健康教練技術(shù)在HR-HPV感染者健康管理中的應(yīng)用研究

何建群 謝旭敏 鄭勇飛 應(yīng)鴻鶯 葉詠菊 陳曉艷

宮頸癌作為女性較常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于乳腺癌[1]，其主要病因是高危型人乳頭瘤病毒（high risk human papilloma virus，HR-HPV）的持續(xù)感染[2]，使正常的宮頸組織逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸上皮內(nèi)瘤變，直至發(fā)展為浸潤性癌。健康教練技術(shù)系指由擁有不同背景及教育經(jīng)歷的專業(yè)人員，以患者為中心，通過與個體和團(tuán)體的合作，促使患者達(dá)到健康相關(guān)目標(biāo)的過程[3]。本次研究旨在探討健康教練技術(shù)在HR-HPV感染健康管理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月至2021 年3 月麗水市中醫(yī)院體檢中心檢出HR-HPV 感染、液基細(xì)胞學(xué)檢查（thinprep cytologic test，TCT）部分異常、宮頸有不同程度糜爛的114 例患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①年齡25～65 歲的女性；②HR-HPV 感染者；③有性生活者；④非孕期，剖腹產(chǎn)42 d 后，自然分娩后3 個月以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①合并其他肝、腎、心腦血管和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；②合并精神、神經(jīng)疾病者，不愿或無法配合者；③患有各種免疫性疾病、艾滋病、惡性腫瘤或使用免疫抑制劑等免疫功能低下者；④妊娠期或哺乳期婦女、先天性無陰道等生殖器畸形無性生活者；⑤隨訪中斷，或中途發(fā)生其他可能影響本次研究結(jié)果的疾病或死亡者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實驗組和對照組，實驗組56 例中，平均年齡（43.91±9.48）歲；對照組58 例中，平均年齡（43.88±7.78）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對照組應(yīng)用傳統(tǒng)的檢后健康宣教及跟蹤隨訪。實驗組應(yīng)用健康教練技術(shù)進(jìn)行健康管理，具體如下：①組建健康教練團(tuán)隊：由5名醫(yī)生、2名護(hù)士（其中1 名同時為高級健康管理師）組成，教練團(tuán)隊均為課題組成員。②健康教練工作計劃：組建由健康教練團(tuán)隊、HR-HPV 感染者及家屬在內(nèi)的微信群，由課題組主要成員之一擔(dān)任群主。健康教練團(tuán)隊指導(dǎo)HR-HPV 感染者及家屬了解微信群內(nèi)講座時間和講座內(nèi)容、如何正確與群內(nèi)健康教練團(tuán)隊人員溝通，如何查看群內(nèi)定期發(fā)送的健康教育資料，做好平時生活的自我管理，從而提高體檢對象健康管理意識。③健康教練技術(shù)的實施：健康教練團(tuán)隊每日提醒體檢對象進(jìn)行有氧運動和健康飲食，并將自己的運動及膳食情況以接龍方式發(fā)群里。不合理的由健康教練團(tuán)隊提出調(diào)整建議。偏頗體質(zhì)的輔以中藥調(diào)理。每周五下午4∶00 健康教練利用微信平臺推送健康管理知識并及時給予解答疑問；對于發(fā)送的相關(guān)信息，健康教練每周進(jìn)行1 次一對一的溝通，及時了解體檢對象的掌握及實施情況，對于存在的問題及困難，給予及時指導(dǎo)，協(xié)助制定符合體檢對象實際情況的相關(guān)健康教育內(nèi)容的方案，同時起到督促的作用。兩組均干預(yù)1年。

1.3 檢測指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前后的HR-HPV、TCT 陽性率及宮頸糜爛分度。①HR-HPV 感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：HPV 基因型檢測結(jié)果提示高危型及疑似高危型陽性。②TCT 陽性標(biāo)準(zhǔn)：以未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞或惡性細(xì)胞認(rèn)定為陰性；以不確定意義的不典型鱗狀細(xì)胞、不能排除高級別鱗狀上皮內(nèi)病變、低級別鱗狀上皮內(nèi)病變、高級別鱗狀上皮內(nèi)病變、宮頸鱗狀細(xì)胞癌、腺癌為陽性。③宮頸糜爛分度分三度：Ⅰ度：糜爛面小于宮頸的1/3；Ⅱ度：糜爛面占宮頸的1/3～1/2；Ⅲ度：糜爛面大于宮頸的1/2。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。等級資料組間比較采用秩和檢驗。設(shè)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)前后的HR-HPV、TCT 陽性率及宮頸糜爛分度比較見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的HR-HPV、TCT陽性率及宮頸糜爛分度比較/例（%）

由表1 可見，兩組初次體檢時TCT 陽性及宮頸糜爛分度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2分別=0.01、0.33、0.19、0.07，P均＞0.05）；1 年后體檢時，實驗組復(fù)查HR-HPV、TCT 陽性率及宮頸糜爛分度均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2分別=42.97、6.62、10.05、8.93、4.58，P均＜0.05）。

3 討論

生殖道HR-HPV 持續(xù)感染是女性宮頸癌發(fā)病的重要因素。它破壞Th17/Treg 免疫應(yīng)答平衡，增加腫瘤標(biāo)志物分泌，促進(jìn)宮頸癌患者臨床分期及病理分級的進(jìn)展[2]，因而，女性HPV 感染后進(jìn)行健康管理尤為重要。

目前，健康教練技術(shù)被廣泛應(yīng)用于慢性病管理的各個方面，對慢性病患者的康復(fù)具有良好的指導(dǎo)作用。主要體現(xiàn)在慢性病患者生理學(xué)、行為學(xué)、心理學(xué)及社會學(xué)4 個方面[4，5]。本次研究應(yīng)用健康教練技術(shù)將HR-HPV 感染者需要了解及掌握的健康知識用視頻、圖片、文字、語言等形式不間斷提供給她們，讓她們采用容易理解和接受的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)[6]。同時，健康教練協(xié)助制訂符合HR-HPV 感染者的健康計劃，將該群體所需的健康知識傳遞給她們，并可以監(jiān)督其去執(zhí)行。執(zhí)行過程中遇到問題可以及時進(jìn)行溝通并解決，提高了健康管理的有效性。這點優(yōu)于傳統(tǒng)的檢后宣教及電話隨訪。傳統(tǒng)模式在整個過程中醫(yī)護(hù)人員作為信息的輸出方，忽略了信息一過性、隨時間推移體檢對象執(zhí)行力減弱等不足，具體體檢對象能否全面掌握及執(zhí)行無從監(jiān)管。本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用健康教練技術(shù)進(jìn)行健康管理1 年后，實驗組體檢對象的HR-HPV、TCT 陽性率明顯下降，宮頸糜爛也有不同程度的好轉(zhuǎn)及治愈（P均＜0.05），表明健康教練技術(shù)對HR-HPV 感染者進(jìn)行健康管理可以有效清除病毒，降低宮頸糜爛程度，從而有效預(yù)防宮頸癌。但是由于本次研究樣本量小，還需要在今后的工作中不斷努力用于各個領(lǐng)域的健康管理，爭取達(dá)到更好的應(yīng)用效果。其次，該種模式對體檢對象來說受益匪淺，但是對于醫(yī)護(hù)人員來說，無疑增加了工作量，在今后的研究中，可在如何提高效率和調(diào)動醫(yī)護(hù)人員工作積極性方面多下功夫，讓更多醫(yī)護(hù)人員在當(dāng)健康教練中提升自我價值感。