,還能清晰顯示復雜類型骨折和關(guān)節(jié)脫位等情況,便于對關(guān)節(jié)囊附近各組織受損情況觀察,與MRI技術(shù)配合診斷能夠發(fā)揮優(yōu)勢互補作用,準確顯示骨折情況。

    綜上所述,CT圖像后處理配合MRI技術(shù)能夠判斷踝關(guān)節(jié)骨折患者骨折分型和分度情況,準確評估預后,為臨床手術(shù)方案制定提供參考。

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