顱腦CT與MRI診斷多發(fā)性腦梗死的價(jià)值比較

周金海

長葛市人民醫(yī)院CT/MRI科 （長葛，461500）

0 引言

多發(fā)性腦梗死在臨床醫(yī)學(xué)中是指機(jī)體腦內(nèi)存在多個(gè)缺血性軟化梗塞灶，在中老年群體中較常出現(xiàn)，患者除了伴有感覺和語言障礙、癱瘓等癥狀外，也易出現(xiàn)癡呆癥狀。多發(fā)性腦梗死的主要病因包括機(jī)體動脈硬化及高血壓，診斷與治療不及時(shí)將嚴(yán)重影響其身心健康，同時(shí)加重其家屬的家庭負(fù)擔(dān)［1］。目前臨床診斷方法包括實(shí)驗(yàn)室檢查、神經(jīng)影像學(xué)檢查、電生理檢查等，其中顱腦CT與磁共振成像（MRI）屬于影像學(xué)檢查中常應(yīng)用的檢測方法［2-3］。本研究進(jìn)一步分析顱腦CT與MRI診斷多發(fā)性腦梗死的應(yīng)用價(jià)值。具體報(bào)導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年4月至2019年4月本院收治的78例多發(fā)性腦梗死患者臨床資料，其中男40例，女38例；年齡51～82歲，平均年齡（71.24±6.49）歲；梗死灶＞2 mm的病灶個(gè)數(shù)為136，梗死灶≤2 mm的病灶個(gè)數(shù)為89個(gè)；發(fā)病時(shí)間24 h內(nèi)32例，24 h～72 h 28例，大于72 h 18例；血管性癡呆46例，非血管性癡呆32例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均行顱腦CT與MRI檢查；均符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［4］中多發(fā)性腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病及惡性腫瘤者；心肝腎等重要器官嚴(yán)重疾病者；顱腦CT與MRI檢查禁忌癥者；接受過心臟起搏器植入術(shù)者；拒絕參與研究者。

1.3 方法

1.3.1 顱腦CT檢查

應(yīng)用德國西門子64排螺旋CT掃描機(jī)，相關(guān)參數(shù)為基線：OML，中層厚度：7.2 mm，矩陣：512×512，層距：7.2 mm，時(shí)間范圍：32～40 s，平均時(shí)間在35 s左右，持續(xù)掃描16～18層。掃描強(qiáng)度可根據(jù)實(shí)際檢查情況適度調(diào)整，此后再進(jìn)行灌注掃描，確定最適宜的灌注掃描層面后應(yīng)用碘普羅胺注射液（優(yōu)維顯，德國Bayer Pharma AG 分包裝），規(guī)格：75 mL:46.76 g，用量為40 mL。行動態(tài)增強(qiáng)掃描，相關(guān)參數(shù)為管電流：150 mA，管電壓：80 kV，矩陣為512×512，分析8個(gè)層面及上下約4 cm范圍內(nèi)腦血流灌注狀況。

1.3.2 MRI檢查

應(yīng)用美國GE1.5T磁共振影像系統(tǒng)，掃描序列設(shè)定為T2WI、T1WI、矢狀位T2WI序列及軸位T2FLAIR掃描，應(yīng)用EPI行DWI檢測，掃面參數(shù)設(shè)定：TR 6 000 ms，矩陣 256×256，TE 100 ms，層厚 5 mm，F(xiàn)OV 230 mm×230 mm，層間距 1.5 mm，b值 1 000 s/mm2，方法為一次性激發(fā)，時(shí)間 24 s。此后生成ADC圖。

1.4 評估標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：MRI急性期24 h內(nèi)：T2WI顯示高信號，T1WI顯示低信號，T2FLAIR顯示高信號；顱腦CT檢查顯示腦白質(zhì)、腦皮質(zhì)內(nèi)多發(fā)的呈低密度梗死灶，形狀不規(guī)則，大小不一或?yàn)樯刃?，基底?jié)區(qū)、腦室旁現(xiàn)低密度影。

1.5 觀察指標(biāo)

對比分析兩種檢查方法對多發(fā)性腦梗死的不同發(fā)病時(shí)間、不同體積及不同類型的梗死灶檢出情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和減壓，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對不同發(fā)病時(shí)間的檢出情況

與顱腦CT相比，MRI對于不同發(fā)病時(shí)間的多發(fā)性腦梗死檢出率較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方法的不同發(fā)病時(shí)間的檢出率 ［n（%）］Tab. 1 Detection rates of two examination methods at different onset times

2.2 對不同體積梗死灶的檢出情況

與顱腦CT相比，MRI的不同體積梗死病灶的總檢出率較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種檢查方法的不同體積梗死灶檢出情況［n（%）］Tab. 2 Detection of infarct foci with different volumes by the two methods

2.3 對不同梗死類型的檢出情況

與顱腦CT相比，MRI的不同梗死類型總檢出率較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩種方法不同梗死類型檢出情況［n（%）］Tab. 3 Detection of different infarct types by two methods

3 討論

近年來，隨著本國人口老齡化的發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)的改變，致使多發(fā)性腦梗死的患病率逐年升高，且在50～60歲的男性群體中發(fā)病率較高，加之在患病時(shí)常合并精神行為異常、自主神經(jīng)功能紊亂、抑郁癥、肺部感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者健康及生命安全［5］。因此，積極尋找有效的診療辦法，早期準(zhǔn)確診斷，早期對癥治療對延緩病程發(fā)展，改善患者預(yù)后尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，與顱腦CT相比，MRI對于不同發(fā)病時(shí)間的多發(fā)性腦梗死檢出率、不同病灶大小總檢出率及不同梗死類型總檢出率均較高，表明MRI在多發(fā)性腦梗死的診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。分析原因在于顱腦CT檢查通過利用機(jī)體不同區(qū)域組織對X射線的透過和吸收，將其轉(zhuǎn)變成可供識別的電信號，進(jìn)而由檢查醫(yī)生對機(jī)體內(nèi)部各組織情況進(jìn)行判斷，但機(jī)體不同區(qū)域組織對X線的吸收存在一定差異，且在機(jī)體腦梗死出現(xiàn)的急性期，缺血情況并不嚴(yán)重，加之CT易受到顱骨的影響，因此導(dǎo)致其無法全面的探查全顱腦，故而顱腦CT的疾病檢出率不高［6］。MRI的檢測原理是通過磁共振從機(jī)體內(nèi)部獲得相應(yīng)的電磁信號，進(jìn)而將患者機(jī)體信息進(jìn)行重建，其應(yīng)用在腦部檢查中可對機(jī)體腦組織內(nèi)腦細(xì)胞和細(xì)胞核中的氫元素中產(chǎn)生相應(yīng)的電磁信號，為檢查醫(yī)生提供較為詳細(xì)的腦細(xì)胞的活動情況。MRI可對機(jī)體顱腦施以全方位的詳細(xì)探查，具有較高的圖像分辨率和空間分辨率，能夠較為準(zhǔn)確地反映機(jī)體梗死部位周圍組織和血流灌注的關(guān)系，且無電離輻射，也無需注射造影劑，副作用較小，加之磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）是一種可在活體中對分子彌散運(yùn)動進(jìn)行評價(jià)的無創(chuàng)性檢查措施，彌散是指分子在媒介中進(jìn)行不規(guī)則的隨機(jī)運(yùn)動，其不受水和腦脊液的影響，彌散速度較快，一般對急性期腦梗死尤為敏感，發(fā)現(xiàn)病灶的速度快，并常于急性發(fā)作期顯示高信號，對微小病灶（＜2 mm）也能夠較為清晰的顯示，因此MRI的疾病檢出率較高，較易被患者所接受［7-8］。

綜上所述，與顱腦CT相比，MRI在多發(fā)性腦梗死的診斷中對不同發(fā)病時(shí)間的腦梗死及微小病灶檢出率較高，可較好地分辨出不同梗死類型，值得應(yīng)用推廣。