奇怪的“心窩子”痛

斯語

2020年11月的一個上午。那位戴帽大爺又坐到了我面前。如果我沒記錯，這已經(jīng)是他第10次來我的診室，病情依然是“心窩子”痛。

其實，大爺?shù)谝淮蝸淼臅r候我已經(jīng)有所察覺：大爺說的“心窩子”指的是劍突下的凹陷部位，通常是胃的位置。在進行一些檢查排除其他周邊臟器病變后，我判斷所謂的“心窩子”痛應(yīng)該是胃痛。而且，大爺說疼痛在飯后加劇，所以基本可以確定問題是出在胃部。我當時原本想讓大爺做個胃鏡檢查，但考慮到大爺?shù)纳眢w情況和做胃鏡需提前很長時間預(yù)約，我先安排大爺做了一個呼氣試驗。結(jié)果很快就提示陽性，看來大爺可能有幽門螺桿菌感染。我給大爺開具了治療方案，但沒想到之后我還會與這位大爺見面多次。

普通胃鏡需要在患者清醒的狀態(tài)下進行，用時長、對人體刺激大，患者大多感覺比較痛苦;雖然現(xiàn)在無痛胃鏡已被廣泛運用，但需要全身麻醉，老年人由于器官功能下降、麻醉風(fēng)險高，稍有不慎就可能引起血壓升高，心律失常等并發(fā)癥，因此并不是很適合進行胃鏡檢查

老年人為何反復(fù)感染？

幽門是胃和腸的連接部分。幽門螺桿菌是寄生在人類消化道中的一種革蘭氏陰性桿菌。這種細菌以其特殊的結(jié)構(gòu)穿過黏液層（胃黏膜分泌的保護性結(jié)構(gòu)），最終在胃里安逸地生存下來。雖然幽門螺桿菌十分頑強，但我們已經(jīng)有了十分可靠的治療方案。因此，像戴帽大爺這種治了犯、犯了治、反復(fù)數(shù)十次的病例并不常見。

多項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，感染者再次感染幽門螺桿菌的概率每年不超過0.5%。這表明，成年人在成功根除幽門螺桿菌后，是很難再次感染的。那么，為什么老年感染者病情反復(fù)的情況卻很常見呢？

幽門螺桿菌可能引發(fā)胃腸道潰瘍，引起口臭、嘔吐以及反酸等

首先，正規(guī)醫(yī)院都有成熟且規(guī)范的治療方案，并要求患者在冶療結(jié)束4周后復(fù)查。然而，由于部分患者可能感染的是耐藥幽門螺桿菌，因而較難被徹底清除。這就導(dǎo)致少量已經(jīng)服藥的患者誤以為已經(jīng)治好了幽門螺桿菌，實際上他們體內(nèi)仍然有幽門螺桿菌存在。其次，通常人們認為，年齡越大的人越容易感染幽門螺桿菌，但實際上幽門螺桿菌的感染者大都在兒童時期就被感染，只是在成年后才表現(xiàn)出癥狀。而且，隨著人們生活條件的改善，年輕一代在幼年時感染幽門螺桿菌的比例降低了，這才產(chǎn)生了老年人容易感染幽門螺桿菌的誤解。

因此，要根除幽門螺桿菊，最根本的還是要將體內(nèi)的幽門螺桿菌徹底殺滅。

幽門螺桿菌的傳播途徑

幽門螺桿菌最主要通過口口傳播，在和感染者聚餐時，如果共用餐具或不使用公筷，就很可能感染幽門螺桿菌，此外，有的老年人在幫助子女照看幼兒時，為了讓食物更軟爛以便幼兒消化，喜歡用嘴把食物嚼碎了來給幼兒喂食，這樣更容易導(dǎo)致幽門螺桿菌的傳播。

不過，“過于清潔”的生長環(huán)境對幼兒免疫系統(tǒng)的發(fā)育也不利。在幼兒時期接觸過少外界抗原，會導(dǎo)致幼兒的免疫系統(tǒng)過于敏感，患哮喘或者某些自身免疫疾病的概率增大。所以，適當接觸外界抗原反而時身體有益。

幽門螺桿菌很容易通過互相夾菜傳播

早期篩查拆除胃癌的“不定時炸彈”

近年來，隨著健康意識的提升，越來越多的國人每年都會進行定期體檢，但人數(shù)加起來仍不足我國總?cè)丝跀?shù)的五分之一。幽門螺桿菌的檢出及及時治療情況仍不容樂觀。

由于大部分幽門螺桿菌感染者都沒有或僅僅有某些非特異表現(xiàn)（如打嗝、犯惡心、口臭）。所以這種病很容易被人們忽略。其實，很多人只要做一個幽門螺桿菌呼氣試驗。就會發(fā)現(xiàn)他們已經(jīng)被感染了。幽門螺桿菌還可能引發(fā)胃潰瘍和十二指腸潰瘍等消化道疾病。更嚴重的甚至可能引發(fā)胃癌。因此，世界衛(wèi)生組織把幽門螺桿菌列為1類致癌物（同類常見的還有黃曲霉素和乙肝病毒）。好在幽門螺桿菌隱藏不深，容易被檢出，而且治療手段已經(jīng)比較成熟，所以只要盡早檢出、

盡早根治，就不至于發(fā)展成胃癌。

根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的資料，全球每年新發(fā)胃癌約120萬例，我國約占其中的40%。胃癌等消化道癌癥在早期完全有可能被治愈，但我國大多數(shù)胃癌病例在發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)到了癌癥進展期，死亡率大大升高。與我國相比，日本早在1983年就開始實施全國范圍內(nèi)的胃癌篩查。到1900年后，日本每年約有600萬人進行胃癌篩查，這直接把日本早期胃癌診斷率提高到50%以上。近年來，國內(nèi)各地也陸續(xù)有大規(guī)橫的胃癌篩查活動，旨在使胃癌能在早期被確診，以便及早干預(yù).遏制胃癌向中晚期發(fā)展。

診斷幽門螺桿菌的“金標準”——“吹袋子”

如果你時不時感到胃部不適。常年反酸、有口臭、愛打嗝兒，或者明明沒吃多少卻感覺很飽，那么這很可能就是幽門螺桿菌在作怪?，F(xiàn)在，人們只需要去醫(yī)院“吹個袋子”，就能確定是否已經(jīng)感染了幽門螺桿菌。

幽門螺桿菌的檢查方法有呼氣試驗、抗體測定和糞抗原測定三種，其中效率最高的就是碳13或碳14尿素呼氣試驗法，其原理是受檢者服用的用碳13成碳14標記的尿素在到達胃部后，會被幽門螺桿菌分泌的尿素酶分解，從而產(chǎn)生含碳13或碳14標記的二氧化碳，彌散進血液循環(huán)，從肺部呼出。對受檢者的呼氣進行檢測，如果檢測到碳13或碳14標記的二氧化碳，就可確認受檢者胃中存在幽門螺桿菌。由于呼氣試驗的整個過程不會給受檢者帶來任何痛苦，且檢出結(jié)果的準確率也很高，因此已成為許多國家診斷幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染和根除后復(fù)查的首選方法。

呼氣試驗使用的示蹤物主要為碳13和碳14，兩者都是天然存在的碳的同位素。其中，碳13不具放射性，非常穩(wěn)定，不會對人體造成不良影響。碳14雖然具有放射性，但在呼氣試驗中對人體的輻射劑量僅為我國《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》中規(guī)定的公眾個人年有效劑量限值1希沃特（輻射計量單位）的1/630。因此也適用于非妊娠期和非哺乳期的個人。

抗生素“不對癥”不如不治療

根除幽門螺桿菌的方案有多種。目前較通用的方案為四聯(lián)療法，即服用一種抑制胃酸的藥物、兩種抗生素和一種抑劑（胃黏膜保護劑）。共計4種藥物。上文提到的戴帽大爺之所以來來回回治療了近10次都沒能根除幽門螺桿菌，原因有很多，例如用藥不及時、不規(guī)律。或者感染的是耐藥菌，都有可能降低根除成功率。不僅如此，服用過多的抗生素還會破壞腸道正常菌群的穩(wěn)態(tài)，可以說是殺敵八百，自損一千。同時，長期大量使用抗生素容易培養(yǎng)出耐藥菌，未來再出現(xiàn)其他部位感染時就很可能無藥可用。

雖然抗生素是去除幽門螺桿菌的關(guān)鍵藥物，但也不排除少數(shù)患者感染了耐藥幽門螺桿菌。其實，要確定感染者體內(nèi)的幽門螺桿菌究竟對哪一種抗生素敏感，最準確的方法是對幽門螺桿菌進行分離墻養(yǎng)，然后分別用不同的抗生素來測試，直到找出能殺滅該感染者體內(nèi)幽門螺桿菌的抗生素，感染者服用這種抗生素進行治療即可。只不過幽門螺桿菌的培養(yǎng)條件苛刻，且耗時較長，所以醫(yī)院不大采用這種方法。事實上，采用目前的常規(guī)治療方案。并按時、按規(guī)定服藥和按時復(fù)查，最多也只需2～3次就能將幽門螺桿菌根除。

雖然幽門螺桿菌容易通過一些“漏洞”（如不采用分餐制、不用公筷和互相夾菜等不良飲食習(xí)慣）而悄悄溜進人體內(nèi)，但也容易被檢出井可以被根除，且不易再次感染。然而，包括幽門螺桿菌感染在內(nèi)的許多疾病的感染和治療其實都是動態(tài)的，并不是治好了就不會復(fù)發(fā)。因此，還是要時刻做好防護，確診后也要積極治療。