家庭醫(yī)生服務(wù)簽約中的問題與對策分析

摘要：為更好的推動家庭醫(yī)生簽約的發(fā)展，本文從研究家庭醫(yī)生服務(wù)簽約中存在的問題入手，通過文獻(xiàn)分析，發(fā)現(xiàn)問題分析問題，透過現(xiàn)象追究其根源，提出有針對性的解決措施，有利于更好的推動家庭醫(yī)生服務(wù)簽約的發(fā)展，提升人民群眾的健康水平，更好的建設(shè)健康中國。

關(guān)鍵詞：家庭醫(yī)生;服務(wù)簽約模式;簽而不約

1.研究背景

我國面臨著人口老齡化問題，伴隨而來的是老年人慢性疾病發(fā)病率逐年提高，而當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式重視治療，輕視預(yù)防的現(xiàn)狀依然占據(jù)主導(dǎo)地位，不斷上漲的醫(yī)療費(fèi)用致使看病難、看病貴的問題日益凸顯，沒有得到有效改變。面對諸多問題，我國不斷的大力推行深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，2016年國務(wù)院醫(yī)改辦等七個部門聯(lián)合發(fā)文提出全面推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，到2017年在全國要實現(xiàn)“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%。但是由于人民群眾對于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式的不了解，對于家庭醫(yī)生認(rèn)可度不高等方面，出現(xiàn)了嚴(yán)重的“簽而不約”問題。雖然簽約率不斷提高，但是簽約后提供的服務(wù)和簽約速度相差較大，導(dǎo)致人民群眾的認(rèn)可度、信賴感不強(qiáng)，不利于家庭簽約服務(wù)的有效長期發(fā)展。

2.問題分析

目前在家庭醫(yī)生服務(wù)模式的推行中主要存在著人民群眾對其認(rèn)可度低、“簽而不約”等問題，該問題的存在不利于使政策真正的落地實行，相反可能會出現(xiàn)不好的影響。通過閱讀相關(guān)文獻(xiàn)可知，人民群眾對于家庭醫(yī)生服務(wù)的知曉率和利用率依然較低，提供的家庭醫(yī)生服務(wù)模式也有待改進(jìn)，沒有起到預(yù)期中的效果。

劉薇薇等人對重慶市12個區(qū)縣的2342名居民進(jìn)行調(diào)查，有63.54%的居民對于家庭政策不太了解或者完全不了解;石斌在對武漢市江漢區(qū)新華街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約現(xiàn)狀的研究中指出當(dāng)前存在家庭醫(yī)生與居民簽約困難，全科醫(yī)生缺乏且素質(zhì)有待提高，缺乏相應(yīng)的考核激勵模式等問題;儲召群在江蘇大豐市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施的研究中發(fā)現(xiàn)人民群眾對于簽訂的契約服務(wù)內(nèi)容不夠了解、參與監(jiān)督的意識有待提高，只有真正的得到人民群眾認(rèn)可，并讓其了解到、體會到了簽約服務(wù)帶來的益處，才有利于家庭醫(yī)生服務(wù)模式的良性發(fā)展。

縱觀國外家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式的發(fā)展，我們可以得知：在英國已經(jīng)形成了家庭醫(yī)生體系和制度，群眾認(rèn)可度高，但是也存在相應(yīng)的人員參差不齊，結(jié)構(gòu)不合理的問題;美國的家庭醫(yī)生服務(wù)模式特點(diǎn)是與保險制度掛鉤，能夠節(jié)約居民的醫(yī)療開支，但是也存在著醫(yī)療資源不公平的現(xiàn)象存在。高鳳娟通過對德國等地的家庭醫(yī)生發(fā)展模式的研究，提出要建立除績效外的合理的獎勵機(jī)制，重視培養(yǎng)優(yōu)秀的全科醫(yī)生，通過宣傳等手段，逐步引導(dǎo)患者和居民進(jìn)行簽約。

綜上所述，從我國國情和家庭醫(yī)生服務(wù)簽約發(fā)展現(xiàn)狀出發(fā)，我們要因地制宜的制定家庭醫(yī)生服務(wù)模式，破解家庭醫(yī)生服務(wù)中存在的“簽而不約”的問題，吸取國內(nèi)外經(jīng)驗，完善分級診療制度和家庭醫(yī)生服務(wù)體系。

3.對策建議

為切實解決家庭醫(yī)生服務(wù)簽約中存在的問題，本文特采用PEST分析法從政治、經(jīng)濟(jì)、社會、技術(shù)等方面進(jìn)行分析，從而提出合理化對策建議。

3.1 政治方面：國家和政府高度重視家庭醫(yī)生政策的制定和發(fā)展，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有利于落實十九大提出的“健康中國”戰(zhàn)略，提高人民的健康水平。同時家庭醫(yī)生也是為人民群眾提供醫(yī)療健康服務(wù)和慢病管理康復(fù)的有力保障和增強(qiáng)人民群眾獲得感的重要途徑，與時代發(fā)展相契合。

政府要建立健全分級診療制度，大力推行基層首診制度，引導(dǎo)合理就醫(yī)需求。發(fā)揮政府的宏觀調(diào)控作用，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，保障推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)所需的各類資源。

3.2 經(jīng)濟(jì)方面：政府重視家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的發(fā)展，在財政上會給予大力支持，推動家庭醫(yī)生服務(wù)的發(fā)展。通過政府的財政投入和支持，提高家庭醫(yī)生的工資和福利待遇，有利于提高家庭醫(yī)生的工作積極性，吸引更多的醫(yī)生加入家庭醫(yī)生的行列。加大基層機(jī)構(gòu)的基建建設(shè)，提升基層的診療設(shè)備水平，為居民提供一個良好的就醫(yī)環(huán)境。

3.3 社會方面：隨著人民生活的水平的提高，人民對于健康的認(rèn)識有了很大的提高，越來越重視個人的身體健康程度，健康意識的重視和提高有利于發(fā)展家庭醫(yī)生服務(wù)的開展，有利于有關(guān)家庭醫(yī)生服務(wù)政策的宣傳深入人心，同時也能提高人民群眾的健康水平，有利于建設(shè)健康中國。

要加大政策宣傳力度，定期進(jìn)行宣傳科普，讓家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策深入人心，提升居民對于自身權(quán)利的合理利用，以及對家庭醫(yī)生服務(wù)的認(rèn)可度、信賴感。健全績效考核體系，完善激勵機(jī)制，切實落實監(jiān)督監(jiān)管體系，構(gòu)建多元化監(jiān)督機(jī)制。切實關(guān)注居民需求，提供有效的醫(yī)療服務(wù)。

3.4技術(shù)方面：創(chuàng)新基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式，提供居民所需要的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在政府的大力支持下，能夠培養(yǎng)出越來越多的優(yōu)秀的家庭醫(yī)生為人民服務(wù)，提高家庭醫(yī)生隊伍的水平和素質(zhì)，讓人民真心信賴家庭醫(yī)生。同時，推行家庭醫(yī)生發(fā)展時，也要逐步的改善基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，提高基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生資源配置水平，減輕居民看病的不便和負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉薇薇，侯瑩，馮潔，王浩焯，胡彬.重慶市居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù)需求與簽約現(xiàn)狀研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2019，22（07）：777-782.

[2]石斌，胡貝貝.家庭醫(yī)生簽約模式的現(xiàn)狀及展望[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（13）：11-12.

[3]張麗艷，馮思思.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合視角下家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策分析[J].山東行政學(xué)院學(xué)報，2021（02）：98-107.

作者簡介：佟佳惠（1997.10—），女，河北省唐山人，唐山市曹妃甸區(qū)華北理工大學(xué) 公共管理專業(yè) 研究生