壓力性尿失禁病人社會(huì)參與現(xiàn)狀及其動(dòng)態(tài)變化軌跡

張建華

壓力性尿失禁指的是在清醒狀態(tài)下尿液不受控制地從尿道里排出[1]。雖然壓力性尿失禁對個(gè)人的生命健康不會(huì)有較大影響，但是因其發(fā)作時(shí)表現(xiàn)的尷尬性，致使病人的日常生活、社會(huì)交往受到了較大的影響[2]，與此同時(shí)也給病人的心理帶來了一定的陰影，病人會(huì)因在公共場合下排尿不可控制引發(fā)病恥感水平急劇升高[3-4]。社會(huì)參與的概念為個(gè)體積極地維護(hù)社會(huì)關(guān)系和主動(dòng)地參與到社會(huì)活動(dòng)中這一過程，合理有效的社會(huì)參與可以改善壓力性尿失禁病人心理社會(huì)適應(yīng)，緩解甚至減輕病人因病帶來的身心問題，提高尿失禁病人的生活質(zhì)量[5-6]。國內(nèi)外研究對壓力性尿失禁病人的社會(huì)參與研究較少，且目前國內(nèi)關(guān)于壓力性尿失禁病人的社會(huì)參與狀況的調(diào)查研究尚未見報(bào)道。因此，本研究調(diào)查壓力性尿失禁病人社會(huì)參與現(xiàn)狀并動(dòng)態(tài)檢測其變化軌跡，以期為填補(bǔ)相關(guān)研究空白，找出壓力性尿失禁病人社會(huì)參與的最佳干預(yù)時(shí)間點(diǎn)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究采用前瞻性研究設(shè)計(jì)方法，將佛山市第一人民醫(yī)院泌尿外科住院的70例壓力性尿失禁病人為研究對象，研究時(shí)間為2018年6月—2019年6月。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合國際尿控學(xué)會(huì)提出的女性壓力性尿失禁疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②年齡超過18歲；③既往未經(jīng)過正規(guī)壓力性尿失禁相關(guān)治療；④小學(xué)及以上學(xué)歷。排除標(biāo)準(zhǔn):①不愿意參與本次調(diào)查研究；②有嚴(yán)重的軀體疾病限制其活動(dòng)能力；③心理或認(rèn)知存在嚴(yán)重障礙。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 在文獻(xiàn)閱讀和小組討論的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，包括年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀態(tài)、家庭人均月收入、工作狀態(tài)等個(gè)人資料及飲水量、尿失禁頻率等疾病相關(guān)資料。

1.2.2 自主參與問卷 該問卷可用于個(gè)體自評感知到的社會(huì)參與程度，普遍適用性良好，該問卷由Cardol等[8]于1999年研制，由賀亞楠[9]于2013年翻譯成中文版。本問卷一共劃分成室內(nèi)參與(7個(gè)條目)、家庭角色參與(7個(gè)條目)、室外參與(5個(gè)條目)、社會(huì)生活參與(6個(gè)條目)4個(gè)維度，共25個(gè)條目。采用Likert 5級評分法，完全符合到完全不符合分別評0～4分。問卷總分為100分，得分越高表明個(gè)體社會(huì)參與水平越差。本次調(diào)查中該問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.853，4個(gè)維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.736～0.802。

1.2.3 資料收集 符合納排標(biāo)準(zhǔn)的壓力性尿失禁病人入組后，先由研究者向其進(jìn)行知情同意書的簽署和研究目的的說明，并告知被試入院時(shí)、出院后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月分別會(huì)受到一個(gè)時(shí)長為5～10 min的調(diào)查。其中入院時(shí)調(diào)查以紙質(zhì)版問卷的形式進(jìn)行(病人自主填寫)，在出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月調(diào)查會(huì)以電話隨訪的形式進(jìn)行(我問你答)。研究開展過程中為了降低失訪率，提高壓力性尿失禁病人的配合度，在方案實(shí)施時(shí)研究者組建一個(gè)微信群，將每個(gè)入組的壓力性尿失禁病人拉入群中，不定期在群里發(fā)放一些壓力性尿失禁出院后日?；顒?dòng)方法和生活護(hù)理技巧，病人也可以在群里進(jìn)行提問，由專門負(fù)責(zé)的醫(yī)生或護(hù)士進(jìn)行解答。入院第1次調(diào)查時(shí)有70例病人參與；1個(gè)月時(shí)無失訪，有效回收率100%；3個(gè)月時(shí)失訪5例，失訪率為7.14%；6個(gè)月時(shí)失訪12例，失訪率為17.14%。

2 結(jié)果

2.1 壓力性尿失禁病人一般資料 70例壓力性尿失禁病人年齡45～75(62.32±4.39)歲；男30例，女40例；小學(xué)7例，初中18例，高中及中專33例，?？萍耙陨?2例；婚姻狀態(tài)中大多數(shù)已婚且配偶尚在，占87.14%；家庭人均月收入<1 000元17例，1 000～3 000元37例，>3 000元16例；沒有工作35例，有固定工作16例，打零工19例；每天飲水量<500 mL 13例，500～999 mL 29例，1 000～2 000 mL 21例,>2 000 mL 7例；壓力性尿失禁頻率：每周2次或3次有9例，每天1次或2次有12例，每天≥3次有32例，一直有17例。

2.2 不同時(shí)期壓力性尿失禁病人社會(huì)參與得分情況比較 壓力性尿失禁病人社會(huì)參與得分在入院時(shí)得分最高為(68.31±8.76)分，社會(huì)參與程度最低；以后隨著時(shí)間延長在出院后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)測量社會(huì)參與得分下降分別為(59.28±8.32)分、(46.38±8.12)分、(42.06±7.34)分，社會(huì)參與程度增加(P<0.05)。各維度在剛?cè)朐簳r(shí)得分均是最高；隨著時(shí)間延長室內(nèi)參與和家庭角色參與得分在出院后1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)下降(P<0.05)，3個(gè)月后趨于穩(wěn)定(P>0.05)；室外參與和社會(huì)生活參與得分在1個(gè)月時(shí)與入院時(shí)比較無變化(P>0.05)，在3個(gè)月時(shí)下降且社會(huì)生活自主參與隨著時(shí)間延長得分呈現(xiàn)下降趨勢(P<0.05)。見表1。

表1 不同時(shí)期壓力性尿失禁病人社會(huì)參與得分情況比較 單位：分

3 討論

3.1 入院治療時(shí)壓力性尿失禁病人社會(huì)參與現(xiàn)狀 壓力性尿失禁病人因?yàn)榧膊〉奶禺愋匀菀捉o日常生活帶來諸多不便，并使病人產(chǎn)生自卑感和病恥感，致使病人身心健康受到傷害，社會(huì)活動(dòng)參與度下降[10-11]。本研究結(jié)果表明入院時(shí)壓力性尿失禁病人社會(huì)參與得分為(68.31±8.76)分，社會(huì)參與程度很低。由于目前國內(nèi)外對壓力性尿失禁病人社會(huì)參與的相關(guān)研究較少，而與其他人群的社會(huì)交往相關(guān)研究相比壓力性尿失禁病人的社會(huì)參與更低[12-13]。付蓓等[14]對老年糖尿病病人進(jìn)行社會(huì)參與情況的橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年糖尿病病人社會(huì)參與處于中等水平。日本一項(xiàng)關(guān)于老年人社會(huì)參與的3年縱向調(diào)查，發(fā)現(xiàn)老年人的社會(huì)交往水平也處于中等水平并具有動(dòng)態(tài)變化趨勢[15]。本研究中初入院時(shí)壓力性尿失禁病人社會(huì)參與程度很低說明壓力性尿失禁給病人帶來了很多負(fù)性的影響，如病人對原有自身角色功能承擔(dān)力度下降，病人對室外體育活動(dòng)和親友往來的意愿降低，從而使得病人日常生活和社會(huì)交往活動(dòng)受限。結(jié)果提示臨床醫(yī)務(wù)人員要加大對初入院壓力性尿失禁病人的關(guān)注力度，鼓勵(lì)病人主動(dòng)講述出內(nèi)心的憂傷和恥辱的感覺，并給予相應(yīng)的心理治療；同時(shí)舉辦一些小的活動(dòng)，鼓勵(lì)病人積極參與到日常交往中，并向病人講解一些小的生活技巧緩解部分壓力性尿失禁病人的壓力及負(fù)性情緒[16]。

3.2 壓力性尿失禁病人社會(huì)參與動(dòng)態(tài)變化 社會(huì)參與是一種范圍廣闊的活動(dòng)概念，凡是個(gè)體主動(dòng)參與日常生活活動(dòng)皆屬于社會(huì)參與，其作為社會(huì)功能中的一項(xiàng)重要組成部分，會(huì)受到來自內(nèi)外環(huán)境中的諸多因素影響[17-18]，致使其狀態(tài)也會(huì)隨時(shí)發(fā)生改變。壓力性尿失禁病人社會(huì)參與得分在入院時(shí)得分最高，表明其社會(huì)參與情況最差，然而出院后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)測量其得分情況一直處于下降的趨勢，表明社會(huì)參與情況逐漸在改善，說明在疾病治療后，病人的病情逐漸得到一定程度緩解，再結(jié)合醫(yī)務(wù)人員的宣教和心理輔導(dǎo)，病人能夠接受并良好地適應(yīng)攜病生存狀態(tài)，愿意主動(dòng)承擔(dān)個(gè)人在社會(huì)中扮演的各種角色，逐漸參與家庭及社會(huì)活動(dòng)。各維度得分在剛?cè)朐簳r(shí)均最高，然而隨著時(shí)間延長，室內(nèi)參與和家庭角色參與得分在出院1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)下降，3個(gè)月后趨于穩(wěn)定，主要因?yàn)閭€(gè)人是疾病的主體，家庭成員是病人最有力的社會(huì)支持系統(tǒng)，是壓力性尿失禁病人工具支撐和情感支持的主要來源[19-20]，在經(jīng)過積極治療后尿失禁癥狀得到緩解，自身最能切身感受，而家庭成員在接受教育后也能夠理解病人漏尿的情況是因?yàn)榧膊∷拢皇懿∪俗陨砜刂?，從而改變對病人的態(tài)度，接納病人。然而隨著時(shí)間推移至出院3個(gè)月時(shí)病人的室內(nèi)參與和家庭角色參與程度已達(dá)到最佳水平，此后沒有上升空間，因此3個(gè)月后趨于穩(wěn)定。室外參與和社會(huì)生活參與得分在1個(gè)月時(shí)與入院時(shí)比較無變化，在出院3個(gè)月時(shí)下降，這可能受疾病的治療效果的限制，壓力性尿失禁治療需要通過長期盆底肌鍛煉及其他的治療方法，效果緩慢，需要長期堅(jiān)持，多數(shù)病人在治療1個(gè)月后效果仍不明顯，癥狀持續(xù)存在，病人還是不愿意參與到室外和社會(huì)活動(dòng)中，而隨著治療時(shí)間的延長，漏尿癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)，病人才能逐漸參與到室外和社會(huì)生活活動(dòng)中[21]。提示臨床醫(yī)務(wù)人員針對不同時(shí)期的壓力性尿失禁病人要關(guān)注不同的社會(huì)參與方面，予以重點(diǎn)問題干預(yù)，從而達(dá)到最佳的干預(yù)效果。

綜上所述，入院時(shí)壓力性尿失禁病人社會(huì)交往得分最高，社會(huì)參與程度最低，但經(jīng)過入院后正規(guī)的治療以及隨著時(shí)間推移治療效果的顯現(xiàn)，促使病人社會(huì)參與得分逐漸下降，社會(huì)參與程度逐漸提高；壓力性尿失禁病人不同類型的社會(huì)參與程度也隨著時(shí)間變化而呈現(xiàn)不同的變化趨勢。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加大宣傳推廣力度，提高壓力性尿失禁病人就診率，并增加對初次就診病人的關(guān)注度，采取多種干預(yù)措施以有效地提升其社會(huì)參與度，從而增加壓力性尿失禁病人的心理健康并改善其生活質(zhì)量。由于資料收集時(shí)只主觀詢問了壓力性尿失禁病人治療效果是否有好轉(zhuǎn)，缺乏客觀測量和記錄，因此結(jié)果中無法直觀展示病人的治療效果與社會(huì)參與程度的相關(guān)性，未來研究可對此進(jìn)行進(jìn)一步的探討。