如何為精神障礙患者“去污名化”

楊金坤

“精神障礙”，是一組個(gè)體在認(rèn)知、情感或意志行為等方面出現(xiàn)不同程度障礙的綜合征。2020年12月國(guó)家衛(wèi)健委新修訂的《精神障礙診療規(guī)范》，將精神障礙劃分為器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)使用所致障礙、精神分裂癥及其他原發(fā)性障礙等16大類臨床常見(jiàn)的精神障礙。國(guó)家衛(wèi)健委疾病預(yù)防控制局2018年公布數(shù)據(jù)顯示，截至2017年底，我國(guó)精神障礙患者總患病率高達(dá)17.5%，嚴(yán)重精神障礙發(fā)病率超過(guò)1%。根據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)常見(jiàn)病的界定，精神障礙已稱得上是一種常見(jiàn)病，可見(jiàn)精神障礙離我們并不遠(yuǎn)。

什么是精神障礙患者“污名化”

1963年，社會(huì)學(xué)家戈夫曼將其引入社會(huì)心理學(xué)的領(lǐng)域，并首次對(duì)其進(jìn)行了學(xué)術(shù)性定義和解說(shuō)，“污名”即“社會(huì)對(duì)受污者貶低性、侮辱性的標(biāo)簽”。生活中，許多群體會(huì)存在被污名的情況：例如軀體殘疾人士、老人、農(nóng)民工，被污名的對(duì)象往往都是社會(huì)上的弱勢(shì)群體。

無(wú)論在日常生活中還是網(wǎng)絡(luò)空間，我們或多或少聽(tīng)過(guò)“智障”“腦殘”“弱智”“白癡”“精神病”“神經(jīng)病”等，為什么有人會(huì)用這些詞匯去羞辱別人呢？大概是因?yàn)樵谌粘⑹轮?，我們潛意識(shí)里就對(duì)精神障礙患者存在偏見(jiàn)甚至歧視。事實(shí)上世界范圍內(nèi)對(duì)精神障礙患者的“污名化”比較嚴(yán)重，福柯就曾描述了歐洲歷史上精神病人的境遇，社會(huì)大眾對(duì)精神病人的身份認(rèn)知從邪惡瘋癲到墮落有罪，精神病人的存在被認(rèn)為是一種社會(huì)缺陷。國(guó)內(nèi)學(xué)者陳仁興曾采用內(nèi)容分析的方式對(duì)676則關(guān)于精神殘障青年形象的電視新聞報(bào)道進(jìn)行了研究，最后概括出媒介主要將精神殘障青年形象分為四類：突發(fā)間歇性越軌者的形象、邊緣化形象、不名譽(yù)形象、工具化形象。

可以看出，無(wú)論在日常敘事中還是擬像媒介下，無(wú)論是在中國(guó)還是在國(guó)外，普通大眾或多或少地戴著有色眼鏡來(lái)看待精神障礙患者。

精神障礙患者“污名化”會(huì)帶來(lái)哪些影響？

研究發(fā)現(xiàn)，“污名化”會(huì)影響精神障礙患者的社會(huì)生活和個(gè)體發(fā)展。具體而言會(huì)影響他們的教育、就業(yè)、醫(yī)療康復(fù)、婚戀交往、媒介話語(yǔ)、政治參與等社會(huì)生活;以及身心健康、社會(huì)交往、家庭功能等個(gè)體發(fā)展。精神障礙患者往往會(huì)遭遇公眾污名和自我污名的雙重壓迫，有研究表明受污名的影響，他們會(huì)經(jīng)歷否認(rèn)掙扎、妥協(xié)讓步、污名內(nèi)化這三個(gè)階段，在精神病院住院的精神障礙患者尤為明顯。這一過(guò)程中內(nèi)心的沖突與矛盾，不亞于精神疾病本身給他們帶來(lái)的痛苦。

社會(huì)對(duì)精神障礙患者的“污名化”不僅影響著患者本身，還會(huì)波及其家人。精神障礙患者及其家屬在求醫(yī)的過(guò)程中會(huì)選擇去三甲醫(yī)院的精神科或者尋求心理咨詢與治療，在他們看來(lái)，去精神病院實(shí)為下下策。

精神障礙患者“污名化”的成因是什么？

國(guó)內(nèi)學(xué)者關(guān)文山總結(jié)了關(guān)于殘疾污名成因的三個(gè)模型，分別為概念化模型、認(rèn)知行為模型和社會(huì)建構(gòu)模型。這三個(gè)模型在一定程度上體現(xiàn)了人們對(duì)殘疾污名成因愈加全面的分析，從一開始只關(guān)注表面上“優(yōu)勢(shì)群體”和“劣勢(shì)群體”的區(qū)分，到研究被污名者內(nèi)部認(rèn)知、行為、情緒的變化，再到后來(lái)從更宏大的社會(huì)結(jié)構(gòu)去分析污名的成因。

1權(quán)力的不平衡造成了精神障礙患者的“污名化”

大多數(shù)情況下，社會(huì)遵從少數(shù)服從多數(shù)的原則，相較于非精神障礙人員要多于精神障礙人員，多數(shù)人掌握著更多的資源，在社會(huì)關(guān)系中占主導(dǎo)地位，他們來(lái)制定規(guī)則，更多的是優(yōu)先考慮自身群體的利益，精神障礙患者被邊緣化，擁有更少的途徑去捍衛(wèi)自身的權(quán)利、消除大眾對(duì)其的刻板印象。

2不合理的信念使得精神障礙患者進(jìn)行自我污名

并非一旦患上了精神疾病就意味著自知力的喪失，所患的精神障礙病種不同，所處階段的不同，自知力損失的程度也不同，對(duì)于一些自知力喪失程度較低，但因不合理信念極易受外部污名影響的患者，會(huì)給自己貼上弱勢(shì)、無(wú)能、丑陋、罪惡的標(biāo)簽，進(jìn)而產(chǎn)生低自尊、低效能的情緒，進(jìn)一步產(chǎn)生躲避、拒絕尋求交往、拒絕尋求幫助的過(guò)激的行為反應(yīng)，最終加重病情。

3背離真相的媒體建構(gòu)出的精神障礙患者“污名化”

事實(shí)上，一些嚴(yán)重的精神障礙患者被收治于專業(yè)機(jī)構(gòu)或者隔離在家，有很少的接觸機(jī)會(huì)，之所以對(duì)其進(jìn)行排斥主要還是媒體的“污名化”。前文有提到676則關(guān)于精神殘障青年形象的電視新聞報(bào)道的研究，不可否認(rèn)，有些媒體通常采用貼標(biāo)簽以及罔顧事實(shí)的夸張策略來(lái)制造噱頭，博取大眾眼球，在這樣的“渲染”之下，普通大眾潛移默化地對(duì)精神障礙患者產(chǎn)生一種消極的且并不真實(shí)的刻板印象。

如何為精神障礙“去污名化”？

對(duì)精神障礙患者進(jìn)行賦權(quán)

通過(guò)指定一些有利于提升精神障礙患者社會(huì)地位的福利政策，來(lái)提升其社會(huì)地位，擁有更多的參與權(quán)、表達(dá)權(quán);通過(guò)職業(yè)賦能等具體的賦能方式來(lái)提升其自我價(jià)值感，做到自我認(rèn)同。

采取心理干預(yù)的方式削弱精神障礙患者的不合理信念

不合理信念是個(gè)體心中那些絕對(duì)化的、過(guò)分概括化的、極端化的思想認(rèn)識(shí)。心理咨詢師可以介入幫助其與非理性信念進(jìn)行辯論，同時(shí)還可以通過(guò)敘事治療的方式，外化外界對(duì)其的污名，重構(gòu)其強(qiáng)大的內(nèi)心世界。

加大對(duì)大眾傳媒的監(jiān)管，抵制不實(shí)報(bào)道

大眾傳媒在對(duì)精神障礙患者進(jìn)行報(bào)道時(shí)，要首先秉持客觀性和真實(shí)性。正如中國(guó)中央廣播電視總臺(tái)臺(tái)長(zhǎng)慎海雄所說(shuō)：“真相是媒體的生命，傳遞真相是媒體的職責(zé)”，不能為了博人眼球而給精神障礙患者的生存狀態(tài)添油加醋，避免先入為主給精神障礙患者貼標(biāo)簽。

采取適當(dāng)?shù)姆绞?，讓公眾接觸精神障礙患者

收治機(jī)構(gòu)可以設(shè)立專門的開放日，供預(yù)約的公眾有序地探訪精神障礙患者;還可以招募志愿者來(lái)陪伴照顧精神障礙患者。正所謂“耳聽(tīng)為虛，眼見(jiàn)為實(shí)”，只有讓公眾有機(jī)會(huì)去到專門的精神障礙患者收治機(jī)構(gòu)，才可能對(duì)此有更加深刻的了解，從源頭上避免偏見(jiàn)。