急性腦梗死合并頸動脈中重度狹窄采用腦梗死介入聯(lián)合丁苯酞序貫治療的臨床療效及安全性

閔寧 邱如琰

(西安市高陵區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 西安 710200)

急性腦梗死屬于腦卒中最常見的類型之一，臨床在發(fā)病的早期階段多采用降脂和抗血小板的藥物進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上通過放置動脈狹窄支架可以有效提高患者的治愈率[1-2]。減輕患者神經(jīng)功能缺損情況也是改善患者預(yù)后的重要舉措，對此，臨床多采用丁苯酞序貫治療[3]。本文主要探討丁苯酞序貫治療聯(lián)合腦梗死介入治療在合并頸動脈中、重度狹窄的急性腦梗死患者中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2019年12月至2020年8月收治的80例急性腦梗死合并頸動脈中、重狹窄患者，按照均等單盲法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各40例。對照組男22例、女18例，年齡(63.58±4.22)歲，發(fā)病時長(12.11±2.54)h，狹窄程度：中度狹窄15例、重度狹窄25例；實(shí)驗(yàn)組男21例、女19例，年齡(63.42±4.28)歲，發(fā)病時長(12.16±2.57)h，狹窄程度示：中度狹窄17例、重度狹窄23例。納入患者經(jīng)MRI和CT等影像學(xué)檢查確診為急性腦梗死；均經(jīng)MRI對頸部動脈檢查顯示患者的狹窄程度在50%以上，符合中、重度的標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書。已排除合并腦部腫瘤者；存在明顯的凝血功能異常者；患者合并心臟、肝臟或腎臟的病變者；臨床資料不完整者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均給予急性腦梗死常規(guī)治療措施和介入治療：加強(qiáng)患者心率、血壓等生命體征的監(jiān)測，選用奧扎格雷預(yù)防血小板的聚集，糾正患者水電解質(zhì)紊亂的癥狀，采用甘露醇降低患者的顱內(nèi)壓。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上先給予患者丁苯酞氯化鈉注射液靜脈滴注治療，2次/d，100 mL/次，連續(xù)治療2周后再給予丁苯酞軟膠囊口服治療，3次/d，連續(xù)治療90 d。兩組患者均在介入治療完成后再行藥物治療，藥物治療2周后在給予患者頸部動脈狹窄支架置入治療。

1.3觀察指標(biāo) 采用日常生活活動能力評分(ADL)和腦卒中量表(NIHSS)評估患者治療前后的生活能力和神經(jīng)功能缺損情況， ADL量表評分范圍0～100分，分值越高表示患者活動狀況越好，生活自理能力越佳；NIHSS量表評分范圍0～42分，分值越高表示患者神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。結(jié)合NIHSS評分情況計算患者的減分率[(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%]，比較兩組總有效率(治愈、顯效、有效、無效)的差異。測定患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)[全血高切黏度(HS)、全血低切黏度(LS)、血細(xì)胞比容(HCT)、纖維蛋白原(FIB)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、血小板聚集率(PAgR)]并比較；比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1ADL、NIHSS評分 治療前，兩組ADL、NIHSS評分無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組對比差異顯著(t=10.361、15.439，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組ADL、NIHSS評分的比較分]

2.2治療效果 兩組的治愈、顯效、有效、無效情況分別為，實(shí)驗(yàn)組26例、8例、2例、4例；對照組11例、15例例、5例、9例。實(shí)驗(yàn)組的總有效率為90.00%，顯著高于對照組的77.50%(χ2=5.741，P<0.05)。

2.3血液流變學(xué)指標(biāo) 治療前，兩組血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)對比無明顯差異(P>0.05)，治療后,兩組對比差異顯著(t=17.287、29.429、9.100、21.730、2.739、25.022，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)的比較

2.4不良反應(yīng) 兩組在治療前均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，僅實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例腹瀉，未合并其他癥狀表現(xiàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率(0% VS 2.5%)之間無明顯差異(P>0.05)。

3 討 論

介入治療是急性腦梗死患者首選的治療方式，在介入治療正式開展前，患者不可避免的會存在一段時間的缺血、缺氧癥狀，會對其腦神經(jīng)功能造成不可逆的損傷[4-6]，對此，有專家學(xué)者提出可采用丁苯酞序貫治療來改善患者神經(jīng)功能的恢復(fù)情況[7]。

本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在治療后神經(jīng)功能缺損評分和血液流變學(xué)指標(biāo)水平均低于對照組，ADL評分明顯高于對照組，且觀察組上述指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組；本文結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率90%明顯高于對照組77.5%，且兩組患者在治療過程中均未明顯不良反應(yīng)。由此表明，聯(lián)合使用丁苯酞序貫治療和介入治療可以有效減輕患者神經(jīng)功能缺損情況，有效改善患者的預(yù)后情況。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，丁苯酞是臨床用于腦缺血治療的新型藥物，該藥物可以通過重建缺血區(qū)域的微循環(huán)和對線粒體功能的保護(hù)機(jī)制來促進(jìn)患者腦神經(jīng)功能的恢復(fù)，可以在患者介入治療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高患者的治療效果，進(jìn)而改善患者的預(yù)后情況[8]。