日常護(hù)膚習(xí)慣與玫瑰痤瘡發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)研究

馬黎， 王彬， 侯素春

香港大學(xué)深圳醫(yī)院皮膚科，廣東 深圳 518053

玫瑰痤瘡是一種以面部潮紅、紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛囊性丘疹/丘膿皰疹、鼻贅伴皮膚灼熱、針刺感為臨床特征的慢性炎癥性皮膚病[1]。由于其病程長(zhǎng)、病情易反復(fù)且復(fù)發(fā)頻率極高，嚴(yán)重者面部燒灼感強(qiáng)烈，給患者帶來極大的痛苦和心理壓力[2-3]。玫瑰痤瘡的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，國(guó)內(nèi)外共識(shí)認(rèn)為其可能是在一定遺傳背景基礎(chǔ)上，由多因素誘導(dǎo)的以免疫和血管舒縮功能異常為主導(dǎo)的慢性炎癥性疾病[4]。近年來，玫瑰痤瘡患者就診數(shù)量明顯增加，且發(fā)病年齡年輕化現(xiàn)象突出。在部分患者的病史采集中，發(fā)現(xiàn)很多患者發(fā)病前有過度皮膚護(hù)理現(xiàn)象，比如：過度清潔皮膚、頻繁外敷面膜、日常護(hù)膚程序復(fù)雜等。提示我們需警惕是否存在過度皮膚護(hù)理增加玫瑰痤瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)這一問題。既往文獻(xiàn)關(guān)于皮膚護(hù)理習(xí)慣與玫瑰痤瘡發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的研究較少，因此，本研究采用問卷調(diào)查的方式對(duì)就診于我科面部皮炎專診的患者進(jìn)行日常護(hù)膚品使用情況的調(diào)查，比較玫瑰痤瘡患者和非玫瑰痤瘡患者日常護(hù)膚品使用習(xí)慣的差異，以進(jìn)一步明確一些特定的護(hù)膚習(xí)慣是否為玫瑰痤瘡發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2020年7月至2021年3月就診于我科面部皮炎專診的初診患者，年齡18～55歲，符合2017年全球玫瑰痤瘡委員會(huì)制定的玫瑰痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的患者為病例組，不符合者為對(duì)照組。

1.2 方法

采用連續(xù)樣本的非概率抽樣方法對(duì)患者每天護(hù)膚步驟和習(xí)慣進(jìn)行問卷調(diào)查?；颊邔?duì)問卷理解困難時(shí)，由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)生進(jìn)行講解，充分理解調(diào)查問卷內(nèi)容后填寫。填寫完整的問卷被判為有效問卷，所有問卷當(dāng)場(chǎng)回收。問卷包括3方面的內(nèi)容:①患者的一般信息如性別、年齡；②患者每天的護(hù)膚程序步驟，包括卸妝、潔面、化妝水、乳/霜、精華、防曬、粉底7個(gè)方面使用的產(chǎn)品種類數(shù)和次數(shù)；③患者每天的特殊護(hù)理：是否使用面膜、是否使用含酸類護(hù)膚品(如明確標(biāo)注含有果酸、水楊酸的產(chǎn)品)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采取2檢驗(yàn)。以是否診斷玫瑰痤瘡為因變量，以性別、護(hù)膚步驟數(shù)等因素為自變量進(jìn)行單因素篩查。對(duì)單因素篩查組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素二元Logistic回歸分析,P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

共發(fā)出問卷512份，回收有效問卷487份。其中男140例，女347例，女性患者明顯多于男性患者；年齡≤35歲者382例，占78.44%；玫瑰痤瘡患者144例(29.57%)，非玫瑰痤瘡患者343例(70.43%)。兩組一般資料詳見表1。

2.2 單因素分析結(jié)果

年齡是否>35歲、每天潔面次數(shù)是否>2次在兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；性別差異、每天護(hù)膚步驟數(shù)是否≥4步、是否每天外敷面膜和外用酸類產(chǎn)品在兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。詳見表1。

表1 影響玫瑰痤瘡發(fā)生的護(hù)膚習(xí)慣的單因素分析 [例(%)]Table 1 Univariate analysis of skin care habits association with rosacea [Case(%)]

2.3 多因素二元Logistic回歸分析結(jié)果

基于單因素分析篩查結(jié)果，以患者性別、護(hù)膚步驟數(shù)、是否每天外敷面膜和外用酸類產(chǎn)品為自變量進(jìn)行二元Logistic回歸分析。變量及賦值情況如下：性別(0:男，1:女)，護(hù)膚步驟數(shù)(0:<4步/d，1:≥4步/d)，外敷面膜(0:<1次/d，1:≥1次/d)，外用酸類產(chǎn)品(0:<1次/d，1:≥1次/d)；各變量以第一個(gè)值作為參考類別。Logistic 回歸模型的Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢測(cè)(H-L擬合優(yōu)度檢驗(yàn))顯著性為0.226，表明模型擬合度良好(P>0.05)。結(jié)果顯示女性、每天外敷面膜以及每天外用酸類產(chǎn)品是發(fā)生玫瑰痤瘡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，而每天的護(hù)膚步驟數(shù)并不是玫瑰痤瘡發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P>0.05)。詳見表2。

表2 護(hù)膚習(xí)慣致玫瑰痤瘡發(fā)生的可能危險(xiǎn)因素的多因素二元Logistic 回歸分析Table 2 Binary Logistic regression analysis of risk factors for rosacea resulting from skin care habits

3 討論

玫瑰痤瘡患病率在各個(gè)國(guó)家和地區(qū)存在較大的差異。一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究顯示玫瑰痤瘡的患病率在一般人群中介于0.09%～22.41%之間，在皮膚科門診患者中介于0～23.14%之間,玫瑰痤瘡更常見于成人(主要在45～60歲之間),且發(fā)病沒有性別差異[5]。也有文獻(xiàn)綜述報(bào)道除了肥大型酒渣鼻以外的皮膚型玫瑰痤瘡更易好發(fā)于女性，通常在30歲后診斷[6]。本研究顯示就診的玫瑰痤瘡患者比例占總就診人數(shù)的29.57%，稍高于文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)，可能與患者來自于特定的面部皮炎專診有關(guān)。大部分患者年齡<35歲，推測(cè)一方面與深圳這座城市的人口年齡結(jié)構(gòu)較輕有關(guān)，另一方面，玫瑰痤瘡患者發(fā)病年齡越年輕，對(duì)其日常的生活和精神影響越大，更容易促使患者就診[7]。

國(guó)內(nèi)外對(duì)于玫瑰痤瘡發(fā)病危險(xiǎn)因素的探討研究一直持續(xù)不斷，探討因素包括飲酒、吸煙、咖啡因攝入、肥胖、幽門螺旋桿菌及毛囊蠕形螨感染等。不同國(guó)家和地區(qū)似乎存在很大的差異，甚至有矛盾的地方[8-13]，推測(cè)可能與各個(gè)國(guó)家和地區(qū)不同的氣候條件、人口結(jié)構(gòu)以及不同的生活方式等有關(guān)。本研究結(jié)果顯示女性是玫瑰痤瘡的危險(xiǎn)因素，與王亞玲等[12]在中國(guó)湖南地區(qū)的研究類似。

隨著我國(guó)生活水平迅速提高，中國(guó)護(hù)膚品市場(chǎng)規(guī)模迅速擴(kuò)增，護(hù)膚品使用的人群和每天使用護(hù)膚品的種類也越來越多。有關(guān)研究機(jī)構(gòu)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前35歲以上的群體只占護(hù)膚品消費(fèi)市場(chǎng)的12%，而35歲以下的人群成為了護(hù)膚品市場(chǎng)消費(fèi)的主力軍[14]。與此同時(shí)，臨床中也發(fā)現(xiàn)玫瑰痤瘡患者逐漸增多。早期的文獻(xiàn)顯示合理使用面部皮膚清潔和護(hù)膚產(chǎn)品有利于緩解玫瑰痤瘡癥狀[15]，因此本研究分析過度的日常皮膚護(hù)理對(duì)玫瑰痤瘡發(fā)病的影響,發(fā)現(xiàn)每天敷面膜以及每天外用含酸產(chǎn)品是玫瑰痤瘡發(fā)病的危險(xiǎn)因素，推測(cè)是因?yàn)槊婺さ姆忾]作用增加了皮膚濕度和溫度，類似于一些醫(yī)用面罩，改變了皮膚局部的環(huán)境而誘發(fā)玫瑰痤瘡癥狀[16-17]。另外，將皮膚的pH值維持在5.5左右對(duì)皮膚屏障的維護(hù)具有重要作用，皮膚pH值改變?cè)谌绱碳ば越佑|性皮炎、特應(yīng)性皮炎、尋常性痤瘡等皮膚病的發(fā)病機(jī)理中起作用。一些外源性因素如皮膚濕度、化妝品使用、敷料的封閉環(huán)境等均可改變皮膚的pH值而破壞皮膚屏障[18]，從而參與玫瑰痤瘡的發(fā)病。本研究中潔面次數(shù)在兩組人群中無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在護(hù)膚步驟數(shù)的單因素分析中，日常護(hù)膚步驟≥4步的人數(shù)比例在玫瑰痤瘡組明顯高于對(duì)照組，但在多因素分析中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示單因素分析的結(jié)果中可能存有混雜因素，尚需進(jìn)一步研究。

綜上所述，女性、過度使用面膜和含酸護(hù)膚品是玫瑰痤瘡發(fā)病的高危因素，臨床上指導(dǎo)患者合理使用護(hù)膚品對(duì)玫瑰痤瘡的治療和預(yù)防有積極的作用。但本研究為單中心、回顧性研究，可能存在地域局限及回憶偏倚,且目前護(hù)膚產(chǎn)業(yè)種類和功能越來越廣泛，由于人力、精力和樣本量的限制，納入的分析因素未能做到充分全面，均有待今后方案設(shè)計(jì)調(diào)整及進(jìn)一步研究觀察。