基于IMB模型的初產(chǎn)婦及配偶雙主體母乳喂養(yǎng)健康教育

戴亞端，張小玲，汪小靈，石慧

母乳是嬰兒最好的食物，純母乳喂養(yǎng)對新生兒具有近遠(yuǎn)期的巨大益處[1]。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)5歲以下的兒童死亡原因中，11.6%源于母乳喂養(yǎng)不足，若堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)，每年可挽救80萬兒童的生命[2]。但我國純母乳喂養(yǎng)率僅29.2%[3]，遠(yuǎn)低于純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到50%的要求[4]，也低于世界平均水平的43%[5]。研究表明，住院期間的純母乳喂養(yǎng)與出院后持續(xù)母乳喂養(yǎng)行為呈正相關(guān)[6]。而母乳喂養(yǎng)行為受多種因素影響，如母乳喂養(yǎng)自我效能[7]、家屬支持[8]，剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛、體位限制及心理因素等。家屬支持中以配偶支持母乳喂養(yǎng)最為關(guān)鍵，其在產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)過程中起到情感鼓勵(lì)和行動(dòng)支持的作用?！赌溉槲桂B(yǎng)促進(jìn)策略指南(2018版)》[9]將“對父親的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)”列為強(qiáng)推薦策略。然而，目前國內(nèi)住院期間的母乳喂養(yǎng)管理重點(diǎn)關(guān)注產(chǎn)婦而忽略配偶的作用，在母乳喂養(yǎng)管理方式上，主要以護(hù)士主講、產(chǎn)婦傾聽的模式開展健康教育，存在單向傳授、效果不滿意等問題。信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型(Information-Motivation-Behavioral Skills Model，IMB)由Fisher等[10]提出，基于該模型的健康教育可激發(fā)產(chǎn)婦自主形成行為模式，在國外母乳喂養(yǎng)管理中已得到認(rèn)可[11]。本研究基于IMB模型結(jié)合線上孕婦學(xué)校課程，對初產(chǎn)婦及配偶實(shí)施雙主體母乳喂養(yǎng)健康教育，探討其對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 2020年10～12月，便利選取在我院A、B兩區(qū)產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)的初產(chǎn)婦及配偶作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠；②夫妻共同養(yǎng)育新生兒；③夫妻雙方均初中以上學(xué)歷，年齡≥22歲，熟練掌握微信且未接觸過線上孕婦學(xué)校平臺公眾號；④正常足月，剖宮產(chǎn)術(shù)后，新生兒出生體質(zhì)量正常；⑤產(chǎn)婦和新生兒均無母乳喂養(yǎng)禁忌證；⑥平均住院日≥5 d；⑦夫妻雙方自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史；溝通交流有障礙；②已參加過其他形式的母乳喂養(yǎng)課程。剔除標(biāo)準(zhǔn)：未按研究要求完成線上孕婦學(xué)校課程的學(xué)習(xí)任務(wù)；研究期間新生兒因醫(yī)學(xué)指征不適合純母乳喂養(yǎng)。研究對象的隨機(jī)分配采用隱藏信箱法，辦理入院時(shí)，導(dǎo)診護(hù)士隨機(jī)抽取信箱內(nèi)的小球，單號球初產(chǎn)婦入住A區(qū)為對照組；雙號球初產(chǎn)婦入住B區(qū)為觀察組，每組各65例。本研究共納入130例初產(chǎn)婦及配偶，其中對照組剔除2例新生兒因醫(yī)學(xué)指征不適合純母乳喂養(yǎng)，有效樣本量63例；觀察組剔除1例新生兒因醫(yī)學(xué)指征不適合純母乳喂養(yǎng)，有效樣本量64例。兩組初產(chǎn)婦及配偶的一般資料比較，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2干預(yù)方法

對照組住院期間按常規(guī)以初產(chǎn)婦為主體實(shí)施母乳喂養(yǎng)健康教育，包括母乳喂養(yǎng)知識宣教和母乳喂養(yǎng)操作指導(dǎo)，發(fā)放母乳喂養(yǎng)知識手冊供產(chǎn)婦學(xué)習(xí)。母乳喂養(yǎng)操作指導(dǎo)于初產(chǎn)婦術(shù)后返回病房、神志清醒、愿意配合時(shí)，干預(yù)者在床旁進(jìn)行。次日針對初產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行解答并繼續(xù)指導(dǎo)，鼓勵(lì)其持續(xù)純母乳喂養(yǎng)行為；護(hù)士長每日查房時(shí)，了解母乳喂養(yǎng)情況，并在科室微信群反饋，發(fā)現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)效果不佳者，及時(shí)再次指導(dǎo)。觀察組實(shí)施基于IMB模型的初產(chǎn)婦及配偶雙主體線上孕婦學(xué)校課程的母乳喂養(yǎng)健康教育，具體方法如下。

1.2.1干預(yù)前準(zhǔn)備

1.2.1.1組建干預(yù)團(tuán)隊(duì) 干預(yù)團(tuán)隊(duì)由1名診療組長、1名護(hù)士長、4名主管護(hù)師共6人組成。通過建立團(tuán)隊(duì)微信群，分3層級共同管理初產(chǎn)婦及配偶。①?zèng)Q策層：由診療組長和護(hù)士長負(fù)責(zé)，干預(yù)前對團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)、考核，培訓(xùn)內(nèi)容包括IMB模型相關(guān)知識、線上孕婦學(xué)校相關(guān)課程、剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)管理流程、制訂IMB模型聯(lián)合線上孕婦學(xué)校課程干預(yù)方案等。②實(shí)施層：由1名護(hù)士長和4名主管護(hù)師組成，主管護(hù)師負(fù)責(zé)干預(yù)計(jì)劃的實(shí)施，護(hù)士長負(fù)責(zé)招募研究對象、問卷發(fā)放和資料收集等工作，督促初產(chǎn)婦及配偶完成相關(guān)任務(wù)，確保其依從性。③質(zhì)控層：由診療組長負(fù)責(zé)，對整個(gè)干預(yù)過程進(jìn)行質(zhì)量控制。團(tuán)隊(duì)成員共同查閱文獻(xiàn)，了解母乳喂養(yǎng)管理的新進(jìn)展，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)狀，制訂干預(yù)方案。

1.2.1.2線上孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)課程的選擇 本院的線上孕婦學(xué)校平臺由干預(yù)小組向北京某科技公司申請并注冊，獲取二維碼并無償使用手機(jī)微信公眾號，命名“泉州市第一醫(yī)院N7產(chǎn)科”。平臺內(nèi)有280節(jié)課程，包含飲食營養(yǎng)、癥狀解讀、寶寶成長等孕育知識。本研究選擇孕婦學(xué)校課程中的“產(chǎn)后和新生兒”模塊課程，并提供給初產(chǎn)婦及配偶線上學(xué)習(xí)。內(nèi)容有母乳喂養(yǎng)原理6節(jié)、寶寶喂養(yǎng)實(shí)操7節(jié)、新生兒護(hù)理9節(jié)、新生兒生理現(xiàn)象7節(jié)、看娃技能6節(jié)共35個(gè)課程，每個(gè)課程5 min，共175 min。

1.2.2實(shí)施方法

1.2.2.1信息干預(yù) 初產(chǎn)婦辦理入院手續(xù)后，由護(hù)士長采用自制母乳喂養(yǎng)需求調(diào)查表了解初產(chǎn)婦及配偶的母乳喂養(yǎng)知識水平，同時(shí)指導(dǎo)初產(chǎn)婦及配偶持手機(jī)關(guān)注線上孕婦學(xué)校平臺的公眾號，簽署《線上孕婦學(xué)校使用協(xié)議》并點(diǎn)擊提交。初產(chǎn)婦及配偶可共同學(xué)習(xí)線上孕婦學(xué)校相關(guān)課程，通過該方式為初產(chǎn)婦及其配偶提供信息支持。

1.2.2.2動(dòng)機(jī)干預(yù) 采用動(dòng)機(jī)性訪談對初產(chǎn)婦及配偶進(jìn)行1對2干預(yù)，以調(diào)動(dòng)初產(chǎn)婦的自身動(dòng)機(jī)及配偶的支持動(dòng)機(jī)，并圍繞行為改變的5個(gè)時(shí)期開展訪談，30 min/次。①第1次訪談(無意圖期)：入院當(dāng)天，根據(jù)母乳喂養(yǎng)需求調(diào)查結(jié)果，鼓勵(lì)初產(chǎn)婦及配偶說出對純母乳喂養(yǎng)的困惑，重點(diǎn)是建立信任關(guān)系，了解其實(shí)際需求，并表示理解。②第2次訪談(意圖期)：術(shù)前1 d，指導(dǎo)初產(chǎn)婦及配偶觀看線上孕婦學(xué)校課程中“母乳喂養(yǎng)原理”6節(jié)課程，使之認(rèn)識到純母乳喂養(yǎng)的重要性，矯正傳統(tǒng)的錯(cuò)誤觀念(如添加奶粉長得快等)，樹立純母乳喂養(yǎng)的信心。③第3次訪談(準(zhǔn)備期)：術(shù)后第1天，先提問、回憶上次訪談內(nèi)容，根據(jù)前期調(diào)查和訪談結(jié)果為初產(chǎn)婦及配偶制訂個(gè)性化的純母乳喂養(yǎng)計(jì)劃，包括母乳喂養(yǎng)的時(shí)間、次數(shù)，授乳前后的準(zhǔn)備及如何判斷寶寶喂養(yǎng)是否足夠。④第4次訪談(改變期)：術(shù)后第2天，幫助初產(chǎn)婦及配偶進(jìn)行回顧復(fù)習(xí)，對純母乳喂養(yǎng)計(jì)劃進(jìn)行評估及修訂，確保其可行性。⑤第5次訪談(維持期)：出院當(dāng)天，鼓勵(lì)配偶支持和幫助初產(chǎn)婦，如通過語言鼓勵(lì)、行動(dòng)和情感上的支持等，幫助初產(chǎn)婦樹立信心，保持純母乳喂養(yǎng)行為。

1.2.2.3行為技巧干預(yù) 采用系統(tǒng)性行為技巧指導(dǎo)進(jìn)行干預(yù)，分3個(gè)階段進(jìn)行，以配偶主動(dòng)學(xué)習(xí)并積極操作，初產(chǎn)婦配合為主。①指導(dǎo)期：主管護(hù)師在初產(chǎn)婦術(shù)后返回病房、神志清醒、愿意配合時(shí)，進(jìn)行首次床旁指導(dǎo)，配偶在一旁觀摩學(xué)習(xí)。主管護(hù)師示范母乳喂養(yǎng)操作，指導(dǎo)初產(chǎn)婦側(cè)臥，并一手托住新生兒頭部，另一手托住初產(chǎn)婦的乳房，幫助新生兒含住大部分乳暈，以新生兒面頰鼓起且有節(jié)奏地吸吮和吞咽為含接正確。同時(shí)指導(dǎo)初產(chǎn)婦及配偶觀看線上孕婦學(xué)校課程中“寶寶喂養(yǎng)實(shí)操”7節(jié)課程，幫助其盡快掌握母乳喂養(yǎng)操作技巧。②矯正期：初產(chǎn)婦配偶進(jìn)行母乳喂養(yǎng)操作，主管護(hù)師在旁觀看并持續(xù)提供正確指導(dǎo)，鼓勵(lì)其重復(fù)訓(xùn)練，護(hù)士長每天進(jìn)行現(xiàn)場考核，幫助初產(chǎn)婦配偶熟練掌握并鞏固母乳喂養(yǎng)操作。③答疑期：指導(dǎo)初產(chǎn)婦及配偶觀看線上孕婦學(xué)校課程中的“新生兒護(hù)理”“新生兒生理現(xiàn)象”“看娃技能”22節(jié)課程并結(jié)合母乳喂養(yǎng)實(shí)踐，針對母乳喂養(yǎng)存在的疑問，如存在乳汁不足、乳頭疼痛、漲奶等問題，主管護(hù)師逐一解答并正確指導(dǎo)，幫助初產(chǎn)婦及配偶樹立信心，保持純母乳喂養(yǎng)行為。出院后2周，對初產(chǎn)婦及配偶分別進(jìn)行電話回訪，回訪內(nèi)容為母乳喂養(yǎng)情況，對初產(chǎn)婦及配偶提出的疑問及時(shí)解答，并鼓勵(lì)初產(chǎn)婦及配偶堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)。對產(chǎn)婦的回訪中詢問配偶參與情況，對配偶的回訪則給予肯定及鼓勵(lì)。

1.3評價(jià)方法 采用紙質(zhì)版問卷分別于入院當(dāng)天(干預(yù)前)、出院當(dāng)天(干預(yù)后)對初產(chǎn)婦及其配偶進(jìn)行調(diào)查。配偶填寫父親支持母乳喂養(yǎng)自我效能簡式量表(Father Support Breastfeeding Self-Efficacy Scale-Short Form，F(xiàn)BSES-SF)，該量表由Dennis等[12]于2018年編制，用于衡量父親在支持母乳喂養(yǎng)過程中的信心。中文版量表由周漾等[13]于2020年翻譯，共14個(gè)條目，各條目采用Likert 5級評分法(“1=一點(diǎn)兒也沒信心”至“5=非常有信心”)?？偡?4～70分，總分越高表示父親支持母乳喂養(yǎng)的自我效能感越強(qiáng)。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.935，折半信度為0.930，重測信度為0.881[13]。初產(chǎn)婦填寫母乳喂養(yǎng)自我效能簡式量表(Breastfeeding Self-efficacy Scale，BSES-SF)，該量表由Dennis[14]于2003年編制，用于測量產(chǎn)婦對自我能夠堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)行為的信心程度。中文版量表于2016年由劉延錦等[15]翻譯，包含14個(gè)條目，采用Likert 5級評分法(“1=一點(diǎn)兒也沒信心”至“5=非常有信心“)，各條目分值相加即為總分，總分14～70分，得分越高，代表產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能感越強(qiáng)，趨于純母乳喂養(yǎng)的可能性越大。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.927[15]。入院當(dāng)天兩組分別發(fā)放問卷130份，出院當(dāng)天對照組分別發(fā)放問卷126份，觀察組發(fā)放128份；均有效回收。統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后6周內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率(產(chǎn)后6周內(nèi)的純母乳喂養(yǎng)新生兒人數(shù)/納入本研究的新生兒總?cè)藬?shù)×100%)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，行χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后父親支持母乳喂養(yǎng)自我效能得分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后父親支持母乳喂養(yǎng)自我效能得分比較 分，

2.2兩組干預(yù)前后初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能得分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能得分比較 分，

2.3兩組產(chǎn)后6周內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率比較 觀察組產(chǎn)后6周內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率為96.88%(62/64)，對照組為80.95%(51/63)，兩組比較，χ2=8.206，P=0.004。

3 討論

3.1基于IMB模型實(shí)施母乳喂養(yǎng)管理可提高父親支持母乳喂養(yǎng)自我效能 研究顯示，配偶的支持直接關(guān)系到純母乳喂養(yǎng)行為的持續(xù)性[16]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后兩組父親支持母乳喂養(yǎng)自我效能總分顯著高于干預(yù)前(均P<0.01)，觀察組父親支持母乳喂養(yǎng)自我效能總分顯著高于對照組(P<0.01)，提示住院期間的母乳喂養(yǎng)管理會使父親支持母乳喂養(yǎng)自我效能感增強(qiáng)，但基于IMB模型的初產(chǎn)婦及配偶雙主體線上孕婦學(xué)校課程教育更有助于提高父親的參與度和能動(dòng)性?？赡艿脑蚴腔贗MB模型的初產(chǎn)婦及配偶雙主體線上孕婦學(xué)校課程的母乳喂養(yǎng)管理模式，通過對初產(chǎn)婦及配偶共同干預(yù)，不僅重視理論知識傳授，同時(shí)也加強(qiáng)改變行為的動(dòng)機(jī)和行為技巧的訓(xùn)練。本研究中，線上孕婦學(xué)校課程為初產(chǎn)婦及配偶提供科學(xué)有效的母乳喂養(yǎng)知識，手機(jī)微信的學(xué)習(xí)方式尤其適合當(dāng)代年輕夫婦；通過訪談，了解夫妻雙方真實(shí)的母乳喂養(yǎng)需求，有針對性地提供幫助，由此增強(qiáng)改變行為的動(dòng)機(jī)；通過主管護(hù)師的床旁指導(dǎo)，給初產(chǎn)婦及配偶進(jìn)行行為技巧訓(xùn)練，重視行為干預(yù)，持續(xù)正確指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)配偶的錯(cuò)誤行為并當(dāng)場給予指導(dǎo)糾正，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)母乳喂養(yǎng)管理中單純宣教的不足。當(dāng)信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧三要素達(dá)到足夠水平后，則可以促進(jìn)個(gè)體的行為發(fā)生改變。故將IMB模型引入母乳喂養(yǎng)管理，具有實(shí)用性和可操作性，可以提高初產(chǎn)婦住院期間的父親支持母乳喂養(yǎng)自我效能。

3.2基于IMB模型實(shí)施母乳喂養(yǎng)管理可提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能 父親雖然不能直接提供母乳，但在整個(gè)母乳喂養(yǎng)過程中的積極態(tài)度、實(shí)踐支持和情感鼓勵(lì)，會直接影響到產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能，而產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能感越高，趨于純母乳喂養(yǎng)的可能性越大。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能總得分顯著高于干預(yù)前(均P<0.01)，觀察組母乳喂養(yǎng)自我效能總得分顯著高于對照組(P<0.01)，提示基于IMB模型的初產(chǎn)婦及配偶雙主體線上孕婦學(xué)校課程的母乳喂養(yǎng)健康教育更有助于提高初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能，與盛芝仁等[17]的研究結(jié)果一致?？赡芘c重視對配偶的干預(yù)有關(guān)。配偶作為第一看護(hù)人，有最多的時(shí)間陪伴產(chǎn)婦，其積極心態(tài)、情感鼓勵(lì)、行動(dòng)支持會直接影響產(chǎn)婦的心態(tài)和哺乳行為。產(chǎn)婦的泌乳量受激素水平調(diào)控，與精神心理狀態(tài)密切相關(guān)，配偶的關(guān)注和情感愛護(hù)，能幫助產(chǎn)婦盡快調(diào)整產(chǎn)后消極心態(tài)，從而有利于泌乳；此外，產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的提高還得益于線上孕婦學(xué)校，線上孕婦學(xué)校課程尤其適合新手學(xué)習(xí)[18-19]，可反復(fù)多次回放，方便初產(chǎn)婦及配偶共同學(xué)習(xí)，有利于幫助新手父母觀念一致，共同解決母乳喂養(yǎng)過程中的困難，從而樹立純母乳喂養(yǎng)的信心，由此達(dá)到提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的作用。

3.3基于IMB模型實(shí)施母乳喂養(yǎng)管理可提高純母乳喂養(yǎng)率 本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后6周內(nèi)的純母乳喂養(yǎng)率顯著高于對照組(P<0.01)，提示基于IMB模型的初產(chǎn)婦及配偶雙主體線上孕婦學(xué)校課程的母乳喂養(yǎng)健康教育有助于提高初產(chǎn)婦產(chǎn)后6周內(nèi)的純母乳喂養(yǎng)率。研究表明，純母乳喂養(yǎng)率與產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能呈正相關(guān)，與配偶的支持息息相關(guān)[20]。本研究綜合考慮初產(chǎn)婦的精神心理、社會支持等多方面因素，以IMB模型為理論指導(dǎo)，聯(lián)合線上孕婦學(xué)校課程，調(diào)動(dòng)初產(chǎn)婦及配偶的內(nèi)在潛能，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，促進(jìn)純母乳喂養(yǎng)行為的養(yǎng)成，由此提高父親支持母乳喂養(yǎng)自我效能，進(jìn)而強(qiáng)化初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能，最終提高產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率。

4 小結(jié)

基于IMB模型的初產(chǎn)婦及配偶雙主體線上孕婦學(xué)校課程的母乳喂養(yǎng)健康教育有助于發(fā)揮初產(chǎn)婦配偶在支持母乳喂養(yǎng)實(shí)踐中的積極作用，從而提高住院期間初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能和產(chǎn)后6周內(nèi)的純母乳喂養(yǎng)率，是未來產(chǎn)科住院期間母乳喂養(yǎng)管理的新方向。但本研究僅在一所醫(yī)院完成，樣本量有限，并未對其他家屬進(jìn)行對比研究，研究結(jié)果的代表性可能存在偏倚，且未評價(jià)遠(yuǎn)期效果。今后還需擴(kuò)大研究范圍，延長研究時(shí)間及增加樣本量，擴(kuò)展到產(chǎn)婦的整個(gè)哺乳期，以驗(yàn)證此干預(yù)模式的效果。