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    肺癌患者PICC置管后常見并發(fā)癥分析和護(hù)理對(duì)策

    2021-10-09 21:14:18陳嬌
    婚育與健康 2021年11期
    關(guān)鍵詞:PICC置管護(hù)理對(duì)策

    陳嬌

    【摘 要】目的:探討肺癌患者PICC置管后常見并發(fā)癥分析和護(hù)理對(duì)策。方法:將我院2018年10月至2020年1月80例肺癌患者PICC置管患者,根據(jù)采取的護(hù)理方式進(jìn)行分組,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組實(shí)施全面護(hù)理對(duì)策。比較并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低(P<0.05)。結(jié)論:全面護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌患者PICC置管后常見并發(fā)癥發(fā)生有控制作用,值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】肺癌患者;PICC置管;常見并發(fā)癥;護(hù)理對(duì)策

    與傳統(tǒng)的靜脈通路相比,PICC不需要頻繁的穿刺,減少了疼痛,可以有效地預(yù)防靜脈炎及其他并發(fā)癥的發(fā)生,操作簡(jiǎn)單,使用安全,保留時(shí)間長(zhǎng)。因其諸多優(yōu)點(diǎn),PICC在腫瘤患者的化療、大手術(shù)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持和麻醉等方面得到了廣泛的應(yīng)用。但容易出現(xiàn)并發(fā)癥,導(dǎo)致PICC置管時(shí)間縮短,疼痛加重,治療費(fèi)用增加[1,2]。本研究探析了肺癌患者PICC置管后常見并發(fā)癥分析和護(hù)理對(duì)策,報(bào)道如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    將我院2018年10月至2020年1月80例肺癌患者PICC置管患者,根據(jù)采取的護(hù)理方式進(jìn)行分組。實(shí)驗(yàn)組,年齡31歲~77歲,平均年齡(45.56±6.72)歲。對(duì)照組,年齡32歲~72歲,平均年齡(45.15±6.67)歲。兩組樣本比較顯示(P>0.05)。

    1.2 方法

    對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施全面護(hù)理對(duì)策。

    1.2.1 機(jī)械性靜脈炎 主要臨床表現(xiàn)為尿路紅腫疼痛,有時(shí)有局限性癥狀,常發(fā)生于導(dǎo)尿后2天~3天。機(jī)械性靜脈炎是 PICC的主要并發(fā)癥之一。①原因:穿刺置管時(shí),機(jī)械摩擦刺激靜脈內(nèi)膜和靜脈瓣膜,使穿刺鞘和導(dǎo)管產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。尤以穿刺困難,血管反復(fù)穿刺,更易引起機(jī)械性靜脈炎。②預(yù)防和護(hù)理措施:在插管前仔細(xì)評(píng)估血管,并正確選擇合適的血管;在插管前向患者介紹插管的程序、用途、好處,做好心理護(hù)理,降低壓力反應(yīng)強(qiáng)度;在插管時(shí)與患者保持良好的溝通,消除緊張情緒;在接觸導(dǎo)管前,清洗手套上附著的滑石粉,并將導(dǎo)管充分浸入生理鹽水中。輕放導(dǎo)管,盡量勻速移動(dòng);盡量避免在已經(jīng)注射了化療藥物的血管內(nèi)進(jìn)行導(dǎo)管的放置,以免因化療藥物損傷而導(dǎo)致導(dǎo)管難以穿入內(nèi)膜,最好在化療前幾天放置導(dǎo)管,讓體內(nèi)有適當(dāng)?shù)牟骞苓^(guò)程。抬高機(jī)械性靜脈炎患者的患肢,促進(jìn)靜脈回流,緩解癥狀;濕熱敷腫脹部位,每天4次,每次20分鐘~30分鐘,連續(xù)2天~3天。用2%利多卡因+50%硫酸鎂10 ml+地塞米松5 mg濕敷局部疼痛部位,每天3次。聚磺化多糖軟膏外敷治療Ⅰ度 PICC靜脈炎,濕潤(rùn)燒傷膏或聚磺酸膏外敷治療Ⅱ度和Ⅲ度 PICC靜脈炎,50%硫酸鎂濕熱敷,或按醫(yī)囑應(yīng)用消炎消腫藥,促進(jìn)水腫處吸收,改善血液循環(huán)。

    1.2.2 導(dǎo)管堵塞 ①原因分析:護(hù)士不正確的沖洗和封閉方法導(dǎo)致血液血管回流,凝血后導(dǎo)管堵塞;藥物沉淀、導(dǎo)管脫落導(dǎo)致血液返流和凝血、形成纖維蛋白鞘、滯留時(shí)間長(zhǎng)、腫瘤細(xì)胞可引起血小板聚集,腫瘤細(xì)胞釋放的血小板和促凝血因子可引起凝血增強(qiáng),導(dǎo)致腫瘤患者處于高凝狀態(tài),易合并血栓形成。②預(yù)防和護(hù)理措施。當(dāng)灌注過(guò)程中滴速增大時(shí),通過(guò) PICC導(dǎo)管的液體重力滴速一般在80滴/min以上。滴速低于50滴/分鐘時(shí),應(yīng)能將導(dǎo)管堵塞。必須用壓力脈沖式方法密封管道。靜脈注射20 ml肝素溶液(250 nacl+0.4 ml肝素),接液前沖洗導(dǎo)管,靜脈推液時(shí)判斷導(dǎo)管阻力和堵塞情況。不能把重物抬起,也不能過(guò)度伸展,不能劇烈咳嗽或大小便,不能讓導(dǎo)管移位;在使用大分子藥物如脂肪乳劑、血液制品后,應(yīng)立即沖洗導(dǎo)管,防止藥物沉淀;注意藥物配伍禁忌,避免藥物沉淀和堵塞。血栓阻塞一旦發(fā)生,應(yīng)避免劇烈注射,肝素鹽水可溶栓,必要時(shí),尿激酶(5000/ml)可三向負(fù)壓解除導(dǎo)管阻塞,仍不考慮拔管,不強(qiáng)迫溶栓藥物進(jìn)入管腔,防止血栓脫落后形成血管栓塞。

    1.2.3 (1)管道移位 ①原因:過(guò)度活動(dòng)、換藥不當(dāng);胸壓改變;導(dǎo)管不正確拔除或自脫等;導(dǎo)管意外向外移動(dòng);貼膜受潮;患者淋浴和排汗。②預(yù)防:加強(qiáng)健康教育,向患者講解固定導(dǎo)管的重要性,爭(zhēng)取患者的配合,加強(qiáng)科內(nèi)護(hù)理人員的培訓(xùn),增強(qiáng)責(zé)任心;導(dǎo)管脫出時(shí)間過(guò)長(zhǎng),無(wú)法再入體內(nèi),可在無(wú)菌操作下進(jìn)行修復(fù)(僅限于三瓣 PICC)。(2)導(dǎo)管相關(guān)性感染。①表現(xiàn):穿刺部位伴紅腫、發(fā)熱、疼痛或膿液分泌,血細(xì)胞增高,無(wú)其它感染源。②預(yù)防:嚴(yán)格無(wú)菌操作預(yù)防護(hù)理措施;24小時(shí)更換敷料,此后每3天~7天更換一次;隨時(shí)更換有臟血和松濕的敷料,每周更換正壓接合處;做好手部衛(wèi)生;加強(qiáng)患者自我護(hù)理,嚴(yán)格按規(guī)定周期更換。如穿刺點(diǎn)有腫痛,應(yīng)立即更換敷料,用碘伏棉球進(jìn)行局部消毒,必要時(shí)進(jìn)行血常規(guī)及血培養(yǎng)監(jiān)測(cè),并按指示服藥。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

    3 討論

    PICC置管屬于深靜脈穿刺術(shù),導(dǎo)管尖端置入上腔靜脈或鎖骨下靜脈?,F(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床腫瘤化療患者,通過(guò)靜脈化療,增加導(dǎo)管保留時(shí)間,實(shí)行間歇反復(fù)治療。通過(guò) PICC置管,患者能獨(dú)立工作和運(yùn)動(dòng),保證了患者的生活質(zhì)量,并能顯著提高患者的整體滿意度。盡管該技術(shù)優(yōu)勢(shì)很多,但在實(shí)際應(yīng)用中會(huì)引起靜脈炎、血栓等相關(guān)不良反應(yīng),從而影響患者的康復(fù)。該研究的成果顯示實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組(P<0.05)。

    綜上所述,全面護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌患者PICC置管后常見并發(fā)癥發(fā)生有控制作用,值得推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 熊慧,袁芳,胡婷.肺癌患者PICC置管后常見并發(fā)癥分析和護(hù)理對(duì)策[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2020,7(46):108-109.

    [2] 吳瑩.腫瘤化療患者PICC置管后常見并發(fā)癥護(hù)理的效果觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2020,5(20):131,136.

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