應(yīng)用OHIP-14評價(jià)頜面部骨折患者手術(shù)等待期的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量現(xiàn)狀并分析影響因素

倪小君 鄭佳麗 李麗 周文君 唐詩蕓 卞薇薇

口腔疾病的發(fā)生和發(fā)展在一定程度上影響了患者的面容、咀嚼和發(fā)音功能，同時(shí)這些損害也會(huì)使患者的日常生活和社會(huì)活動(dòng)受到不同程度的限制，因而間接影響患者的心理狀態(tài)和社會(huì)活動(dòng)。傳統(tǒng)的評價(jià)口腔疾病的指標(biāo)并不考慮疾病對患者心理和社會(huì)活動(dòng)的影響，現(xiàn)在“生活質(zhì)量”評價(jià)指標(biāo)已經(jīng)被引入口腔醫(yī)學(xué)，全方位評價(jià)口腔疾病對患者身體機(jī)能、心理功能和社會(huì)活動(dòng)方面的影響，不僅能提供更多與疾病相關(guān)的信息，而且更能適應(yīng)現(xiàn)代健康觀和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變[1]。健康相關(guān)生活質(zhì)量(Health related quality of life，HRQoL)泛指整體健康對生活質(zhì)量的影響，而口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量(Oral health related quality of life，OHRQoL)是指口腔健康對生活質(zhì)量的影響。本研究旨在調(diào)查頜面部骨折患者在手術(shù)等待期口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的現(xiàn)狀，并分析相關(guān)因素對其造成的影響，為實(shí)施臨床干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 抽樣方法

采用定點(diǎn)連續(xù)抽樣法，收集上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔顱頜面科2019年6月至2020年11月入院的所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的頜面部骨折患者，所有患者均簽署知情同意書。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡14～90周歲，具有小學(xué)及以上文化水平；②神智清楚；③入院24 h內(nèi)未行手術(shù)者；④獲得患者知情同意，自愿參加本研究。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有其他重大疾病者，如神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、腫瘤等嚴(yán)重疾??；②哺乳期或孕期婦女；③有其他原因?qū)е驴谇唤】涤袉栴}的患者；④由其他科室轉(zhuǎn)入我科者；⑤研究期間因同一疾病再次入院者；⑥拒絕參加本研究者；⑦急診手術(shù)者；⑧神智不清或昏迷患者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料

采用一般資料問卷調(diào)查表對患者的性別、年齡、民族、籍貫、婚姻狀況、文化程度、宗教信仰、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)來源、家庭月收入等進(jìn)行記錄。

1.2.2 創(chuàng)傷相關(guān)特征調(diào)查表

此問卷可由患者主治醫(yī)生填寫，包括頜面部骨折受傷原因、受傷日期、受傷部位、頜面部骨折損傷程度評分、入院診斷，以及該創(chuàng)傷給患者造成的痛苦程度(由患者完成評價(jià)，1～10分，分?jǐn)?shù)越高代表造成的痛苦程度越大)。

面部損傷的嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn)：角膜耳道損傷或下頜骨閉合性骨折為1分；眼撕裂傷或顴骨、上頜骨骨折為2分；眼眶粉碎性骨折、整個(gè)上頜骨骨折或LeFortⅢ型骨折為3分；嚴(yán)重創(chuàng)傷，危及生命，如LeFortⅢ型上頜骨骨折、氣管穿孔、失血>20%，為4分；極嚴(yán)重創(chuàng)傷，可能導(dǎo)致死亡，如LeFortⅢ型上頜骨骨折伴顱骨骨折、嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷，為5分。分?jǐn)?shù)越高代表面部損傷嚴(yán)重程度越高。

1.2.3 口腔健康影響程度量表(Oral health impact profile-14，OHIP-14)

該表共有14個(gè)問題，分為4個(gè)維度(功能限制、疼痛與不適，能力障礙、身心障礙)，每個(gè)問題有5個(gè)選項(xiàng)，采用Likert 5級評分(0～4)，總分越高，OHRQoL越差。已有諸多研究對該量表進(jìn)行了性質(zhì)考評，Cronbach's α信度系數(shù)為0.86～0.93，是目前口腔領(lǐng)域應(yīng)用較為廣泛的量表。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究共納入175例患者，量表填寫完整，無缺失樣本，問卷回收率100%。其中，男性118例(67.4%)，女性57例(32.6%)。年齡14～84歲，平均(40.34±14.69)歲。受傷到住院時(shí)間為1～270 d，平均(20.92±32.45) d?；橐鰻顩r中已婚118例(67.4%)，所占比例最高。文化程度中，小學(xué)25例(14.3%)、初中57例(32.6%)、高中30例(17.1%)、中專27例(15.4%)、大學(xué)32例(18.3%)、研究生4例(2.3%)。165例(94.3%)患者無宗教信仰。醫(yī)療費(fèi)來源中57例(32.6%)為醫(yī)保，118例(67.4%)為自費(fèi)。家庭收入有174例(99.4%)為月收入5 000元人民幣以上。

2.2 面部損傷嚴(yán)重程度(AIS)及痛苦程度得分

AIS得分情況中2分為50.30%，占比最高(圖1)。痛苦程度最小值為0分，最大值為10分，均值為(7.30±2.46)分。

圖1 AIS得分分布情況統(tǒng)計(jì)Fig.1 AIS score distribution statistics

2.3 OHIP-14得分情況

OHIP-14總分為37.90±11.63(表1)。4個(gè)維度得分分別為4.90±2.21、12.17±3.74、10.15±4.20、10.73±4.36(表2)。

表1 各條目得分情況Table 1 Scores of each item

表2 各維度得分情況Table 2 Scores of each dimension

2.4 相關(guān)影響因素分析

分析相關(guān)影響因素，結(jié)果顯示婚姻狀況是身心障礙維度的影響因素(P<0.05)，面部損傷嚴(yán)重程度(AIS)是OHIP-14總得分、能力障礙維度的影響因素(P<0.05)，痛苦程度對OHIP-14總得分及4個(gè)維度均有顯著影響(P<0.05)。(表3，4)

表3 以O(shè)HIP-14總分為因變量的多元逐步回歸分析結(jié)果Table 3 Results of multiple stepwise regression analysis with OHIP-14 total score as dependent variable

表4 以痛苦程度為自變量的多元回歸分析結(jié)果Table 4 Results of multiple regression analysis with pain as independent variable

3 討論

頜面部骨折造成的面部形態(tài)改變、咬合功能下降會(huì)對患者生理和心理造成不良影響。目前對頜面部骨折患者手術(shù)等待期OHRQoL情況及影響因素的調(diào)查還比較少見，但其他口腔疾患領(lǐng)域均有相關(guān)報(bào)道。艾凌朵等[2]研究發(fā)現(xiàn)，牙頜面畸形術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量較術(shù)前明顯改善，說明外形改變對患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量造成影響。本研究中，頜面部骨折患者術(shù)前生活質(zhì)量較差，應(yīng)該與外形改變有關(guān)。Bitiniene等[3]認(rèn)為顳下頜關(guān)節(jié)疾病會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，說明咬合關(guān)系的改變對患者的生活質(zhì)量也會(huì)造成一定的影響。這也是頜面部骨折患者術(shù)前生活質(zhì)量低下的一個(gè)重要原因。

Sun等[4]在針對年輕人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響因素調(diào)查中發(fā)現(xiàn)女性的齲齒比男性嚴(yán)重。但是，該研究顯示性別并不是生活質(zhì)量的重要影響因素。同時(shí)該研究還發(fā)現(xiàn)家庭收入對身體疼痛、心理不適、心理殘疾和總OHIP-14量表得分都有影響，父母的教育對功能障礙、身體疼痛和心理不適有一定影響，且家庭收入對生活質(zhì)量的影響大于父母的教育程度。Zucoloto等[5]研究顯示，個(gè)體的口腔健康、年齡、疼痛的存在和慢性疾病對生活質(zhì)量有重要影響。Lewandowski等[6]研究發(fā)現(xiàn)，頜面外傷后短期和長期內(nèi)最常見的主訴是面部疼痛、飲食問題以及飲食變化引起的不滿。該研究還表明，在受傷后的8個(gè)月內(nèi)，OHIP-14評估顯示患者生活質(zhì)量有了顯著改善，年齡和性別不會(huì)嚴(yán)重影響面部外傷后的生活質(zhì)量。由此可見，社會(huì)學(xué)因素對口腔疾患乃至頜面部骨折患者OHRQoL的影響還有待商榷，本研究中僅顯示婚姻狀況對OHRQoL有影響，可能與樣本量較小有關(guān)，后續(xù)調(diào)查需進(jìn)一步加大樣本量從而明確影響因素。

一項(xiàng)針對口腔急診科患者口腔健康相關(guān)的疼痛、焦慮和生活質(zhì)量橫斷面調(diào)查研究顯示，疼痛與較差的生活質(zhì)量之間顯著相關(guān)，同時(shí)外傷造成的焦慮情緒也會(huì)顯著降低患者的生活質(zhì)量[7]。本研究調(diào)查的創(chuàng)傷對患者造成的痛苦程度評分包含了生理疼痛及心理痛苦，結(jié)果顯示與OHRQoL總分及各維度得分高度相關(guān)，這與已有的研究結(jié)果相符合。面部創(chuàng)傷對創(chuàng)傷患者的生活質(zhì)量造成的影響最大，手術(shù)治療能夠顯著改善患者下頜骨和多發(fā)性面部骨折患者的生活質(zhì)量[8]。Boljevic等[9]認(rèn)為，頜面部骨折患者受傷即刻的治療方案對患者的生活質(zhì)量造成顯著影響，但是不同的手術(shù)方案對患者長期生活質(zhì)量的影響還有待于進(jìn)一步的研究。本研究雖未調(diào)查患者的手術(shù)治療方案，但是從面部損傷嚴(yán)重程度與OHRQoL總分的關(guān)系可以看出，創(chuàng)傷類型、嚴(yán)重程度、預(yù)后應(yīng)該是OHRQoL的重要影響因素。

本次調(diào)查分析結(jié)果提示，不僅需關(guān)注疾病本身，還需要關(guān)注患者的心理狀態(tài)，提高患者術(shù)前生活質(zhì)量也是治療與護(hù)理的一大目標(biāo)。