鄭頡云兒科學術思想及臨證特色*

李偉杰，梁潤英

河南中醫(yī)藥大學，河南 鄭州 450046

鄭頡云（1905－1983），字霨晜，祖籍江蘇南通，后遷居河南開封［1］。他幼患瘈瘲，雖長而漸愈，但仍言語艱澀、周身不甚靈活。囿于自身疾患，遂矢志習醫(yī)，17歲師承開封名醫(yī)汪承之，深得汪老先生真?zhèn)鳌Ｋt(yī)術精湛，長于婦、兒、內科，尤其擅長兒科，曾先后在開封、甘肅等地行醫(yī)，后參與河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院兒科科室的創(chuàng)建，是解放初期河南中醫(yī)兒科的奠基者之一［2］。鄭老一生懸壺濟世，嘔心瀝血，精研歷代兒科各家學術，曾言：“兒科是祖國醫(yī)學寶庫的重要組成部分之一……當我國社會主義革命和社會主義建設蓬勃發(fā)展之時，如何以積極、慎重的態(tài)度去研究繼承這門遺產，使其更好地為兒童健康事業(yè)服務，已成為我們全體兒科工作者的重要課題之一?！彼Y合多年臨床經驗，從理論、治則、選方用藥等方面對兒科病證進行透徹分析，形成了診治兒科疾病的學術思想及臨證特色。筆者通過剖析鄭老著作中關于兒科病證的醫(yī)案，總結其臨床診治兒科疾病的學術思想，得出鄭老對兒科疾病的基本認識、治則治法、處方用藥規(guī)律等，以期為兒科臨床提供參考借鑒的同時亦能促進其學術傳承。

1 四診合參，尤重望診

《黃帝內經》據中醫(yī)陰陽、五行、藏象、經絡等基礎理論，描述了中醫(yī)諸多診法，并闡述其運用原則，奠定了“四診”法的基礎。《素問·陰陽應象大論》言：“善診者，察色按脈，先別陰陽［3］?！斌w現了望診在中醫(yī)臨床診療過程中的重要性。然古代稱兒科為啞科，蓋因小兒年幼，表述能力欠佳，不可詳述病情；且小兒身小體弱，經脈細微，就診時哭鬧使脈象氣息紊亂，難以按循；又加之小兒多畏怯醫(yī)者，難以與醫(yī)者合作，常使醫(yī)者感到為難；素有“寧治十男子，莫治一婦人，寧治十婦人，莫治一小兒”之嘆［4］?！队子准伞份d：“小兒病于內，必形于外，外者內之著也，望形審資，自知其病，按病用藥，見效之速，未有不如響之應聲者［5］。”因此，在兒科疾病的診療過程中，望診頗為重要。鄭頡云認為，在診療兒科疾病時，醫(yī)者當細心觀察，既要依據四診與八綱要點，又應以望診為首，必要時加入觸診，審證察色，一絲不茍。鄭老望診有其獨到之處，他十分注重望小兒形態(tài)，認為小兒睡時形態(tài)在望診中有重要參考意義，如小兒睡時喜伏臥，多有乳食內積；喜蜷臥，腹痛多發(fā)；側臥多為胸脅痛，臨證中肋膜炎患者常采取側臥位，以稍減輕其疼痛；若患兒久病、重病，則常仰臥不動；臥時轉動不安，多見高熱或伴頭身疼痛；若小兒四肢顫動，則多為抽搐的前兆；若睪丸上縮入腹或者是大小便失禁的患兒，往往為危重病。鄭老亦認為肝開竅于目，但五臟六腑的精氣皆上注于目，所以望目并非只察肝之疾患：若眼臉色淡則多血虛；兩目水汪汪但眼瞼紅腫怕光，是麻疹先兆；眼白青藍色，多有蟲積等［6］。

2 首重肺脾，祛邪固本

《黃帝內經》有言：“治病必求于本?！毙夯疾∩w因外感六淫、內傷飲食或先天因素［7］。鄭老在《兒科證治簡要》中亦言：“脾胃是后天之本，脾胃失調是小兒多種疾病的主要原因?！惫试诶^承錢乙“五臟虛實補瀉”，崇尚其五臟證治說的同時，亦參以萬全“三有余、四不足”之理論，認為小兒形氣未充，肉嫩骨軟，臟腑柔弱，尤以肺、脾兩臟更甚，即所謂“肺常不足”“脾常不足”［8－9］。若小兒內有停食、積乳，則易患外感；外邪首先犯肺，又能加重脾胃失調；且肺系、脾胃系疾病表現常夾雜出現，如肺系感冒、咳嗽等常伴有嘔惡、納呆、大便干結等脾胃癥狀；積滯、泄瀉等脾胃病癥狀又易誘發(fā)肺系疾患，正所謂“沒有內傷，不得外感”［10］。故鄭老在診療兒科疾病時，十分注重調理肺脾，辨證論治及選方用藥時逐漸形成“首重肺脾”的學術思想，而“肺不病則化源不絕，脾不虛則生化不息”，因此扶正固本亦是其治療兒科疾患的重要一環(huán)，他還確定了“治外感必兼理肺祛痰，或兼健脾以助消化”的治療原則［11］，內以健脾清肺，外則祛風除邪，強脾固肺的同時增強小兒機體的抗邪能力。

在對鄭老著作當中的94例兒科醫(yī)案進行分析后發(fā)現，他在治療兒科疾病時所選藥物多歸脾、肺二經（見圖1），首選消導之品以導積滯，再以補脾益肺之品理氣健脾，用以治療脾胃不健、運化失常、或外感與停食并存的兒科病證［12］。常選方劑為達原散、加味三甲散、雙解合劑、宣消固腸合劑等；常用藥物則有檳榔、大黃、番瀉葉、焦三仙、黨參、木香等。其中檳榔善行腸胃之氣，消積導滯，兼能緩瀉通便，在消積的同時又可祛邪外出［13］；而后又多以焦三仙等固護脾胃，以達祛邪固本的目的［14］。

圖1 藥物歸經統計圖

3 治法多樣，以法統方

鄭老言：“兒科疾病的治療原則與方法需據病情及患兒體質而立。”且辨證是否準確，治法是否適宜，選方用藥是否正確謹慎等，實為患兒安危所系，當慎之又慎?？偟膬戎沃o外“八法”，正如清代程鐘齡在《醫(yī)學心悟·醫(yī)門八法》中所言：“論病之源，從內傷外感四字括之。論病之情，則以寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽八字統之。而論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補八法盡之［15］?！惫试谠\療兒科疾病時，鄭老善用“八法”，亦主張多法并舉，“清熱補虛，通補兼施”是其主要治療方法。

宋代兒科之鼻祖錢乙提出“小兒純陽，無煩益火”的說法；金代劉完素亦在《黃帝素問宣明論方》中言：“大概小兒病者，純陽，熱多冷少［16］。”鄭老亦認為，小兒“稚陰稚陽”，骨軟肉嫩，感應靈敏，若發(fā)病則傳變迅速，轉吉轉兇，可謂瞬息萬變，且病變易寒、易熱、易虛、易實。此即說明小兒生長發(fā)育較為迅速，若感邪后極易化火、化熱［17］，所以在治療時多選用偏于清熱的寒涼藥物。在對鄭老醫(yī)案進行分析后發(fā)現，他常用的清熱代表藥物有大黃、連翹、黃柏等?！渡褶r本草經》記載大黃：“味苦寒，無毒，主下瘀血，血閉寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調中化食，安和五臟，平胃下氣?！编嵗蠈⒋簏S用于兒科疾病的治療，不僅屬“八法”中的“清法”，亦取“下法”之意，但并非峻下，而是通腑和胃的緩下之法，借大黃“通利水谷，調中化食，安和五臟，平胃下氣”之功，清熱瀉火的同時又不至損傷胃氣，上病下取，因勢利導，而諸證悉愈［18］。除清熱藥外，補虛藥亦多用，蓋因小兒臟腑嬌弱，形氣未充，選方用藥時以補虛藥補益臟腑，扶助正氣的同時亦可祛除邪氣［19］。常用藥物有黨參、甘草、熟地黃等。其中，黨參可補脾肺氣、補血、生津，《本草正義》言其：“補脾養(yǎng)胃，潤肺生津，健運中氣。”對于肺脾氣虛之兒科病證有很好的治療效果［20］。此外，在這些藥物中，歸肝經的藥物占多數，主要是因為小兒感受外邪后易入里化熱，從而引動肝風，出現邪熱內閉之高熱、神昏及抽搐等危重證候［21］，治療時當選清肝熱之品，直清里熱，故常用歸肝經藥物。見圖1和圖2。

圖2 兒科疾病選藥功效分類圖

此外，鄭老還選用“八法”以外的其他治法，臨證特色明顯。例如，對于外感風寒而無汗的患兒，予宣透法治療，自汗的患兒則以宣解法；大腸蓄糞較久以導為主；營衛(wèi)郁結患兒予以營調衛(wèi)；以寬胸利氣之法治療胸脅郁悶；以溫通之法治療寒凝；另有虛則補之、實則攻之、堅則軟之。同時還強調，除濕可燥、滲、利，祛痰則可燥、滌；燥時育陰，萎時興陽；上逆之疾則重鎮(zhèn)降之，下墜而升陽提之。對于兒科常見驚風之疾，若為血熱型急驚風，當涼血鎮(zhèn)驚；而慢脾風首要補中益氣?？傊?，鄭老在兒科疾病的診療過程中，以先賢醫(yī)家的“八法”為主，同時亦有自己獨特的治療方法，遵循中醫(yī)學以法組方，以法遣方，以法釋方等“以法統方”的內容［22］。

4 寓防于變，繼承創(chuàng)新

鄭老強調，診療小兒疾病時當有寓防于變、防止疾病內傳轉危的全局觀，而“寓防于變”反映了中醫(yī)“治未病”思想［23］。小兒患病感應過敏、瞬息萬變，故早期應采取措施，防止病邪傳變，并注意時時顧護陽氣。在治療小兒時疫疾病時，鄭老常據疾病的不同病程階段與標本緩急進行辨治，既病防變，寓防于變。如在治療小兒天花時，他常先將此疾按病情發(fā)展分為順癥與逆癥，天花順癥又分為發(fā)熱、發(fā)疹、灌漿、結痂落痂4個病期，其中發(fā)疹期又分為見點和起脹，整個病程4～6周，總的治療方法則為托毒透診，使痘易透；若天花順癥遷延轉逆，情況嚴重，則應以解毒與透毒為主，再施以涼血或托里之法。在鄭老的兒科臨證醫(yī)案中，亦常有“不可妄投”“恐邪內陷”等記載。

中醫(yī)學不僅需要繼承，也需要創(chuàng)新發(fā)展。鄭老在繼承先賢兒科學術思想的同時，更以中醫(yī)基礎理論為指導，結合臨證診療經驗，在辨證施治中創(chuàng)新了對證的認識、治法以及方藥。鄭老認同“小兒為純陽之體”，他認為小兒患病多屬實證、陽證、熱證，但他同時也認為小兒會出現陽虛病變，身為醫(yī)者，不可固執(zhí)地認為小兒純陽而無陰。鄭老善用散劑，并創(chuàng)“加味三甲散”“定風散”“健脾止瀉散”“清導散”等20余種散劑，至今仍是醫(yī)院兒科常用藥。他還積極創(chuàng)制新方，其中達原散最為常用，該方取吳鞠通所創(chuàng)達原飲的“達原”之意加減化裁而成新方，以散劑“緩圖其功”，廣泛應用于小兒肺衛(wèi)證候的治療。在治療小兒危急重癥時，除使用湯劑外，還會配伍具有急救作用的中成藥，如紫雪丹、安宮牛黃丸等，也會配伍單味藥，如治療驚嚇型急驚風時加琥珀末以增加開瘀鎮(zhèn)驚之力［24］。鄭老亦常使用特色外治法治療小兒疾患，如對于新生兒臍風，他以針刺患兒下頜骨內緣直達舌下系帶，清心脾之熱，活沖任之血；小兒蕁麻疹，采用醋或白酒與鹽相伍，涂于未被抓破的病患處；小兒慢性中耳炎，以花椒、艾葉、大蒜煎水，借蒸汽熏蒸外耳道，然后再以棉簽蘸水將外耳道沖洗干凈，可使痛消膿止而愈。鄭老也常用藥食同源之劑，他認為該品更適宜小兒服用，在治療虛寒型新生兒不乳癥，以生姜和紅糖煎湯代水，溫中健脾；對于大便不通的嬰兒，用蜂蜜與食鹽配伍，開水沖后讓患兒徐徐服下，以軟堅潤腸。

5 結語

鄭老以患者為中心，醫(yī)德高尚，醫(yī)術高超，在診治兒科病證時勤求古訓，四診合參，但尤重望診，重視小兒肺脾，多選用清熱藥與補虛藥，在祛邪的同時顧護正氣，以扶正固本，而在治療時除選用“八法”清熱補虛、通補兼施外，更以法統方，寓防于變，繼承先賢的同時又有創(chuàng)新，為中醫(yī)兒科臨床積累了豐富經驗，留下了眾多行之有效的兒科常用散劑，贏得廣大人民群眾的一致好評，并為河南中醫(yī)兒科的發(fā)展做出了突出貢獻。