肺部感染控制窗在序貫機械通氣治療慢阻肺伴呼衰病人中的護理研究

陳陽

【摘 要】目的：研究肺部感染控制窗在序貫機械通氣治療慢阻肺伴呼衰病人的意義。方法：從我院慢性阻塞性肺疾病伴呼衰患者抽取100例，采取抽簽法分為50例對照組和50例觀察組，分別給予常規(guī)有創(chuàng)機械通氣和序貫機械通氣治療，對比效果。結(jié)果：觀察組患者相較于對照組，有創(chuàng)通氣時間、總機械通氣時間和住院時間均更短，住院費用更少，再插管例數(shù)、VAP發(fā)生例數(shù)和死亡人數(shù)更少（P<0.05）。結(jié)論：肺部感染控制窗在序貫機械通氣治療慢阻肺伴呼衰病人取得顯著效果。

【關(guān)鍵詞】序貫機械通氣；慢阻肺伴呼衰；肺部感染控制窗

慢性阻塞性肺（COPD）疾病是臨床常見的呼吸道疾病之一，屬于嚴(yán)重的肺部疾病，致病因素主要是由于呼吸性支氣管、肺泡管、肺泡等膨脹后，同時伴有的氣腔壁破壞，患者在經(jīng)過治療無效后，會出現(xiàn)惡化現(xiàn)象，并伴有呼吸衰竭癥狀。機械通氣治療慢阻肺伴呼衰的常見措施，傳統(tǒng)的機械通氣治療在患者病情穩(wěn)定后，方可拔管。該方法延長拔管時間，容易引起患者的呼吸肌疲勞，易發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）概率[1]。目前臨床常用序貫機械通氣取得顯著效果，序貫機械通氣治療是經(jīng)過人工氣道為患者進行機械通氣，在患者不具備拔管的情況下，提前拔管，改用無創(chuàng)正壓機械通氣（NIPPV），進而逐步過渡至撤機。序貫機械通氣的優(yōu)勢是成功將有創(chuàng)通氣轉(zhuǎn)化為NIPPV，可有效減少機械通氣時間，預(yù)防VAP的發(fā)生，本文從我院就診的慢阻肺伴呼衰患者選取100例，分別給予常規(guī)有創(chuàng)機械通氣和序貫機械通氣治療，現(xiàn)將內(nèi)容報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

從我院就診慢阻肺伴呼衰患者中選取100例作為研究對象，均簽署知情同意書，采取抽簽法分為兩組，每組各50例，分別為對照組和觀察組。對照組男性24例，女性26例，年齡44歲～86歲。觀察組，男性25例，女性25例，年齡45歲～88歲，兩組資料比較（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合慢性阻塞性肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且患者在入院血氣分析時顯示患者呼吸衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重臟器功能或合并感染者；②精神病患者或者意識障礙者；③嚴(yán)重心源性疾病。

1.2方法

所有患者均給予抗感染、祛痰、平喘、舒張氣道等基礎(chǔ)性治療。

1.2.1 對照組：給予常規(guī)有創(chuàng)機械通氣，在患者出現(xiàn)肺部感染控制窗（PIC窗），仍然按常規(guī)有創(chuàng)通氣方法行機械通氣治療，并以SIMV+PSV方式撤機。

1.2.2 觀察組： 給予序貫機械通氣治療，以SIMV+PSV方式為患者進行通氣，引流氣道分泌物，維持患者心功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，同時應(yīng)為患者加強營養(yǎng)支持。借助于X線顯示患者感染出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，臨床癥狀出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，當(dāng)患者粘稠度降低作為PIC窗，此時應(yīng)該拔除氣管插管，改用NIPPV，依據(jù)患者的呼吸情況調(diào)節(jié)吸入氧濃度和壓力支持水平，調(diào)整呼吸頻率在28次/分以下，動脈血二氧化碳分壓45mmHg～60mmHg，動脈血壓分氧65mmHg～90mmHg。隨著患者病情趨于穩(wěn)定，降低壓力水平，直至患者呼吸頻率穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床指標(biāo)，包括有創(chuàng)通氣時間、總機械通氣時間、住院時間、住院費用、VAP發(fā)生率、再插管例數(shù)和死亡人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對照組比較，有創(chuàng)通氣時間、總機械通氣時間和住院時間均更短，住院費用更少（P<0.05），見表1。

觀察組與對照組比較，再插管例數(shù)、VAP發(fā)生例數(shù)和死亡人數(shù)更少（P<0.05），見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸科常見疾病之一，患者的臨床表現(xiàn)是呼吸出現(xiàn)功能障礙，同時伴有咳嗽、氣喘等，嚴(yán)重時甚至誘發(fā)呼吸衰竭。慢阻肺是以氣道出現(xiàn)不可逆性氣流受阻的主要特征的疾病，傳統(tǒng)的治療方式是有創(chuàng)機械通氣，過早拔管會無法維持患者的通氣，以至于患者需要再次插管。而延遲拔管，患者會出現(xiàn)呼吸肌疲勞，增加VAP發(fā)生概率[3]。以PIC窗作為有創(chuàng)和無創(chuàng)序貫機械通氣的切換點，隨著患者病情得到控制，有自主呼吸能力，但通氣功能仍不全，這時給予患者無創(chuàng)機械通氣，可有助縮短患者有創(chuàng)通氣時間，降低VAP發(fā)生率，同時預(yù)防患者病死率。本研究結(jié)果顯示觀察組患者相較于對照組，有創(chuàng)通氣時間、總機械通氣時間和住院時間均更短，住院費用更少，再插管例數(shù)、VAP發(fā)生例數(shù)和死亡人數(shù)更少（P<0.05）。

綜上所述，肺部感染控制窗在序貫機械通氣治療慢阻肺伴呼衰病人，可有效縮短患者機械通氣時間，避免再次插管，降低VAP發(fā)生概率，具有現(xiàn)實意義。

參考文獻

[1] 張宏，孫輝，歐陽文，等.不同時機行有創(chuàng)機械通氣治療慢阻肺急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭患者的對照研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，20（2）：139-144.

[2] 劉勇進，夏仁瑞，張意仲.無創(chuàng)機械通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化治療慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（23）：29-32.

[3] 閔師強，萬健.清熱宣肺化痰法聯(lián)合無創(chuàng)輔助通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（34）：3804-3806.