基于患者意愿的杵針治療0級(jí)糖尿病足44例療效觀察*

盧韻琦 張炳才 項(xiàng)玉央

溫州市中醫(yī)院 浙江 溫州 325000

筆者運(yùn)用杵針治療0級(jí)糖尿病足患者44例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2018年10月至2019年6月我院確診為2型糖尿病患者[1]篩查多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)（TCSS）≥6分且Wagner分級(jí)法足部皮膚無(wú)開(kāi)放性病灶的糖尿病高危足[2]患者88例。根據(jù)患者對(duì)杵針的認(rèn)可與接受意愿，按照隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，各44例。其中觀察組男29例，女15例；平均年齡54.48±12.81歲。對(duì)照組男33例，女11例；平均年齡57.48±10.34歲。兩組一般資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

2 治療方法

對(duì)照組予以常規(guī)治療、護(hù)理、健康教育治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用杵針辨證取穴治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，護(hù)理人員經(jīng)院內(nèi)準(zhǔn)入培訓(xùn)考核后實(shí)施同質(zhì)化操作，行杵力度根據(jù)患者的體型以透達(dá)皮肉為度，力求局部出現(xiàn)杵針感應(yīng)?；颊呦热「┡P位，用“金剛杵”在背部筋縮八陣穴上順太極運(yùn)行方向運(yùn)行運(yùn)轉(zhuǎn)手法、開(kāi)闔7次，約10min。用“五星三臺(tái)杵”點(diǎn)叩八陣穴7的倍數(shù)約5min。次取仰臥位，“七曜混元杵”在前胸、腹部河車膻闕段升降、分理各治療7次，約10min。后取坐位，取下肢足三里、地機(jī)、太溪、涌泉穴，分別用“奎星筆點(diǎn)”點(diǎn)叩、開(kāi)闔、運(yùn)轉(zhuǎn)手法各治療7次，約5min。每日1次，每次30min，采用平補(bǔ)平瀉手法。兩組均治療1個(gè)月為1個(gè)療程。共治療3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)糖尿病足的Wagner分級(jí)法，鑒定為0級(jí)即預(yù)防干預(yù)有效。參照TCSS評(píng)價(jià)神經(jīng)癥狀、神經(jīng)反射及感覺(jué)功能三部分得分。糖化血紅蛋白HbA1c＜7.0%為血糖控制療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]。

3.2 兩組干預(yù)前后Wagner分級(jí)、TCSS評(píng)分、HbA1c比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后Wagner分級(jí)、TCSS評(píng)分、HbA1c比較

3.3 干預(yù)3個(gè)月后TCSS的分項(xiàng)賦分值情況：見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)3個(gè)月后TCSS的分項(xiàng)賦分值情況（±s，n=44)

表2 干預(yù)3個(gè)月后TCSS的分項(xiàng)賦分值情況（±s，n=44)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組神經(jīng)癥狀評(píng)分3.43±1.06 2.82±1.06*神經(jīng)反射評(píng)分1.11±0.89 1.09±0.96感覺(jué)功能檢查評(píng)分2.59±0.99 2.55±1.08

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，督脈統(tǒng)率全身陽(yáng)氣，和于太陽(yáng)。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)主筋之所病，善治腘、腨、腳皆痛，故取筋縮八陣以筋縮穴為中宮，河車膻闕段含任脈為陽(yáng)明、少陰所屬，太陽(yáng)為關(guān)，陽(yáng)明為闔，少陰為樞，通調(diào)氣機(jī)，疏通三焦。下肢局部取足三里、地機(jī)、太溪、涌泉清熱生氣、健脾燥濕、固本培元。筆者采用的杵針干預(yù)結(jié)合各個(gè)腧穴的作用來(lái)改善局部癥狀，促進(jìn)微循環(huán)血液運(yùn)行，與相關(guān)文獻(xiàn)一樣，中醫(yī)外治法能充分體現(xiàn)“治未病”的理念[3]，在觀察組中無(wú)病例Wagner分級(jí)發(fā)生變化。醫(yī)者借助杵針實(shí)施的類似推拿按摩點(diǎn)穴手法，無(wú)創(chuàng)、易學(xué)、可操作性強(qiáng)，還能有助于提高患者的依從性和知信行水平，可推動(dòng)中醫(yī)適宜技術(shù)在疾病防治中的應(yīng)用。