關(guān)于硅肺的那些事兒

廖建勇

硅肺，以往稱(chēng)矽肺，是指在生產(chǎn)過(guò)程中長(zhǎng)期吸入游離二氧化硅粉塵而引起的以肺部彌漫性纖維化為主的全身性疾病，是塵肺（肺塵埃沉著?。┲凶畛Ｒ?jiàn)、進(jìn)展最快、危害最嚴(yán)重的一種類(lèi)型，硅肺患者經(jīng)常出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸不暢等癥狀。

硅肺形成的機(jī)制

游離二氧化硅粉塵俗稱(chēng)矽塵，是工業(yè)界廣泛存在的職業(yè)病有害因素，長(zhǎng)期接觸矽塵引起的硅肺是我國(guó)目前最為嚴(yán)重的職業(yè)病。接觸游離二氧化硅粉塵的作業(yè)非常廣泛，遍布許多領(lǐng)域。通常將接觸含有10%以上游離二氧化硅粉塵的作業(yè)，稱(chēng)為矽塵作業(yè)。

正常情況下吸入的粉塵幾乎都會(huì)被排出體外，僅有很少一部分會(huì)沉積在體內(nèi)。若沉積在體內(nèi)的粉塵過(guò)多，就有可能會(huì)造成肺組織病變。如果長(zhǎng)期吸人大量矽塵，矽塵在人的肺泡上發(fā)生堆積，從而導(dǎo)致肺組織全部纖維化，肺泡失去氣體交換作用，最終就會(huì)造成硅肺。

硅肺發(fā)病的影響因素

空氣中粉塵濃度越高，粉塵中游離二氧化硅含量越高，粉塵分散度越大，接觸時(shí)間越長(zhǎng)，造成的硅肺發(fā)病時(shí)間就會(huì)越短，病情進(jìn)展越快，發(fā)病越典型。另外，若防護(hù)措施差，吸入并蓄積在肺內(nèi)的粉塵量大，病情通常會(huì)更嚴(yán)重。

個(gè)體因素如年齡、營(yíng)養(yǎng)、遺傳、個(gè)體易感性、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣以及呼吸系統(tǒng)疾患等，對(duì)硅肺的發(fā)生也有不可忽視的作用。

硅肺的病理改變和并發(fā)癥

硅肺基本病理改變是硅結(jié)節(jié)形成和彌漫性間質(zhì)纖維化。其中硅結(jié)節(jié)形成是硅肺的特征性病理改變。硅肺病理形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型、彌漫性間質(zhì)纖維化、硅性蛋白沉積和團(tuán)塊型。這幾種病理形態(tài)可同時(shí)存在于同一病例。多數(shù)硅肺病例由于長(zhǎng)期吸入混合性粉塵，兼有結(jié)節(jié)型和彌漫間質(zhì)纖維型病變，難分主次，稱(chēng)混合性硅肺，有些嚴(yán)重病例還伴有團(tuán)塊型病變。

引起硅肺的顆粒物不但會(huì)損害肺泡中的巨噬細(xì)胞，還會(huì)損害負(fù)責(zé)通氣的氣管、支氣管等部位，引起硅肺并發(fā)癥。常見(jiàn)并發(fā)癥主要有肺結(jié)核、呼吸功能不全、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸、右心衰竭等。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，極大可能引起病情進(jìn)展加劇，甚至導(dǎo)致死亡。其中最為常見(jiàn)和危害最大的是肺結(jié)核。硅肺合并肺結(jié)核會(huì)隨著病情的發(fā)展愈發(fā)嚴(yán)重，且會(huì)造成硅肺病情惡化，結(jié)核難以控制，從而進(jìn)入惡性循環(huán)。硅肺合并肺結(jié)核也是硅肺患者死亡的最常見(jiàn)原因。

硅肺的癥狀和體征

硅肺患者一般早期可無(wú)癥狀或癥狀不明顯，即使是x胸片上已經(jīng)呈現(xiàn)較顯著的硅肺影像學(xué)改變，仍可在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。隨著病情的發(fā)展，病人可出現(xiàn)不同程度的癥狀，尤其是在患者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，可有胸悶、氣短、胸痛、咳嗽、咳痰等癥狀，且不同癥狀的出現(xiàn)往往與并發(fā)癥的不同有關(guān)。

早期硅肺多無(wú)體征，晚期患者可出現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病的體征，如桶狀胸，叩診呈過(guò)清音，聽(tīng)診呼氣音延長(zhǎng)、呼吸音減弱等。特別是并發(fā)肺結(jié)核和肺部感染時(shí)，兩肺可聽(tīng)到呼吸音，也可出現(xiàn)發(fā)紺。晚期合并肺氣腫、氣胸、肺源性心臟病時(shí)，也可見(jiàn)到一系列相應(yīng)體征。

硅肺的防治

游離二氧化硅粉塵不僅會(huì)造成硅肺，還是國(guó)際癌癥研究中心提出的人類(lèi)肯定致癌物，可能引發(fā)呼吸和其他系統(tǒng)的腫瘤。

目前對(duì)硅肺尚無(wú)非常好的治療方法，臨床上也無(wú)統(tǒng)一治療方案。因此，要高度重視生產(chǎn)性粉塵危害?？刂坪蜏p少硅肺的關(guān)鍵在于預(yù)防，最好的方法就是積極采取防塵降塵措施。經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)個(gè)人體質(zhì)也是個(gè)體預(yù)防的有效措施。對(duì)于已經(jīng)患病者，要及時(shí)脫離矽塵作業(yè)環(huán)境，根據(jù)病情、分期、代償功能進(jìn)行勞動(dòng)力鑒定，然后安排適當(dāng)?shù)臒o(wú)塵輕工作或休息，并采取綜合措施，對(duì)癥治療，積極預(yù)防和治療肺結(jié)核等其他并發(fā)癥，以減輕癥狀，延緩病情發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。