王艷芳 任秋生 包峰峰 徐 濤 顧 霄
寧波大學(xué)附屬人民醫(yī)院 浙江 寧波 315040
纖維支氣管鏡檢查技術(shù)成熟,檢查步驟及操作規(guī)程已經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化[1],但其舒適化醫(yī)療措施仍存在很大爭議。麻醉鎮(zhèn)靜藥物雖然可以提供很好的舒適度,但其經(jīng)濟(jì)成本及潛在的風(fēng)險使其難以普及。消化內(nèi)鏡檢查中應(yīng)用穴位刺激可以明顯減輕患者的不適癥狀[2],但對纖維支氣管鏡檢查的影響尚未見報道。本觀察擬采用針刺穴位來增加纖維支氣管鏡檢查患者的舒適度,現(xiàn)報道如下。
選擇2021年1月~2021年3月在我院行纖維支氣管鏡檢查患者86例,年齡28~68歲,體質(zhì)量48~80kg,ASA分級I~Ⅲ;隨機(jī)分為針刺組和對照組各43例。兩組患者一般情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。排除有嚴(yán)重心肝腎功能不全、嚴(yán)重呼吸功能疾患、精神疾患或服用任何鎮(zhèn)靜藥物、穴位局部皮膚感染等患者。
所有纖維支氣管鏡檢查操作由呼吸內(nèi)鏡檢查高年資醫(yī)師及專業(yè)護(hù)士配合下依照《纖維支氣管鏡臨床應(yīng)用指南》而完成?;颊叩竭_(dá)內(nèi)鏡中心后,平臥于治療床,常規(guī)監(jiān)測生命體征;經(jīng)吸氧面罩霧化吸入(2%利多卡因5ml)實施呼吸道黏膜麻醉;20min后開始進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查術(shù),檢查過程中持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧6L/min。針刺組患者在霧化吸入前開始進(jìn)行穴位針刺,選取雙側(cè)列缺、內(nèi)關(guān)、合谷、神門,刺入毫針并行針至獲得針感,留針,在檢查前即刻再次行針2min,檢查結(jié)束后出針。對照組無針刺穴位干預(yù)。
3.1 觀察指標(biāo):①氣道刺激反應(yīng):檢查過程中評價患者對支氣管鏡的氣道反應(yīng)。優(yōu)(聲門開放自然,進(jìn)鏡順利,無陣咳、惡心,偶有輕咳);良(聲門開放良好,進(jìn)鏡順利,無陣咳、惡心,有輕度陣咳);可(聲門開放差,有惡心,進(jìn)鏡后陣咳明顯,無明顯的發(fā)紺或憋氣);差(聲門不開放,有惡心,進(jìn)鏡后陣咳劇烈,有發(fā)紺憋氣)。②焦慮程度評分:用視覺模擬評分法(VAS)在患者進(jìn)入內(nèi)鏡中心即刻(T0)、纖維支氣管鏡檢查前(T1)及檢查結(jié)束后(T2)對患者進(jìn)行焦慮評分(0為無焦慮;100為極度焦慮)。
3.2 氣道刺激反應(yīng)比較:見表1。
表1 兩組支氣管鏡檢查過程中氣道刺激反應(yīng)比較
3.3 焦慮程度(VAS評分)比較:與T0比較,針刺組焦慮VAS評分T1、T2時間降低,對照組T1明顯升高,T2降低;與針刺組比較,對照組焦慮VAS評分在T1、T2高于針刺組;差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
咽喉及氣管支氣管黏膜神經(jīng)分布豐富,即使檢查前使用利多卡因霧化吸入黏膜麻醉,但仍然會因效能有限而引起患者惡心、嗆咳、胸悶等嚴(yán)重不適。靜脈麻醉已廣泛應(yīng)用于胃腸內(nèi)鏡無痛檢查,其安全可靠性得到好評,但纖維支氣管鏡檢查引起的強(qiáng)刺激及呼吸通道的占用會給靜脈麻醉帶來極大的挑戰(zhàn)。本觀察發(fā)現(xiàn),針刺穴位可以減輕纖維支氣管鏡引起的焦慮及不良刺激反應(yīng)。
列缺、內(nèi)關(guān)、合谷、神門等穴位,有寧心安神、宣肺止咳、理氣鎮(zhèn)痛及擴(kuò)張支氣管之功效。本觀察在針刺穴位20min后,患者焦慮程度明顯降低,血壓亦有所平緩,而對照組患者焦慮程度和血壓持續(xù)較高;纖維支氣管鏡操作過程中,針刺組患者氣道反應(yīng)程度明顯較低,聲門緊閉較少,進(jìn)鏡順利,嗆咳、惡心較少,操作者反映良好,且患者因氣道反應(yīng)減緩而血氧飽和度明顯高于對照組。本研究檢查即刻前再次行針2min,也為減輕氣道反應(yīng)提供了保障,但行針的時間和間隔可能還需要更多的研究來優(yōu)化其效果。