CADCAM全瓷高嵌體修復(fù)磨牙大面積牙體缺損的臨床療效及安全性觀察

楊筱 李運(yùn)財(cái)

(1.商洛市中心醫(yī)院口腔科，陜西 商洛 726000；2.山陽(yáng)縣人民醫(yī)院口腔科，陜西 商洛 726400)

牙體缺損為牙科常見(jiàn)病，其中磨牙大面積牙體缺損是牙體缺損中較為多見(jiàn)的類(lèi)型之一。既往治療方式以樹(shù)脂充填為主，雖然操作方式較為簡(jiǎn)便且快速，但易產(chǎn)生繼發(fā)齲、鄰接關(guān)節(jié)不良、滲漏等并發(fā)癥，直接降低治療效果[1]。近些年，臨床發(fā)現(xiàn)CADCAM全瓷高嵌體修復(fù)的效果更好，其中高嵌體對(duì)大面積缺損的修復(fù)效果明顯，且利用CEREC 3D數(shù)字化椅旁CADCAM即刻修復(fù)系統(tǒng)，可有效縮短修復(fù)時(shí)長(zhǎng)，并提升修復(fù)的精確性，直接改善患者生存質(zhì)量[2-3]。本文主要探討CADCAM全瓷高嵌體修復(fù)磨牙大面積牙體缺損的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2019年7月至2020年5月納入的84例磨牙大面積牙體缺損患者，依據(jù)隨機(jī)雙盲法分成兩組各42例。研究組共51顆患牙，男23例，女19例，年齡24～58歲，平均(38.47±1.25)歲，上頜牙28顆，下頜牙23顆；對(duì)照組共54顆患牙，男21例，女21例，年齡25～57歲，平均(38.80±1.20)歲，上頜牙30顆，下頜牙24顆。納入患者均符合文獻(xiàn)[4]中的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)X線檢查確診，剩余齦壁平齊齦緣或者高于1 mm；資料完整，中途未退出。已剔除咬合關(guān)系異常；牙周存在進(jìn)行性炎癥；合并精神方面疾病、凝血功能障礙、自身免疫性疾病、惡性腫瘤或者嚴(yán)重心腦血管疾病者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呒凹覍倬橥?。

1.2方法 研究組給予CADCAM全瓷高嵌體修復(fù)，根管治療后實(shí)施常規(guī)牙體預(yù)備，產(chǎn)生箱狀洞形，向軸壁外伸展5°左右，盡可能保存正常牙體組織，將牙合面均勻磨除2 mm左右，髓腔深度2 mm，制作平面對(duì)接式邊緣，點(diǎn)線角圓鈍，最后給予拋光處理。制作結(jié)束后置于自然光線下對(duì)比牙本質(zhì)與牙釉質(zhì)的顏色。選擇CEREC 3D數(shù)字化椅旁CADCAM即刻修復(fù)系統(tǒng)，選擇光學(xué)取像單元，對(duì)患者口腔中患牙進(jìn)行探查，并利用軟件分析，選擇瓷塊置于研磨機(jī)上，給予研磨操作。隨后檢查試戴后的高嵌體，觀察其邊緣以及鄰接狀況，若修復(fù)體形態(tài)較好，即可實(shí)施調(diào)牙合、上釉、焙燒以及氫氟酸處理，最后選擇Rely Unicem 粘接樹(shù)脂進(jìn)行粘結(jié)操作。對(duì)照組給予樹(shù)脂充填，清理患牙上的腐質(zhì)，預(yù)備洞形，放入形片以及楔子。選擇SE-Bond處理液均勻涂抹于患牙窩洞，使其形成薄膜，隨后將SE-Bond粘接劑涂抹于窩洞內(nèi)部，并實(shí)施光照，使其固化，選擇3M-P60樹(shù)脂填充窩洞，等待其固化，調(diào)整外形以及咬合，最后實(shí)施拋光定型處理。

1.3觀察指標(biāo) 依據(jù)文獻(xiàn)[5]中的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)修復(fù)結(jié)果的優(yōu)良率進(jìn)行評(píng)價(jià)(優(yōu)、良、差)；對(duì)邊緣密合度、表面光滑度、牙齦健康、解剖外形、顏色匹配度、固位進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)滿(mǎn)分5分，分?jǐn)?shù)越高效果越突出；觀察食物嵌塞、牙髓炎、繼發(fā)齲等并發(fā)癥的發(fā)生率，選擇自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表，滿(mǎn)分100分，超出80分滿(mǎn)意，60～80分較滿(mǎn)意，低于60分不滿(mǎn)意，對(duì)比兩組修復(fù)效果。滿(mǎn)意度是滿(mǎn)意率與較滿(mǎn)意率之和。

2 結(jié) 果

2.1優(yōu)良率的比較 研究組優(yōu)17例、良22例、差3例；對(duì)照組優(yōu)14例、良18例、差10例。研究組優(yōu)良率為92.86%，高于對(duì)照組的76.19%(χ2=4.459，P<0.05)。

2.2效果評(píng)分的比較 研究組在邊緣密合度、表面光滑度、牙齦健康、解剖外形、顏色匹配度、固位評(píng)分上均高出對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后的效果評(píng)分分]

2.3治療滿(mǎn)意度 研究組滿(mǎn)意23例、較滿(mǎn)意17例、不滿(mǎn)意2例；對(duì)照組滿(mǎn)意18例、較滿(mǎn)意15例、不滿(mǎn)意9例。研究組的滿(mǎn)意度為95.24%高于對(duì)照組的78.57%(χ2=5.126，P<0.05)。

2.4并發(fā)癥發(fā)生率 研究組發(fā)生食物嵌塞2例、繼發(fā)齲1例、牙髓炎1例；對(duì)照組發(fā)生食物嵌塞6例、繼發(fā)齲3例、牙髓炎2例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%，低于對(duì)照組的26.19%(χ2=3.977，P<0.05)。

3 討 論

CADCAM全瓷高嵌體修復(fù)不僅提升修復(fù)成功率，同時(shí)滿(mǎn)足患者對(duì)美觀的要求，促進(jìn)顏色及外形與正常相近，受到臨床廣泛認(rèn)可。3D數(shù)字化椅旁CADCAM即刻修復(fù)系統(tǒng)從三維角度設(shè)計(jì)修復(fù)體，并選擇光學(xué)攝像頭收集圖像，利用虛擬工具實(shí)時(shí)修改，直接代替了臨時(shí)性修復(fù)體，保證修復(fù)體一次性制作成功[6]。而選擇模型掃描，通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)完成，可有效保證修復(fù)體的精確性，為修復(fù)成功提供前提保障。另外與烤瓷牙相比，制作高嵌體洞形時(shí)磨除的牙體組織較少，從而盡可能保存正常牙體組織[7]。利用計(jì)算機(jī)觀察患者口腔中咬合關(guān)系，促進(jìn)其牙尖形態(tài)恢復(fù)，并調(diào)節(jié)咬合接觸點(diǎn)的位置以及緊密程度，進(jìn)而提升高嵌體在咀嚼時(shí)的效率[8]。由于高嵌體的牙合面被修復(fù)體遮蓋，其牙壁受力時(shí)可將嵌體的拉應(yīng)力轉(zhuǎn)變成壓應(yīng)力，有效降低牙折的幾率。

本文結(jié)果顯示，研究組優(yōu)良率92.86%、滿(mǎn)意度95.24%高出對(duì)照組76.19%、78.57%(P<0.05)；但并發(fā)癥發(fā)生率9.52%低于對(duì)照組26.19%(P<0.05)。研究組邊緣密合度、表面光滑度、牙齦健康、解剖外形、顏色匹配度、固位評(píng)分均高出對(duì)照組(P<0.05)，提示研究組效果更顯著，減低并發(fā)癥發(fā)生率，患者滿(mǎn)意度高，促進(jìn)病情快速恢復(fù)。說(shuō)明CADCAM全瓷高嵌體修復(fù)的效果更好，具有推廣的價(jià)值。