公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金管理存在的問(wèn)題與對(duì)策

作者簡(jiǎn)介：蘇琳（1989-）女，漢族，四川廣安人，主要研究方向：公立醫(yī)院項(xiàng)目資金管理、預(yù)算管理

摘要：作為公立醫(yī)院發(fā)展過(guò)程當(dāng)中的資金重要來(lái)源，財(cái)政專項(xiàng)資金在肩負(fù)醫(yī)院落實(shí)國(guó)家政策措施的責(zé)任同時(shí)，也對(duì)醫(yī)院資金的流動(dòng)性起到了促進(jìn)作用。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員要對(duì)專項(xiàng)資金的性質(zhì)與特點(diǎn)有著明確的認(rèn)知，探尋出能夠充分專項(xiàng)資金使用效能的管理方式。本文對(duì)財(cái)政專項(xiàng)資金在醫(yī)院管理中的重要性展開探究，對(duì)財(cái)政專項(xiàng)資金管理中所存在的問(wèn)題提出有效解決策略。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;財(cái)政專項(xiàng)資金;資金管理

財(cái)政專項(xiàng)資金一般是指由上級(jí)政府部門下發(fā)用于社會(huì)保障、公共事業(yè)發(fā)展、政策補(bǔ)貼等方面的資金，其具有明確的指定用途，同時(shí)具有極強(qiáng)的政策性與實(shí)效性的特征，對(duì)于促進(jìn)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)事業(yè)建設(shè)能夠起到重大作用。對(duì)于財(cái)政專項(xiàng)資金的管理，要求專款專用，不得挪借他用，進(jìn)行核算時(shí)需要單獨(dú)核算。財(cái)政專項(xiàng)資金所涉及的業(yè)務(wù)范圍較為廣闊，對(duì)公立醫(yī)院而言管理難度大，同時(shí)專項(xiàng)資金的身上還具備極強(qiáng)的行業(yè)特點(diǎn)。

1 公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理的重要性

1.1 專項(xiàng)資金的來(lái)源具有多樣性

專項(xiàng)資金的撥款主體可劃分為國(guó)家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)與縣區(qū)級(jí)四個(gè)不同層級(jí)[1]。隨著公立醫(yī)院對(duì)外合作業(yè)務(wù)的擴(kuò)張，專項(xiàng)資金的來(lái)源又可以劃分為財(cái)政專項(xiàng)資金、企業(yè)科研合作專項(xiàng)資金與醫(yī)院自籌專項(xiàng)資金等多種形式。由于多樣化的資金來(lái)源，專項(xiàng)資金的使用也獲得了更加細(xì)致的規(guī)范要求。

1.2 專項(xiàng)資金的用途具有特定性

以專項(xiàng)資金中最為關(guān)鍵的財(cái)政專項(xiàng)資金為例，在政府撥款給醫(yī)院時(shí)，對(duì)于資金的使用目的與使用用途都會(huì)有著明確的要求，并會(huì)對(duì)資金的使用情況依照既定的用途規(guī)劃展開相應(yīng)督促工作，從而實(shí)現(xiàn)專項(xiàng)資金的效用有效發(fā)揮。因此，醫(yī)院身為專項(xiàng)資金的實(shí)際使用者，需要明確資金的使用目標(biāo)，以此遵循撥款資金的特點(diǎn)需求，實(shí)現(xiàn)專項(xiàng)資金的有效利用。

1.3 專項(xiàng)資金在政策上具有導(dǎo)向性

專項(xiàng)資金是國(guó)家采取宏觀調(diào)控的一種重要手段，能夠具體反映出國(guó)家政策措施的實(shí)施，有助于推進(jìn)與引導(dǎo)社會(huì)活動(dòng)的發(fā)展。而對(duì)于涉及廣大群眾身體健康切實(shí)利益的醫(yī)療服務(wù)，政府必定會(huì)設(shè)置醫(yī)院專項(xiàng)資金來(lái)推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展，維護(hù)醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)上的公益性與普惠性，盡可能規(guī)避醫(yī)院發(fā)生“自利行為”。

1.4 專項(xiàng)資金的實(shí)施具有時(shí)效性

通過(guò)學(xué)習(xí)了解國(guó)家目前對(duì)于財(cái)政資金的有關(guān)規(guī)定，能夠知道財(cái)政資金可分為基本支出與項(xiàng)目支出兩項(xiàng)，其中項(xiàng)目支出表示對(duì)于各種專項(xiàng)資金的一種總體概括稱呼。因此，國(guó)家在設(shè)定專項(xiàng)資金項(xiàng)目庫(kù)時(shí)，便已明確了專項(xiàng)資金的投放周期。醫(yī)院在取得專項(xiàng)資金后，需要在有限的時(shí)間內(nèi)將專項(xiàng)資金投入到指定的用途，從而保證完成專項(xiàng)資金的支出目標(biāo)。

2 公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金的特點(diǎn)

2.1 專項(xiàng)資金的來(lái)源與管理部門多

公立醫(yī)院的財(cái)政專項(xiàng)資金來(lái)源可分為兩大類，一類是來(lái)自于中央、省級(jí)或市級(jí)的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付，另一類是同級(jí)財(cái)政撥付。不同資金所屬的歸口管理部門也有所不同，其中涉及到醫(yī)療能力提升、社會(huì)保障、經(jīng)濟(jì)建設(shè)等多個(gè)方面的管理部門。由于多樣的資金來(lái)源渠道與眾多的管理部門，為專項(xiàng)資金的使用上帶來(lái)了諸多溝通問(wèn)題，一定程度上對(duì)專項(xiàng)資金的使用管理工作造成了阻礙。

2.2 專項(xiàng)資金撥款項(xiàng)目多

公立醫(yī)院的財(cái)政專項(xiàng)資金中包括了基本建設(shè)資金、國(guó)家自然科學(xué)基金、大型設(shè)備補(bǔ)助資金、規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)資金等促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的撥款項(xiàng)目，此外還有抗疫救災(zāi)資金、人才補(bǔ)助資金、重點(diǎn)學(xué)科資金、考評(píng)獎(jiǎng)勵(lì)資金等，由于資金撥款項(xiàng)目的種類與數(shù)量都較多，為公立醫(yī)院專項(xiàng)資金撥付與核算工作帶來(lái)了重大壓力。

2.3 專項(xiàng)資金的監(jiān)管與績(jī)效評(píng)價(jià)困難

公立醫(yī)院部分財(cái)政專項(xiàng)資金所涉及的項(xiàng)目具有極強(qiáng)的專業(yè)性，例如各類科研項(xiàng)目。這部分項(xiàng)目需要由醫(yī)務(wù)人員自主申請(qǐng)才能使用，而對(duì)于項(xiàng)目的進(jìn)度與資金的使用情況，財(cái)務(wù)部門與相關(guān)管理部門通常難以做到充分掌握，僅能在經(jīng)費(fèi)結(jié)報(bào)時(shí)了解到部分零碎信息，為日常監(jiān)管工作的開展造成了阻礙。此外，當(dāng)前多數(shù)醫(yī)院對(duì)于財(cái)政專項(xiàng)資金的績(jī)效評(píng)價(jià)工作是由財(cái)務(wù)部門來(lái)開展的，這種評(píng)價(jià)工作方式的開展難度大，評(píng)價(jià)內(nèi)容較為單一，難以取得理想的評(píng)價(jià)效果，評(píng)價(jià)方式上還有著較大的改善空間。

3 公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金管理中所存在的問(wèn)題

3.1 專項(xiàng)資金難以到位

年初部門預(yù)算與日常追加是當(dāng)前撥付財(cái)政專項(xiàng)資金的兩種主要方式。但財(cái)政專項(xiàng)有著復(fù)雜繁瑣的申報(bào)審批流程，其中涉及的主管負(fù)責(zé)部門眾多，等待申報(bào)成功之后，專項(xiàng)資金的撥款還需要經(jīng)過(guò)逐級(jí)下放，資金下放是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過(guò)程，致使專項(xiàng)資金到位時(shí)間過(guò)晚，部分專項(xiàng)資金要到年末，甚至下一年才能收到撥付經(jīng)費(fèi)。漫長(zhǎng)繁雜的審批流程，導(dǎo)致專項(xiàng)資金實(shí)際到位時(shí)間過(guò)晚，對(duì)公立醫(yī)院各項(xiàng)重點(diǎn)項(xiàng)目的開展實(shí)施造成嚴(yán)重影響。

3.2 專項(xiàng)資金的管理機(jī)制不夠完善

專項(xiàng)資金在申報(bào)時(shí)都需要公立醫(yī)院提供具體的資金使用計(jì)劃，但在資金完成審批下?lián)苤螅鄶?shù)公立醫(yī)院無(wú)法依照計(jì)劃進(jìn)行使用，難以對(duì)資金的使用效益做出具體的評(píng)估。此外，公立醫(yī)院在使用專項(xiàng)資金的過(guò)程中，對(duì)于專項(xiàng)資金缺乏有效的系統(tǒng)性管理，專項(xiàng)資金的適用范圍模糊不清，導(dǎo)致對(duì)于專項(xiàng)資金的精細(xì)化管理工作難以展開，由此可能造成項(xiàng)目的資金的使用嚴(yán)重超出預(yù)算。出于醫(yī)院利益角度的考慮，部分公立醫(yī)院會(huì)對(duì)部分項(xiàng)目添加一些虛構(gòu)部分，以此申報(bào)更多資金，待資金下?lián)芎笥峙沧魉?，為專?xiàng)資金的管理帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)面影響，也會(huì)對(duì)醫(yī)院往后的專項(xiàng)資金申報(bào)帶來(lái)影響。在公立醫(yī)院的專項(xiàng)資金申報(bào)過(guò)程中，雖然要經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的層層審核，但在實(shí)際運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中依舊存在各種難以監(jiān)督到位的情況發(fā)生，導(dǎo)致部分專項(xiàng)資金難以在項(xiàng)目中落實(shí)。而種類繁多的專項(xiàng)資金有著漫長(zhǎng)的申報(bào)過(guò)程，在申報(bào)過(guò)程中經(jīng)手的管理人員數(shù)量也較為繁多，致使專項(xiàng)資金的申報(bào)過(guò)程中難免會(huì)出現(xiàn)各種問(wèn)題，即便在整個(gè)申報(bào)流程中都有設(shè)立專門的監(jiān)督管理人員，但現(xiàn)階段的監(jiān)督措施還是難以做到監(jiān)管到位。在專項(xiàng)資金申報(bào)期間，財(cái)務(wù)部門對(duì)于專項(xiàng)資金只注重費(fèi)用的用途是否合理合法，但對(duì)項(xiàng)目的真實(shí)性卻少有問(wèn)津，致使專項(xiàng)資金最終的使用效益得不到充分發(fā)揮。