高通量血液透析對(duì)維持性血液透析患者生存質(zhì)量影響

高偉 楊雄 李小芳

(西北大學(xué)附屬神木醫(yī)院神木市醫(yī)院，(1.風(fēng)濕免疫腎病內(nèi)分泌科；(2.內(nèi)分泌科，陜西 神木 719300)

維持性血液透析(MHD)是治療各類終末期腎病的有效治療方法，可改善患者病情，延長(zhǎng)患者生存期?，F(xiàn)階段，我國(guó)MHD治療多采用低通量血液透析(CHD)模式，其具備較為顯著的治療優(yōu)勢(shì)，可有效實(shí)現(xiàn)對(duì)小分子毒素的清除作用。但臨床長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)，CHD對(duì)于中大分子毒素的清除作用甚微，而MHD又是一項(xiàng)長(zhǎng)期的治療過(guò)程，接受CHD治療，患者將出現(xiàn)一系列的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，因此關(guān)于CHD的應(yīng)用，臨床有其局限性[1]。循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實(shí)，高通量血液透析(HFHD)可以有效清除血中中大分子毒素，彌補(bǔ)CHD的治療不足，在遠(yuǎn)期治療安全性方面，理論上將比CHD更具優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而調(diào)節(jié)患者的遠(yuǎn)期生存質(zhì)量，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯[2]。本文主要探討高通量血液透析對(duì)維持性血液透析患者生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年1月至2019年12月間接受MHD治療的患者60例，根據(jù)不同透析治療方案分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，實(shí)驗(yàn)組男女比例16:14；年齡(63.25±10.35)歲；慢性腎小球腎炎10例，糖尿病腎病9例，高血壓腎小動(dòng)脈硬化癥7例，梗阻性腎病5例，其他9例。對(duì)照組男女比例15:15；年齡(64.83±10.92)歲；慢性腎小球腎炎9例，糖尿病腎病10例，高血壓腎小動(dòng)脈硬化癥8例，梗阻性腎病6例，其他7例。納入患者均具有MHD治療指征；病案資料保存完整；知曉本次研究?jī)?nèi)容并自愿被納入組，簽署同意書；耐受相應(yīng)治療；全程參與研究。已排除合并MHD治療禁忌癥；合并其他嚴(yán)重臟器疾病；認(rèn)知功能障礙或精神類疾?。粐?yán)重全身性感染；妊娠、哺乳期女性。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組接受CHD治療方案，低通量透析器購(gòu)于尼普洛150 G(上海)有限公司，超濾系數(shù)15 mL/(h·mmHg)，膜面積1.5 m2。實(shí)驗(yàn)組接受HFHD治療方案，使用山東威高聚砜膜透析器HF15，超濾系數(shù)42 mL/(h·mmHg)，膜面積1.5 m2。低分子肝素抗凝，碳酸氫鹽透析液流量500 mL/min，血流量220～250 mL/min，透析用水為雙級(jí)反滲超純水；4 h/次，3次/周，維持6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)觀察指標(biāo)動(dòng)態(tài)變化情況。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況；比較兩組Ca(血鈣)、P(血磷)、PTH(甲狀旁腺激素)、ALP(堿性磷酸酶)、β2-MG(β2-微球蛋白)指標(biāo)的達(dá)標(biāo)率；以匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)評(píng)估患者睡眠質(zhì)量動(dòng)態(tài)變化，共四大維度，分值0～3分，分值越低，睡眠質(zhì)量越好；以生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)估患者生活質(zhì)量動(dòng)態(tài)變化，共四大維度，各維度滿分100分，得分越高，患者生活質(zhì)量越佳。

2 結(jié) 果

2.1并發(fā)癥 兩組發(fā)生瘙癢、高血壓、心律失常、肌肉痙攣的情況分別為，實(shí)驗(yàn)組1例、1例、1例、2例；對(duì)照組6例、6例、1例、1例。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，顯著低于對(duì)照組的45.67%(χ2=6.239、P<0.05)。

2.2指標(biāo)達(dá)標(biāo)率 兩組Ca、ALP達(dá)標(biāo)率比較無(wú)差異(P>0.05)，但實(shí)驗(yàn)組的P、PTH、β2-MG達(dá)標(biāo)率高出對(duì)照組(χ2=4.286、4.444、4.344，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組指標(biāo)達(dá)標(biāo)率比較[n(%),N=30]

2.3睡眠質(zhì)量 治療前，兩組PSQI中的四維度評(píng)分比較無(wú)差異(P>0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組各維度得分均低于對(duì)照組(t=4.633、6.629、5.619、4.777，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量的比較分]

2.4生活質(zhì)量 治療前，兩組SF-36中四維度評(píng)分比較無(wú)差異(P>0.05)；治療后，治療后，實(shí)驗(yàn)組各維度得分均高于對(duì)照組(t=3.084、3.198、3.241、3.254，P均<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量的比較分]

3 討 論

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，MHD患者多伴隨有各類慢性并發(fā)癥，常見如皮膚瘙癢、血壓異常、心律失常等，其中又以皮膚瘙癢最為典型。皮膚瘙癢發(fā)生機(jī)制考慮與體內(nèi)中、大分子毒素蓄積，引發(fā)周圍神經(jīng)病變、鈣磷代謝紊亂相關(guān)[3-4]。本文結(jié)果顯示，兩組Ca、ALP達(dá)標(biāo)率比較無(wú)差異(P>0.05)，但實(shí)驗(yàn)組的P、PTH、β2-MG達(dá)標(biāo)率高出對(duì)照組(P<0.05)。研究[5-6]顯示，HFHD治療可有效清除體內(nèi)血磷與甲狀旁腺激素，進(jìn)而緩解患者皮膚瘙癢、腎性骨病等并發(fā)癥。

導(dǎo)致患者失眠的原因，可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、周圍末梢神經(jīng)軸索變性、活性維生素D3缺失、甲狀旁腺激素代謝異常、鈣磷代謝紊亂等病理性因素有關(guān)。研究[7-8]證實(shí)，HFHD治療可顯著改善MHD患者的睡眠質(zhì)量。本文結(jié)果顯示，經(jīng)HFHD治療，實(shí)驗(yàn)組患者的PSQI各維度評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組。本文結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的SF-36各維度評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明HFHD能夠顯著提升MHD患者的治療安全性與睡眠質(zhì)量，對(duì)患者的生存質(zhì)量構(gòu)成良性影響。