多排螺旋CT多平面重建技術(shù)對胃腺癌T、N分期及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的診斷價(jià)值

鄭堅(jiān) 鄭從寬 賴?yán)^波

胃癌是臨床常見的惡性消化道腫瘤，具有較高的發(fā)病率及死亡率，患者預(yù)后較差[1]。有研究認(rèn)為，準(zhǔn)確的胃癌術(shù)前分期對制定治療方案、評估預(yù)后有著重要的臨床價(jià)值[2]。多排螺旋CT（multi-slice spiral CT，MDCT）多平面重建技術(shù)可以重建傳統(tǒng)的薄層增強(qiáng)CT三期圖像，在判斷惡性腫瘤大小、位置、形態(tài)、病灶侵及范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等方面具有優(yōu)勢[3,4]。本次研究探討MDCT 多平面重建技術(shù)對胃腺癌T、N分期及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月至2020 年1 月臨海市第二人民醫(yī)院的胃腺癌患者58 例，其中男性41 例、女性17 例；年齡23～76 歲，平均（51.27±8.54）歲；病灶部位：賁門10 例、胃體15 例、胃竇33 例。術(shù)后病理：T1 期7 例、T2 期6 例、T3 期8 例、T4 期37 例；N0 期15 例、N1 期6 例、N2 期14 例、N3期23 例；發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移43 例、未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移15 例。手術(shù)切除淋巴結(jié)452 例，與病理結(jié)果對應(yīng)淋巴結(jié)285 枚，其中轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)169 枚，非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)116 枚。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①經(jīng)胃鏡及病理組織學(xué)檢查確診；②均接受MDCT 掃描；③檢查前未接受手術(shù)、放療治療及其他有關(guān)胃癌的治療；④臨床資料及影像學(xué)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①M(fèi)DCT 檢查禁忌者；②肝、腎、心等器官嚴(yán)重?fù)p傷者；③妊娠、哺乳期婦女。

1.2 方法 患者檢查前6 h 禁水、禁食，在掃描前10 min，肌內(nèi)注射山莨菪堿，口服溫水約800 ml，充盈胃腔，充分?jǐn)U張胃腔后，開始MDCT檢查。使用飛利浦公司生產(chǎn)的Brilliance 40 層螺旋CT 進(jìn)行掃描?；颊呷⊙雠P位，掃描范圍：膈頂至腰椎位置，以一次屏氣掃描，完成常規(guī)掃描后進(jìn)行三期對比增強(qiáng)掃描，對比劑選擇碘海醇，將100 ml碘海醇以3～4 ml/s 的團(tuán)注速率經(jīng)肘前靜脈注入體內(nèi)。CT 掃描包括平掃、動脈期（30 s）、門脈期（60 s）及平衡期（120 s）掃描，由膈頂向膨脹的胃最下緣掃描。參數(shù)設(shè)定：電流300 mAs，電壓120 kV，層間距1 mm，層厚1 mm。完成掃描后將掃描圖像行1.0 mm 的薄層重建。通過工作站對數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理，采用多平面重建技術(shù)觀察病灶厚度、大小及形態(tài)等情況。由3 名有豐富影像學(xué)經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師對學(xué)圖片進(jìn)行閱片分析，對胃腺癌分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行判斷。

1.3 觀察指標(biāo) ①以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析MDCT 多平面重建技術(shù)對胃腺癌T、N 分期的診斷結(jié)果及診斷效能。T 分期標(biāo)準(zhǔn)參考美國癌癥聯(lián)合委員會第8 版T 分期標(biāo)準(zhǔn)：T1：胃病變表現(xiàn)近似正常胃壁，病灶區(qū)為多層結(jié)構(gòu)，相應(yīng)的黏膜下層低密度帶完整；T2：胃壁呈局灶性增厚，病變周圍脂肪層清晰或漿膜面光整；T3：胃壁增厚處漿膜面不規(guī)則、毛糙，病變處周圍脂肪層存在結(jié)節(jié)或帶狀影；T4：增厚胃壁及鄰近器官間的脂肪層消失[5]。N 分期標(biāo)準(zhǔn)參考美國癌癥聯(lián)合委員會第8 版N 分期標(biāo)準(zhǔn)：N0 期：沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1 期：1～2 枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2期：3～6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N3：不低于7枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[5]。②比較胃腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)掃描參數(shù)。③分析MDCT 多平面重建技術(shù)對胃腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)診斷結(jié)果及診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算MDCT 多平面重建技術(shù)診斷胃腺癌T、N 分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MDCT 多平面重建技術(shù)對胃腺癌T 分期診斷結(jié)果及診斷效能見表1

表1 MDCT多平面重建技術(shù)對胃腺癌T分期診斷結(jié)果及診斷效能/例

由表1 可見，MDCT 多平面重建技術(shù)對胃腺癌T 分期診斷的總準(zhǔn)確率82.76%（48/58）。MDCT多平面重建技術(shù)對T1、T2、T3、T4 分期診斷的準(zhǔn)確率分別為100%（7/7）、66.67%（4/6）、75.00%（6/8）、83.78%（31/37）。

2.2 MDCT多平面重建技術(shù)對胃腺癌N分期診斷結(jié)果及診斷效能見表2

由表2 可見，MDCT 多平面重建技術(shù)對胃腺癌N 分期診斷的總準(zhǔn)確率為75.86%（44/58）。MDCT多平面重建技術(shù)對N0、N1、N2、N3 分期診斷的準(zhǔn)確率分別為86.67%（13/15）、66.67%（4/6）、64.29%（9/14）、78.26%（18/23）。

表2 MDCT多平面重建技術(shù)對胃腺癌N分期診斷結(jié)果及診斷效能/例

2.3 胃腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)掃描參數(shù)比較見表3

表3 胃腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)掃描參數(shù)比較

由表3 可見，胃腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)組的淋巴結(jié)短徑、短長徑之比均高于非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)（t分別=11.14、12.26，P均＜0.05）。胃腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)組與非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的淋巴結(jié)組長徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.08，P＞0.05）。

2.4 MDCT 多平面重建技術(shù)對胃腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)診斷結(jié)果及診斷效能見表4

表4 MDCT多平面重建技術(shù)對胃腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)診斷結(jié)果及診斷效能/例

由表4 可見，MDCT 多平面重建技術(shù)診斷胃腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度分別為75.86%（44/58）、66.67%（10/15）、79.07%（34/43）。

3 討論

MDCT 多平面重建技術(shù)作為MDCT 圖像處理技術(shù)的一種，能避免傳統(tǒng)CT 軸位圖立體感缺失的局限，其通過容積掃描所得數(shù)據(jù)對橫斷面、矢狀位、冠狀位圖像上任意曲線所得圖像進(jìn)行重組，并依據(jù)需求調(diào)整層次、投射角度，有效降低背景干擾，有利于臨床診斷。腫瘤分期常用于表示癌癥患者的腫瘤對胃壁的侵犯深度。有研究認(rèn)為，胃癌切除率受腫瘤T 分期影響[6]?，F(xiàn)階段臨床常采用CT 檢查對胃癌分期進(jìn)行診斷，其診斷準(zhǔn)確性受鄰近器官受侵情況、胃壁漿膜及各層浸潤程度影響。

本次研究中MDCT 多平面重建技術(shù)對胃腺癌T分期診斷的總準(zhǔn)確率為82.76%，對T1、T2、T3、T4期診斷的準(zhǔn)確率分別為100%、66.67%、75.00%、83.78%。付英杰等[7]研究發(fā)現(xiàn)，多平面重建技術(shù)診斷胃癌T分期的準(zhǔn)確率為83.33%，同本次研究結(jié)果相近，提示MDCT 多平面重建技術(shù)診斷胃腺癌T 分期的準(zhǔn)確率較高，能清楚顯示胃腺癌病灶的浸潤程度及周圍組織受累情況。MDCT 多平面重建技術(shù)能降低部分容積效應(yīng)，通過重組病灶所在部位的任一層面，從多個角度觀察分析周圍組織結(jié)構(gòu)和腫瘤病灶的關(guān)系，有利于提高T 分期診斷準(zhǔn)確率。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，MDCT 多平面重建技術(shù)對T2、T3、T4 期的診斷準(zhǔn)確率低于T1 期，這可能是因?yàn)?，漿膜層浸潤的評估標(biāo)準(zhǔn)與胃周脂肪問隙受侵和漿膜輪廓光滑密切相關(guān)，但其變化不明顯，極易使醫(yī)師誤判疾病分期[8，9]。

國外研究發(fā)現(xiàn)，CT 多平面重建技術(shù)診斷N 分期的準(zhǔn)確率為56.90%[10]。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，與術(shù)后病理結(jié)果比較，CT 多平面重建技術(shù)對N 分期的診斷準(zhǔn)確率為62.96%[11]。本次研究發(fā)現(xiàn)MDCT多平面重建技術(shù)對胃腺癌N 分期診斷的總準(zhǔn)確率為75.86%，比以上研究結(jié)果的診斷準(zhǔn)確率高，但與王群拴等[12]發(fā)現(xiàn)的N 分期準(zhǔn)確率73.33%相近，可能與病例選擇有關(guān)。本次研究中MDCT 多平面重建技術(shù)對N0、N1、N2、N3 分期診斷的準(zhǔn)確率分別為86.67%、66.67%、64.29%、78.26%，MDCT 多平面重建技術(shù)對胃腺癌N0 期的診斷準(zhǔn)確率高于N1、N2、N3 期，這可能是因?yàn)镹0 期未出現(xiàn)淋巴結(jié)侵犯，通過MDCT 多平面重建技術(shù)、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的體積及強(qiáng)化CT參數(shù)能清楚區(qū)分淋巴結(jié)是否發(fā)生侵犯。此外，N2 及N3 期淋巴結(jié)出現(xiàn)增大、融合，模糊了淋巴結(jié)病灶分界，也會增加臨床診斷N分期的難度。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與晚期胃腺癌患者腫瘤病灶周圍炎性增生的淋巴結(jié)相似，也會使N2、N3期診斷準(zhǔn)確率降低[13]。

本次研究中胃腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的短徑、短長徑之比均高于非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)（P均＜0.05），證實(shí)了MDCT 可通過淋巴結(jié)的短長徑之比判定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況這一觀點(diǎn)。本次研究中MDCT 多平面重建技術(shù)診斷胃腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度分別為75.86%、66.67%、79.07%，體現(xiàn)了MDCT 多平面重建技術(shù)診斷胃腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的價(jià)值。未轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中含有較多脂肪成分，且密度較小，在MDCT 上的表現(xiàn)與脂肪組織相似，不易被檢查，而胃腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)具有豐富的血供，且密度較高，在MDCT增強(qiáng)掃描時(shí)會表現(xiàn)出密度不均勻、明顯強(qiáng)化。

綜上所述，MDCT 多平面重建技術(shù)對胃腺癌T、N 分期及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)具有良好的診斷價(jià)值，能提高T、N 分期及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的診斷準(zhǔn)確性，可作為臨床診斷胃腺癌T、N 分期及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的參考指標(biāo)。但本次研究納入的病例數(shù)偏少，且均來自同一中心，后期仍需設(shè)計(jì)大樣本量、多中心的臨床研究進(jìn)行驗(yàn)證。