無線持續(xù)體溫監(jiān)測在重癥感染護理中的應用進展

汪夢鑫，曹世華,，樂宇超，陳 正，錢倍穎，何丹妮，陳彥菲

（1.杭州師范大學 護理學院，浙江 杭州 311121，2.杭州師范大學錢江學院 護理分院，浙江 杭州 310036）

0 引 言

體溫（Temperature）是反映人體健康狀況的重要指標之一，是衡量機體身心狀況的可靠指標[1]。體溫過低或過高都會對機體造成不同程度的損害，特別是在重癥監(jiān)護室、新生兒重癥監(jiān)護室等科室，體溫的變化直接反映病情變化。但是對于發(fā)熱或低體溫的患者，往往是在患者體溫已達到較高或較低水平后才被發(fā)現(xiàn)，故很難確定體溫開始升高降低、到達熱峰值或體溫低值、物理降溫后或復溫后恢復正常體溫的確切時間，不利于病情變化的早發(fā)現(xiàn)與早治療。在炎癥出現(xiàn)時，體溫的改變作為一個信號，進一步判斷是否是由于感染所致，有利于治療策略的選擇[2]。瞬時測量體溫無法及時體現(xiàn)患者的病情變化，測量體溫間隔時間越小，越能及早發(fā)現(xiàn)患者的體溫異常情況和病情的變化，為患者贏得搶救和治療的時間。

當前，國內很多醫(yī)院對患者體溫的監(jiān)測仍然使用水銀體溫計定時測量，但是，國家藥監(jiān)局在其網站發(fā)布《國家藥監(jiān)局綜合司關于履行有關事項的通知》[3]中指出，自2026年起，我國將全面禁止生產含汞體溫計，隨著科技的發(fā)展，監(jiān)測體溫的設備也得到了發(fā)展，無線體溫監(jiān)測設備可將傳感器貼于患者體表，通過探測與算法補償提供持續(xù)的核心體溫監(jiān)測數據，這樣既能減輕護理人員的工作量，也能減少醫(yī)療事故的發(fā)生率。

1 體溫監(jiān)測設備

1.1 傳統(tǒng)體溫監(jiān)測設備

水銀體溫計又稱玻璃體溫計，分為口表、肛表、腋表三種，口表和肛表的玻璃管似三棱鏡狀，腋表的玻璃管呈扁平狀。這種監(jiān)測設備存在一定的局限性，使用水銀溫度計測量體溫等待時間較長，需要甩降消毒，增加了護士的工作量，若不小心打破了，水銀流出，會對患者和醫(yī)護人員的身體造成危害[4]。根據2013年的《水俁汞防治公約》[5]，含汞的生命體征測量儀器將去汞化，取代為電子測量儀器。電子體溫計是采用電子感溫探頭來測量體溫，測得的溫度直接由數字顯示，讀數直觀，測溫準確，靈敏度高，攜帶方便，但測量穩(wěn)定性相對于水銀體溫計較差。可棄式體溫計為單次使用的體溫計，其構造為一個含有對熱敏感的化學指示點薄片，測溫時點狀薄片即隨機體的溫度而變色，顯示所測得溫度，可以測口溫、腋溫。

1.2 無線體溫監(jiān)測設備

現(xiàn)如今，體溫監(jiān)測技術日益發(fā)展，將傳感器佩戴在患者身上，監(jiān)測的體溫數據通過移動通信網絡或藍牙等方式傳輸到遠端的中央服務器進行分析處理，并向醫(yī)護工作者及時反饋患者的病情變化[6]，不會造成治療時機的延誤，也能有效減少護理工作的勞動強度，提高其工作效率，具有便捷性和省時的優(yōu)點。無線體溫監(jiān)測設備還可以減少護患之間的交叉感染，減少護士被感染的風險，其數據上傳的功能還可以減少出現(xiàn)醫(yī)療事故差錯的發(fā)生率，值得進一步推廣。無線體溫監(jiān)測設備示意圖如圖1所示。Wei等發(fā)明了一套用于測量核心體溫的無線健康監(jiān)測系統(tǒng)[7]，該系統(tǒng)采用高精度傳感器、低功耗MCU（微控制單元）和多通道ISM頻段RF（射頻）方法制造，由無線溫度測量設備和接收器設備兩部分組成。使用時將無線溫度測量設備安裝在頸部下方背部的皮膚表面上，接收器設備用于從發(fā)送器獲取數據并發(fā)送數據到計算機進行顯示和記錄，這套設備可以從人體背部測量皮膚溫度以監(jiān)測核心體溫。

圖1 無線體溫監(jiān)測設備示意圖

2 無線持續(xù)體溫監(jiān)測在重癥感染護理領域中的應用

2.1 新生兒重癥監(jiān)護室

在新生兒重癥監(jiān)護室（Neonatal Intensive Care Unit,NICU）中評估新生兒的體溫極為重要，新生兒體溫調節(jié)中樞發(fā)育不完善，體溫過高或過低均可能導致長期的不可逆轉的損害甚至死亡，體外循環(huán)術后低體溫發(fā)生率高達70%，低體溫會造成患兒凝血功能障礙，傷口感染，嚴重時會影響心臟功能和機體代謝，危及生命[8]。Mohammad等對60名嬰幼兒分別進行為期90天的藍牙溫度計的持續(xù)體溫監(jiān)測和數字溫度計的間歇監(jiān)測[9]，研究發(fā)現(xiàn)使用藍牙溫度計進行的持續(xù)體溫監(jiān)測出現(xiàn)了377次體溫異常的情況，數字溫度計進行的間歇體溫監(jiān)測出現(xiàn)了316次體溫過低或過高的情況，其中61次為假警報。研究結果表明相比于間歇體溫監(jiān)測，連續(xù)的溫度監(jiān)測有助于早期發(fā)現(xiàn)新生兒體溫異常的情況。Topalidou等采用熱成像對新生兒進行持續(xù)體溫監(jiān)測，并對相關文章進行了分析[10]，分析表明采用熱成像技術連續(xù)監(jiān)測新生兒及其體溫具有良好的結果及無限的潛力。李宏等抽取30例入住NICU的危重患兒，采用同期自身對照方法分別使用無線電子體溫計測量腋溫、水銀體溫計測量腋溫、心電監(jiān)護儀測量肛溫[11]，比較不同測量部位和方法的結果差異，比較三種測溫方法在相同時段內檢出異常體溫的次數、三種測溫方法每日所需護理耗時。結果顯示無線連續(xù)體溫監(jiān)測系統(tǒng)測得的腋溫溫度與直腸溫度一致性好，連續(xù)監(jiān)測體溫比定時測量體溫能提早發(fā)現(xiàn)患者的體溫異常情況，可為及時診療提供依據。

2.2 重癥監(jiān)護室

在重癥監(jiān)護室（Intensive Care Unit, ICU）中，患者發(fā)熱的發(fā)生率[12]可以達到50%，主要是患者受病情影響，會出現(xiàn)脫水、感染、休克等情況，影響患者體溫調節(jié)功能，導致體溫調節(jié)出現(xiàn)障礙。由于人體對疾病產生的一種自然防御反應，體溫會不斷升高，但如果患者長期處于高熱狀態(tài)，會影響腦血流量、腦代謝率和腦耗氧量而導致顱內壓升高，引發(fā)腦水腫，損害腦細胞，還會影響重要臟器功能，引發(fā)其他臟器并發(fā)癥[13]。目前，目標溫度管理（Target Temperature Management, TTM）的干預方法已廣泛應用于重癥監(jiān)護室，該方法是指用于達到和維持每個人特定溫度水平的干預措施，此方法可預防發(fā)燒，維持正常體溫或降低核心溫度[14]，持續(xù)監(jiān)測體溫在該方法中發(fā)揮著重要的作用。Matsumoto等使用非侵入性設備對10名意識障礙老年患者進行了72 h持續(xù)體溫監(jiān)測，來了解患者的溫度節(jié)律與護理與生活環(huán)境之間的關系，以此更好地促進護理工作的進展[15]。Hildy等在重癥監(jiān)護病房中使用零熱通量測溫系統(tǒng)（SpotOn）技術持續(xù)監(jiān)測危重患者的核心溫度[16]，旨在測試使用SpotOn系統(tǒng)持續(xù)監(jiān)測體溫與連續(xù)測量直腸和膀胱內溫度的一致性與精確度。由實驗結果得知，SpotOn測溫系統(tǒng)具有良好的一致性和精確度，是重癥監(jiān)護室中患者無創(chuàng)連續(xù)監(jiān)測核心溫度的潛在替代方法。

2.3 感染病科室

體溫持續(xù)監(jiān)測在感染病科室中也發(fā)揮著至關重要的作用，無線體溫監(jiān)測設備既能發(fā)揮持續(xù)監(jiān)測體溫的作用，也能減少護患之間的接觸，減少護士感染疾病的風險。

2.3.1 埃博拉出血熱

由埃博拉病毒（Ebola virus）感染引起的埃博拉出血熱（Ebola Hemorrhagic Fever, EBHF）是世界上最令人恐懼的病原體之一，該病毒可引起患者急性起病，發(fā)熱并快速進展至高熱，病程3～4天可進入極期，出現(xiàn)持續(xù)高熱，多在發(fā)病后1周死于出血、多臟器功能障礙等[17]。高磊等在埃博拉留觀中心病區(qū)安裝能夠覆蓋整個病區(qū)的測溫基站及服務器[18]，為30名埃博拉患者佩戴無線體溫計，觀察3天內患者使用情況，統(tǒng)計出有效的體溫數據。由實驗結果可知，3天內具有有效體溫數據的患者14例，有效的體溫數據能為埃博拉疑似患者的診斷提供重要依據，體溫遠程連續(xù)監(jiān)測系統(tǒng)在埃博拉留觀中心或其他感染病病區(qū)中能發(fā)揮積極作用。

2.3.2 新冠肺炎

新型冠狀病毒肺炎（Coronavirus Disease 2019,COVID-19）是新型呼吸道傳染病，早期表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、氣促等[19]，人體體溫是判斷和確診疑似病例的最關鍵最直接的指標之一，持續(xù)監(jiān)測體溫可以爭取最佳治療時間，減少疫情擴散的風險。Tsia等在COVID-19隔離病房中安裝了用于生命體征感應和身體運動監(jiān)測的新型非接觸式無線傳感器[20]，該設備可以持續(xù)監(jiān)測患者的體溫情況。由研究結果可知，該設備用來監(jiān)測新冠肺炎患者體溫是切實可行的，以后可以應用于更多的感染性疾病的護理中。

2.3.3 膿毒血癥

膿毒血癥（Sepsis）是指機體對細菌、真菌、病毒等感染的炎癥反應失調所導致的威脅生命的器官功能障礙[21]。發(fā)燒和低體溫是膿毒血癥的常見癥狀，在所有確診的膿毒血癥患者中有超過70%的患者存在發(fā)熱癥狀[22]，自發(fā)性低體溫的患者[23]占10%～20%。持續(xù)體溫監(jiān)測是預防體溫異常發(fā)生的重要前提，在臨床實踐中根據患者的實際情況和臨床設施條件選擇合適的監(jiān)測方法，加強對膿毒血癥患者體溫的實時監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)患者的體溫變化。Garbern等在盧旺達一所醫(yī)院的急診科里對42例膿毒血癥患者使用無線可穿戴式生物傳感器設備連續(xù)監(jiān)測體溫、血壓等生命體征[24]，以確定其可行性和精確性。研究結果顯示，可穿戴式生物傳感器設備可以被切實可行的實施，并為膿毒血癥患者提供準確的體溫監(jiān)測數據。

3 無線持續(xù)體溫監(jiān)測的挑戰(zhàn)與對策

相比于傳統(tǒng)體溫監(jiān)測技術，無線體溫監(jiān)測設備能實現(xiàn)自動測溫、數據上傳、體溫預警等功能，但是其目前也存在一定問題，筆者對此進行了總結和展望。

3.1 價格較高，普及率低

無線體溫監(jiān)測設備價格較高，從經濟層面考慮，臨床上多傾向于價格更加低廉的傳統(tǒng)體溫監(jiān)測設備，無線設備難以得到科室支持，大范圍應用推廣受阻，因此普及率不高。但隨著先進材料加工技術、智能傳感技術、物聯(lián)網、大數據和人工智能的快速發(fā)展，無線體溫監(jiān)測設備的技術成本將會下降，市場需求量會越來越多，應用前景會更加廣闊。

3.2 測量精準度尚不明確

無線體溫監(jiān)測設備的精準度尚未有明確的標準，是否可以將設備測得的體溫直接替代核心體溫還是個值得探討的問題。為此有學者做了研究，Stefan等使用雙傳感器技術監(jiān)測體溫，一個雙傳感器位于受檢者的發(fā)際線下方、眉毛上方，第二個雙傳感器放置胸骨處，用來持續(xù)監(jiān)測核心體溫[25]。由實驗結果可知在穩(wěn)定的環(huán)境下，前額傳感器監(jiān)測的溫度可作為直腸溫度的替代指標。未來研究人員應繼續(xù)探索，為無線體溫監(jiān)測設備是否可以精準測量核心體溫提供更多的依據。

3.3 材質舒適度差

將無線體溫傳感器貼于患者體表，傳感器使用材質親膚性差，長時間可能會導致患者皮膚紅腫、瘙癢、過敏，造成患者的不適，也給皮膚護理工作增加負擔。因此，廠商在生產設備時可以考慮對傳感器的材質進行創(chuàng)新改進，可參考3M敷貼、水膠體敷料等，減少對皮膚的刺激，提高患者舒適度。

3.4 數據兼容，對接困難

設備在記錄數據或分析數據時可能會出現(xiàn)數據不兼容、對接困難等問題，造成醫(yī)護人員對患者病情的錯誤判斷，延誤治療時機，對患者造成傷害。因此，整個行業(yè)應該統(tǒng)一數據，制定統(tǒng)一數據整合標準，早日實現(xiàn)數據標準化。

4 結 語

綜上所述，無線持續(xù)體溫監(jiān)測在護理工作中發(fā)揮著重要的作用。隨著計算機技術的快速發(fā)展，醫(yī)療和互聯(lián)網結合得越來越緊密，衛(wèi)生行業(yè)信息化發(fā)展越來越蓬勃，無線體溫監(jiān)測設備目前正在大力發(fā)展，其臨床應用可以推動智慧醫(yī)療的升級，提升醫(yī)療護理服務水平，在健康監(jiān)測領域中有無限的潛力，有望迎來廣闊的市場。