小兒夜汗的中醫(yī)調(diào)理和治療

李吉

在臨床上，小兒夜汗患兒根據(jù)病因的不同，可分為生理性夜汗和病理性出汗兩大類。其中生理性夜汗是因兒童的汗腺和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，旺盛的新陳代謝導(dǎo)致兒童在入睡后通過出汗的方式排出多余的熱量，以維持兒童體溫的正常。一般來說，生理性夜汗屬于兒童生長發(fā)育過程中的正常癥狀，且多發(fā)于上半夜剛?cè)胨瘯r，在氣溫較高的夏季更為常見。隨著兒童年齡的增長，夜汗癥狀也會隨之消失。

病理性出汗則與多種疾病有著直接關(guān)系，兒童患佝僂病、急慢性感染等疾病，會發(fā)生自主神經(jīng)功能失調(diào)及膽堿酯酶活性反饋性升高，導(dǎo)致汗腺分泌增加，從而造成夜汗癥狀。

我國傳統(tǒng)中醫(yī)將汗液視為“人之津液”，認(rèn)為“存于陽者為津，存于陰者則為液，發(fā)泄于外者為汗”。我國古代中醫(yī)巨著《素問·陰陽別論》中指出，“陽加于陰，謂之汗”，認(rèn)為當(dāng)陽氣蒸化津液于體表時，便會導(dǎo)致汗液的生成，故汗液是機(jī)體的“心之液”。將“虛實兩端”視為汗證的主要病機(jī)與病因，其中的“虛”指的便是機(jī)體虛弱，失于閉藏，津液外泄，包含衛(wèi)氣不固、營衛(wèi)不和、腑臟陰陽氣血虧虛;而“實”則是由內(nèi)熱煎迫、實邪瘀阻所致，包含營衛(wèi)失調(diào)、邪郁肌表、食滯內(nèi)阻、郁而化熱，邪熱內(nèi)盛、里熱熏蒸、瘀血內(nèi)阻和氣血失調(diào)。另外，也有學(xué)者認(rèn)為“腎虛”是導(dǎo)致小兒夜汗的根本原因，當(dāng)腎陰不足時，便會導(dǎo)致虛火內(nèi)生、陰陽失調(diào)和腠理不固的發(fā)生，從而造成患兒出現(xiàn)夜汗癥狀。

一般來說，小兒夜汗多發(fā)生于年齡≤5歲的兒童。隨著兒童年齡的逐漸增長，夜汗發(fā)生率也會隨之降低。在臨床上，小兒夜汗患兒會出現(xiàn)面色蒼白或萎黃、頭發(fā)稀疏且缺少光澤、食欲減退、倦怠無力和手足不溫等癥狀，且大量出汗還會影響兒童的免疫力，導(dǎo)致患者因免疫力下降而更易發(fā)生疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，汗液中含有大量的鉀、鈉等電解質(zhì)，隨著患兒夜汗癥狀的持續(xù)與加重，患兒體內(nèi)的電解質(zhì)平衡情況會被打破，從而導(dǎo)致患兒的正常生長和發(fā)育受到影響，嚴(yán)重時甚至?xí)純旱纳斐赏{。

我國傳統(tǒng)中醫(yī)講究“辨證施治、對癥給藥”，中醫(yī)在小兒夜汗患兒的調(diào)理與治療中也遵循該理論。根據(jù)患兒癥型的不同予以不同的治療方案，以促進(jìn)患兒病情的減輕。目前，臨床針對小兒夜汗患兒的治療多從肺脾、疏肝、泄肝、柔肝、腎虛和氣血陰陽等角度進(jìn)行論治，臨床常用的中醫(yī)治療方法包含內(nèi)服和外用兩大類。

中醫(yī)內(nèi)服療法

小兒夜汗的中醫(yī)內(nèi)服治療可分為中成藥和組方兩大類。中成藥以虛汗停糖漿、龍牡壯骨顆粒和玉屏風(fēng)顆粒等藥物為主。虛汗停糖漿具有顯著抗疲勞和止汗作用，并有助于機(jī)體免疫力的提升;龍牡壯骨顆粒則通過補(bǔ)脾肺、益心腎之本，以收澀止汗指標(biāo)，標(biāo)本兼治，有助于小兒夜汗患兒病情的改善;玉屏風(fēng)顆粒則能夠強(qiáng)化患兒的免疫能力，并具有抗應(yīng)激和止汗的作用。

中藥組方則是根據(jù)患兒的癥型差異對經(jīng)典組方進(jìn)行加減調(diào)整，以達(dá)到治療的目的。目前，當(dāng)歸六黃湯（當(dāng)歸、熟地、黃岑、生地和黃柏等）、白術(shù)止汗散（白芍、五味子、陳皮、防風(fēng)、白術(shù)、煅牡蠣和炙甘草等）和黃芪桂枝五物湯（黃芪、桂枝、生姜和芍藥等）在小兒夜汗治療中均有著明確療效，有助于患兒病情的改善。

中藥外治治療

臨床常用的中藥外治包含穴位貼敷和藥浴等治療方法。其中穴位貼敷主要應(yīng)用五倍子粉和陳醋調(diào)和成丸，貼敷于患兒的神闕穴和涌泉穴上，以促進(jìn)患兒夜汗癥狀的改善。我國傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為神闕穴和涌泉穴屬于調(diào)暢氣血、溫補(bǔ)元陽之穴位，而汗液屬陰，通過穴位貼敷，能夠使藥效穿透皮膚直達(dá)患兒全身，改善夜汗癥狀。藥浴則主要通過對藥物進(jìn)行蒸煮，取藥液加入熱水中對患兒進(jìn)行全身擦拭，以促進(jìn)患兒病情的改善。