如何進行前列腺惡性腫瘤早期篩查

王魏龍

前列腺惡性腫瘤是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見腫瘤之一。近年來，其發(fā)病率不斷上升。在歐美國家前列腺惡性腫瘤占男性惡性腫瘤第二位。亞洲以及我國目前占男性惡性腫瘤第5位。發(fā)病率為萬分之十左右。雖然我國的發(fā)病率低于歐美國家，但是，近年來呈逐漸上升趨勢。已經(jīng)嚴重影響我國男性的健康。如何進行前列腺惡性腫瘤的早期篩查，是目前最緊要的任務(wù)。

與其他腫瘤相比，前列腺惡性腫瘤早期均無明顯癥狀，往往等待有癥狀后行進一步檢查和診斷，都是中晚期狀態(tài)了。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與探索，目前已形成了早期篩查前列腺惡性腫瘤的相關(guān)指南。以前只能給在三甲醫(yī)院完成的篩查，現(xiàn)在能夠在一般縣級醫(yī)院均能夠完成早期的篩查。

那么，如何才能夠早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌呢？

一、常規(guī)進行前列腺特異性抗原（PSA）檢測。PSA檢測是早期發(fā)現(xiàn)前列腺惡性腫瘤最簡單，最經(jīng)濟的方法。PSA是一種絲氨酸蛋白酶，由前列腺上皮細胞生存，良性或者惡性腫瘤細胞均可以生成。正常時血清中含量很少。通過血清檢測，發(fā)現(xiàn)PSA》4ng/m，就考慮患有前列腺惡性腫瘤的可能。需要行進一步篩查明確。

根據(jù)指南推薦，50歲以上的男性每年因該至少進行一次PSA檢測。如果有前列腺惡性腫瘤家族史，推薦從40歲開始每年進行PSA檢測。影響PSA升高的因素也多，比如尿潴留，泌尿道感染，前列腺肛門指檢等因素。對于上述情況，我們也需要詳細了解病史情況下，可通過藥物干預(yù)治療，或是其他治療結(jié)束后兩周再次復(fù)查PSA。根據(jù)復(fù)查的結(jié)果再確定下一步是否需要進一步篩查。

二、直腸指檢也是了解前列腺有無病變最簡單直接的方法。通過手指經(jīng)肛門進入約3-5cm后，可捫及前列腺整個輪廓，了解前列腺左右葉，以及前列腺中央溝的情況。檢查時，常規(guī)選擇站立位，也可以選擇側(cè)臥位?；颊哂休p度的肛門墜脹感，一般均能夠忍受。檢查完畢后，上述癥狀均即刻消失。正常的前列腺質(zhì)地中等，表面光滑，無明顯壓痛，以及結(jié)節(jié)樣改變。

如果存在腫瘤病變，那么可捫及質(zhì)地偏硬的包塊，邊界欠清楚，偶爾伴有明顯壓痛不適。或是可捫及明顯結(jié)節(jié)樣改變，表面不光滑。對于上述情況，一般均選擇性核磁共振檢查明確。

三、經(jīng)直腸前列腺超聲檢查也是早期發(fā)現(xiàn)前列腺惡性腫瘤方法之一。目前在一般三級醫(yī)院均開展鏡直腸前列腺超聲檢查。對于在超聲下發(fā)現(xiàn)前列腺其質(zhì)地不均勻，以及前列腺外周帶存在低回聲結(jié)節(jié)樣改變，考慮惡性腫瘤的可能性大。當(dāng)然也需要與前列腺內(nèi)囊腫鑒別。能夠比較全面了解前列腺整體結(jié)構(gòu)，同時對雙側(cè)精囊腺均能夠清晰顯示。往往一些前列腺惡性腫瘤晚期患者出現(xiàn)雙側(cè)精囊腺被侵犯，出現(xiàn)精囊腺結(jié)果顯示不清，被侵犯占有表面。該檢查方式一般人群均能夠承受，創(chuàng)傷小。

四、核磁共振成像也是早期篩查前列腺惡性腫瘤的最重要的方法之一。磁共振圖像對于顯示腫瘤是否突破包膜，侵犯神經(jīng)血管束，侵犯精囊腺、膀胱、直腸的效果很好。對腫瘤的位置、體積、分期提供了重要的信息。一般情況下，如果PSA升高，或是直腸指檢發(fā)現(xiàn)病變，在行前列腺穿刺病理學(xué)診斷前，均首選行核磁共振成像檢查。目的是了解前列腺是否存在腫瘤性病變，或是腫瘤位于前列腺那一區(qū)域，有利于指導(dǎo)下一步行前列腺穿刺操作，提高穿刺的陽性率。

五、前列腺穿刺活檢是唯一早期明確前列腺惡性腫瘤的方法。目前前列腺穿刺的方式有：1）經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺，2）經(jīng)會陰超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺。3）磁共振成像+超聲（MRI-US）融合前列腺靶向穿刺。在大多數(shù)醫(yī)院目前仍然采用鏡直腸方式進行穿刺。

該方式的優(yōu)點明顯，設(shè)備和場地要求不高，操作者容易掌握。在三甲醫(yī)院或是教學(xué)醫(yī)院一般都開展了經(jīng)會陰超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺。對于一些前列腺惡性腫瘤研究中心，均采用了最先進的磁共振成像+超聲（MRI-US）融合前列腺靶向穿刺方式。對于第一種方式，只需要在局部浸潤麻醉就可以進行，一般選取在超聲介入室進行，費用較低。后兩種方式一般均要求在手術(shù)室，選擇靜脈全麻或是硬膜外麻醉，費用較高。三種穿刺方式術(shù)后均存在同樣并發(fā)癥，比如發(fā)熱、血尿等。一般發(fā)生率非常低。即使發(fā)生，通過抗炎或是對癥治療均能夠取得滿意的效果。

隨著我國人均壽命的延長，生活水平的提高，前列腺惡性腫瘤成為男性常見腫瘤之一，而早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療是前列腺癌治愈的關(guān)鍵。