斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)對(duì)二尖瓣關(guān)閉不全患者左室扭轉(zhuǎn)功能的評(píng)估價(jià)值*

秦志平 孫 雪 蘇 杭 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科，河南省鄭州市 450014

二尖瓣關(guān)閉不全是常見的心臟瓣膜病，年發(fā)病率為2%～3%，多種病因均可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全，臨床常采用心臟超聲進(jìn)行診斷[1]。斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)(2D-STI)能夠定性定量的顯示心肌運(yùn)動(dòng)速度、應(yīng)變、位移及心臟的旋轉(zhuǎn)角度和速度，具良好的時(shí)間、空間分辨率。目前臨床主要采用左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)評(píng)價(jià)心臟左室功能，但該指標(biāo)屬負(fù)荷依賴性指標(biāo)且不能反映心臟整體功能[2]。本研究旨在通過STI評(píng)價(jià)二尖瓣關(guān)閉不全患者的左室扭轉(zhuǎn)功能運(yùn)動(dòng)，觀察不同程度二尖瓣關(guān)閉不全患者左室扭轉(zhuǎn)功能，以期尋找一種新的反映左室損傷程度的指標(biāo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年1月—2019年12月我院收治的78例二尖瓣關(guān)閉不全患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)常規(guī)超聲心動(dòng)圖或食管超聲心動(dòng)圖確診。根據(jù)左室關(guān)閉不全程度及左室有無擴(kuò)大將患者分為三組，其中A組35例，男21例、女14例，平均年齡(46.65±8.98)歲，輕度左室關(guān)閉不全(反流面積≤4cm2)且左室未擴(kuò)大(舒張末內(nèi)徑LVEDd<50mm)；B組27例，男15例、女12例，平均年齡(48.02±7.12)歲，中度左室度關(guān)閉不全(反流面積>4cm2)且LVEDd為50～65mm；C組16例，男9例、女7例，平均年齡(47.14±7.88)歲，中重度左室關(guān)閉不全(反流面積>4cm2)且LVEDd>65mm；另擇同時(shí)期年齡、性別匹配的正常健康人44例為N組，各組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。對(duì)合并其他瓣膜嚴(yán)重狹窄或關(guān)閉不全者、合并其他先天性心臟畸形及其他心血管病史者予以排除，本治療方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 采用GE VE9型彩色多普勒超聲診斷儀，選擇M35探頭，頻率范圍1.5～4.0MHz，幀頻40～90幀/s。受檢者左側(cè)臥位并平靜呼吸，同時(shí)記錄心電圖。于二尖瓣水平、乳頭肌水平、心尖水平分別采集相應(yīng)切面動(dòng)態(tài)圖像并連續(xù)儲(chǔ)存3個(gè)心動(dòng)周期，應(yīng)用2D-STI進(jìn)行脫機(jī)分析。手動(dòng)勾劃左室心內(nèi)膜、調(diào)節(jié)感興趣區(qū)域?qū)挾?，分析軟件自?dòng)追蹤心肌室壁內(nèi)斑點(diǎn)運(yùn)動(dòng)變化并將左室室壁分為前壁、側(cè)壁、后壁、后間隔、前間隔和下壁6個(gè)節(jié)段。系統(tǒng)自動(dòng)分析左室旋轉(zhuǎn)角度—時(shí)間曲線及左室旋轉(zhuǎn)速度—時(shí)間曲線。研究中逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)用“+”值表示，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)用“-”值表示。

1.3 觀察指標(biāo) (1)心臟常規(guī)參數(shù)：左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESd)、左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、腦鈉肽(BNP)。(2)左室扭轉(zhuǎn)指標(biāo)：左室整體扭轉(zhuǎn)角度峰值(Ptw)、左室整體扭轉(zhuǎn)角度達(dá)峰時(shí)間(Pt)、收縮末期扭轉(zhuǎn)角度(AVCtw)、等容舒張末期扭轉(zhuǎn)角度(MVOtw)、三個(gè)短軸水平(二尖瓣、乳頭肌、心尖)旋轉(zhuǎn)角度峰值。

2 結(jié)果

2.1 各組常規(guī)超聲參數(shù)比較 與N組比較，A組、B組、C組患者LVEDd、LVESd、LVEDV、LVESV值及BNP水平依次增加，LVEF值下降；A組和B組患者LVEDd、LVESV、LVEF及BNP較C組差異顯著(P<0.05)；A組LVEDd、LVEDV、LVESV、LVEF及BNP較B組差異顯著(P<0.05)。見表 1。

表1 組間常規(guī)超聲參數(shù)比較

2.2 各組左室扭轉(zhuǎn)指標(biāo)比較 與N組比較，所有患者Ptw、Pt、AVCtw、MVOtw均隨二尖瓣關(guān)閉不全程度及左室擴(kuò)大程度的增加而顯著增加(P<0.05)。比較各組間短軸水平各節(jié)段旋轉(zhuǎn)角度，結(jié)果顯示，所有患者的二尖瓣水平各節(jié)段旋轉(zhuǎn)角度隨二尖瓣關(guān)閉不全程度及左室擴(kuò)大程度的增加而增加，并且心尖水平各節(jié)段及乳頭肌水平的后間隔、前間隔和下壁節(jié)段的旋轉(zhuǎn)角度表現(xiàn)出降低趨勢(shì)。A組患者二尖瓣水平前壁、側(cè)壁、后壁、后間隔及下壁節(jié)段的旋轉(zhuǎn)角度與N組比較差異顯著(P<0.05)，乳頭肌水平、心尖水平各節(jié)段旋轉(zhuǎn)角度與N組比較差異不顯著(P>0.05)；B組、C組患者二尖瓣水平各節(jié)段旋轉(zhuǎn)角度與N組比較差異顯著(P<0.05)，乳頭肌水平后間隔、前間隔、下壁旋轉(zhuǎn)角度和心尖水平的前間隔節(jié)段與N組比較差異顯著(P<0.05)。見表 2、3。

表2 組間左室扭轉(zhuǎn)指標(biāo)比較

表3 組間三個(gè)短軸水平各節(jié)段旋轉(zhuǎn)角度比較

2.3 Pearson相關(guān)性分析 MR患者LVEDd與Ptw呈正相關(guān)(r=0.597，P<0.05)；LVEDV與Ptw、Pt、AVCtw呈正相關(guān)(r=0.505，P<0.05；r=0.195，P<0.05；r=0.299，P<0.05)；BNP與Ptw、Pt、AVCtw正相關(guān)(r=0.512，P<0.05；r=0.017，P<0.05；r=0.022，P<0.05)。

3 討論

二尖瓣疾病是我國最常見的心臟瓣膜疾病之一，其病殘率及死亡率可達(dá)10%～20%，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)左室功能異常，對(duì)不同程度二尖瓣關(guān)閉不全患者采取不同的治療措施有重要臨床意義[3]。2D-STI作為無創(chuàng)性評(píng)價(jià)左室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的新方法，通過連續(xù)逐幀追蹤感興趣區(qū)域內(nèi)散射斑點(diǎn)在同一位置不同幀頻的空間變形運(yùn)動(dòng)獲取機(jī)體心動(dòng)周期的真實(shí)形變，不受聲束方向及室壁運(yùn)動(dòng)方向夾角的影響[4]。

多項(xiàng)研究表明左室的扭轉(zhuǎn)及解旋運(yùn)動(dòng)密切參與其收縮與舒張活動(dòng)，扭轉(zhuǎn)的方向和大小取決于心膜下肌纖維的運(yùn)動(dòng)[5]。左室整體心肌扭轉(zhuǎn)主要表現(xiàn)為收縮期逆時(shí)針方向扭轉(zhuǎn)[6]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)左室短軸方向的圓周運(yùn)動(dòng)和徑向應(yīng)變是預(yù)測(cè)二尖瓣中度關(guān)閉不全患者左室收縮功能的有用指標(biāo)[7]。本研究測(cè)量了不同二尖瓣關(guān)閉不全程度及不同左室擴(kuò)大程度患者和正常健康人的三個(gè)短軸水平6個(gè)節(jié)段旋轉(zhuǎn)角度，結(jié)果顯示隨著二尖瓣關(guān)閉不全程度的增加及左室擴(kuò)大程度的增加，二尖瓣水平各節(jié)段扭轉(zhuǎn)角度顯著增加，但心尖水平各節(jié)段扭轉(zhuǎn)角度有所減少。

二尖瓣關(guān)閉不全引起MR患者心臟前負(fù)荷增加、后負(fù)荷降低，故機(jī)體通過增加左室整體扭轉(zhuǎn)角度和代償性擴(kuò)大左室容積實(shí)現(xiàn)左室的儲(chǔ)備功能[8]。相關(guān)性分析提示LVEDV與Ptw、AVCtw、MVOtw正相關(guān)，故扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)能夠評(píng)估左室收縮功能。使用2D-STI技術(shù)可彌補(bǔ)EF值的不足，對(duì)需要進(jìn)行手術(shù)治療的二尖瓣關(guān)閉不全患者進(jìn)行更好的術(shù)前評(píng)估，為充分了解病情和選擇手術(shù)時(shí)機(jī)提供幫助和參考。