生麥芽與炒麥芽對抗精神病藥物所致高泌乳素血癥男性患者泌乳素的影響

虞 芳 邢葆平 沈 芳 駱利元 孫峰俐

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

2 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

抗精神病藥物所致高泌乳素血癥（HPRL）在精神疾病診療過程中是較為常見的。本觀察擬比較生麥芽與炒麥芽在HPRL男性患者降泌乳素方面的差異，報道如下。

1 臨床資料

選取我院2018年7月1日至2020年12月31日服用抗精神病藥物導(dǎo)致HPRL的男性精神分裂癥患者100例作為觀察對象。將其隨機分為生麥芽組35例，炒麥芽組35例，安慰劑組30例。生麥芽組完成31例，脫落4例，其中1例因病情波動中止研究，3例因拒服中藥脫落；炒麥芽組完成33例，脫落2例，均因拒服中藥脫落；安慰劑組完成30例。生麥芽組平均年齡53.39±9.31歲；平均病程27.10±8.59年。炒麥芽組平均年齡55.58±9.02歲；平均病程30.70±8.59年。安慰劑組平均年齡54.97±8.09歲；平均病程28.63±8.21年。3組患者在年齡、病程方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《精神與行為障礙分類ICD-11》精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡為18～65歲男性；③目前處于臨床癥狀緩解期，且治療劑量已穩(wěn)定維持1月以上；④允許使用已有精神科藥物，既往無內(nèi)分泌疾病史，系服用抗精神病藥物后出現(xiàn)HPRL（晨起6：00～7：00、空腹、靜息狀態(tài)下肘靜脈血清泌乳素＞25μg/L）；⑤無影響泌乳素的藥物合并使用史；⑥患者及監(jiān)護(hù)人知情同意并簽署協(xié)議書，并獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)。

2 治療方法

生麥芽組每日給予120g生麥芽，經(jīng)統(tǒng)一煎制，取汁80ml。炒麥芽組：每日給予120g炒麥芽，經(jīng)統(tǒng)一煎制，取汁80ml。安慰劑組：每日給予80ml蒸餾水。3組均經(jīng)制劑室統(tǒng)一調(diào)色，早上1次頓服。連續(xù)服用12周。

3 治療結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo)：3組均于治療前、治療8周末、治療12周末晨起、空腹、靜息狀態(tài)下抽取肘靜脈血測定血清泌乳素水平。用副反應(yīng)量表（TESS）評估不良反應(yīng)，TESS量表由2名經(jīng)過一致性培訓(xùn)的精神科醫(yī)師獨立完成。

3.2 3組治療前后血清泌乳素水平變化：見表1、表2。

表1 組間水平比較（±s，μg/L）

表1 組間水平比較（±s，μg/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別生麥芽組炒麥芽組安慰劑組例數(shù)31 33 30治療前52.73±15.45 54.53±10.99 48.60±13.97治療8周末42.51±11.61*47.30±9.51*48.65±11.76*治療12周末38.65±10.22*45.57±11.76*50.63±15.08*

表2 組間下降數(shù)值比較（±s，μg/L）

表2 組間下降數(shù)值比較（±s，μg/L）

注：與安慰劑組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療8周末和治療前差值治療12周末和治療前差值生麥芽組炒麥芽組安慰劑組31 33 30-9.10±11.34*-8.38±11.22*0.37±3.33-11.81±10.07*-8.90±7.77*0.92±6.38

3.3 不良反應(yīng)情況：3組患者治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

4 體會

目前對于抗精神病藥物導(dǎo)致的HPRL，西醫(yī)可選擇減藥或換藥，但存在病情波動、不能有效控制精神癥狀的風(fēng)險。隨著中醫(yī)藥在臨床探索的積累，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)麥芽可以降泌乳素。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，生麥芽中含有麥角胺類化合物及豐富的維生素B6，能抑制泌乳素的分泌。臨床研究發(fā)現(xiàn)，生、炒麥芽均能降低因利培酮導(dǎo)致HPRL患者的泌乳素水平，且不良反應(yīng)少。本觀察發(fā)現(xiàn)，治療8周末、12周末，生、炒麥芽組血清泌乳素水平均呈下降趨勢，但兩組間的療效無明顯差異。筆者分析，生、炒麥芽均能使抗精神病藥物導(dǎo)致HPRL男性患者的泌乳素水平下降，短期療效無差異，長期療效可能存在差異。因此，可在擴大樣本量的基礎(chǔ)上，提高觀察頻率，延長研究周期，同時可將HPRL的臨床癥狀如乳房發(fā)育、性功能障礙等納入觀察指標(biāo)，從而全面、長期地觀察生、炒麥芽治療抗精神病藥物導(dǎo)致HPRL的療效及安全性。服藥依從性差是精神分裂癥患者的一大特點，本研究亦是因較多患者拒絕繼續(xù)服用中藥而提前結(jié)束研究。因此，加強中藥制劑的劑型研究也勢在必行。