消化性潰瘍穿孔的臨床治療分析

趙曰軍

河南杞縣湖崗鄉(xiāng)衛(wèi)生院普外科 杞縣 475004

消化性潰瘍穿孔的臨床治療分析

趙曰軍

河南杞縣湖崗鄉(xiāng)衛(wèi)生院普外科 杞縣 475004

目的觀察消化性潰瘍穿孔的手術(shù)治療效果，評價(jià)臨床價(jià)值。方法80例消化性潰瘍穿孔患者采用穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，對臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)果80例中痊愈76例，占95%，術(shù)后堅(jiān)持正規(guī)內(nèi)科治療，隨訪1～3 a，無潰瘍復(fù)發(fā)。4例術(shù)后穿孔未愈合，經(jīng)手術(shù)引流，營養(yǎng)支持和內(nèi)科治療后痊愈。結(jié)論穿孔修補(bǔ)術(shù)治療消化性潰瘍穿孔療效肯定、操作簡單、并發(fā)癥少，適于在基層醫(yī)院開展。

消化性潰瘍;潰瘍穿孔;穿孔修補(bǔ)

消化性潰瘍好發(fā)于中老年人群，男性患病率明顯高于女性。隨著H2受體阻斷劑、質(zhì)子泵拮抗劑和胃黏膜保護(hù)劑應(yīng)用，消化性潰瘍的內(nèi)科治愈率顯著提高。但在廣大農(nóng)村地區(qū)潰瘍穿孔仍是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥。我院2008－10～2010－09采用手術(shù)治療消化性潰瘍穿孔患者80例，術(shù)后堅(jiān)持正規(guī)內(nèi)科治療，療效肯定，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組80例中男55例，女25例;年齡62～97歲。70例有典型潰瘍病史，10例無典型潰瘍癥狀。臨床表現(xiàn):空腹或進(jìn)食后突發(fā)上腹劇痛，伴惡心、嘔吐。65例腹膜炎體征局限在右上腹，15例伴彌漫性腹膜炎。X線腹透64例可見膈下游離氣體。手術(shù)探查所見:穿孔位于十二指腸球部59例(73.75%)，胃竇部19例(23.75%)，胃體2例(2.50%)。未發(fā)現(xiàn)惡性潰瘍的征象。

1.2 手術(shù)方法 由于手術(shù)探查中未發(fā)現(xiàn)惡性潰瘍的征象，故均采用單純潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)。

2 結(jié)果

本組無死亡病例。80例中痊愈76例，占95%，術(shù)后堅(jiān)持正規(guī)內(nèi)科治療，隨訪1～3 a，無潰瘍復(fù)發(fā)。其中4例彌漫性腹膜炎患者術(shù)后穿孔未愈合，經(jīng)再次手術(shù)引流、營養(yǎng)支持和正規(guī)內(nèi)科治療后痊愈。

3 討論

消化性潰瘍穿孔是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥，發(fā)病原因與飲食習(xí)慣，過度疲勞和長時(shí)間的緊張情緒有關(guān)［1］。由于暴飲暴食等不正確的飲食習(xí)慣，會長時(shí)間刺激胃分泌大量的胃泌素，引發(fā)胃部植物神經(jīng)功能紊亂。不僅可以增加胃酸和蛋白酶分泌，而且容易引起胃腸道缺血而引發(fā)缺血性胃潰瘍，特別是十二指腸部位的穿孔［2］。

治療消化性潰瘍穿孔常用的手術(shù)方式有胃大部切除術(shù)和單純穿孔修補(bǔ)術(shù)。單純穿孔修補(bǔ)術(shù)較胃大部分切除術(shù)手術(shù)操作簡單、時(shí)間短、對手術(shù)部位的損害?。?］，并發(fā)癥也相對較少，適用于單純性十二指腸潰瘍穿孔和年邁體差的良性胃潰瘍穿孔患者，便于在基層醫(yī)院開展。但對于胃潰瘍穿孔患者，必須根據(jù)術(shù)中所見，初步排除惡性潰瘍穿孔，必要時(shí)行術(shù)中快速病理檢查，以明確診斷，避免引起不必要的醫(yī)療糾紛。胃大部分切除術(shù)術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率僅為1% ～7%［4］，當(dāng)合并出血、幽門梗阻時(shí)應(yīng)盡量采用胃大部分切除術(shù)。若條件不容許進(jìn)行胃大部分切除術(shù)而患者又合并幽門梗阻時(shí)，需加行胃空腸吻合術(shù)［5］。不管采取何種手術(shù)方式，術(shù)后必須堅(jiān)持堅(jiān)持正規(guī)內(nèi)科治療，以預(yù)防消化性潰瘍的復(fù)發(fā)。

［1］黃延庭.腹部外科手術(shù)并發(fā)癥［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:333.

［2］莫濤.十二指腸潰瘍急性穿孔48例臨床分析［J］.腹部外科，2003，16(1):38.

［3］劉德成，馮勇，劉啟.胃十二指腸潰瘍穿孔414例治療體會［J］.中國實(shí)用外科雜志，1992，1(2):79－80.

［4］羅小林，尤裕才.急癥胃大部分切除術(shù)治療潰瘍穿孔的風(fēng)險(xiǎn)因素評［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，1990，6(1):17－20.

［5］宋少偉，劉永鋒.吻合口潰瘍的外科治療［J］.中國實(shí)用外科雜志，2006，22(4):215－216.

(收稿 2011－03－30)

【中圖文分類號】 R573.1

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1007－8991(2011)04－0097－01