培土生金法治療肺脾氣虛型癌因性疲乏43例

駱學(xué)新 王 芩

1 紹興第二醫(yī)院醫(yī)共體總院 浙江 紹興 312000

2 紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)共體總院 浙江 紹興 312000

癌因性疲乏即癌癥相關(guān)疲乏（CRF），美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）將其定義為一種擾亂機(jī)體正常功能的非同尋常的、持久的主觀的勞累感，與癌癥或癌癥治療有關(guān)，表現(xiàn)為非特異的無力、虛弱、全身衰退、嗜睡、疲乏等癥狀，且不能通過休息、運(yùn)動緩解。其發(fā)病率高、病程長、難治愈，嚴(yán)重影響了患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。筆者采用培土生金法治療肺脾氣虛型癌因性疲乏43例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2018年1月至2018年11月紹興第二醫(yī)院腫瘤內(nèi)二科及筆者門診肺脾氣虛型癌因性疲乏患者84例，隨機(jī)分為中藥組43例、對照組41例。中藥組男23例，女20例；平均年齡63.58±10.14歲；肺癌22例，胃癌9例，腸癌7例，婦科癌2例，乳腺癌2例，腎癌1例。對照組中男19例，女22例；平均年齡67.26±10.01歲；肺癌20例，胃癌8例，腸癌7例，婦科癌2例，乳腺癌3例，腎癌1例。兩組性別、年齡、癌種等資料均衡（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)參照于世英等編制的《腫瘤臨床診療指南》（第3版）[1]。癌因性疲乏診斷標(biāo)準(zhǔn)采用第10版國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）[2]。肺脾氣虛證中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)虛勞參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]《中醫(yī)證候?qū)W》[4]《中醫(yī)診斷學(xué)》[5]，并結(jié)合文獻(xiàn)研究結(jié)果。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述惡性腫瘤、癌因性疲乏及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無嚴(yán)重心、肝、腎、肺等器官疾??；③意識清楚，Karnofsky（卡氏，KPS）功能狀態(tài)評分≥50分，預(yù)計(jì)生存期＞3個月；④能口服中藥湯劑，并自愿接受調(diào)查，簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神障礙不能完成調(diào)查問卷者；②合并嚴(yán)重心腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)等疾病患者；③伴有其他系統(tǒng)性嚴(yán)重并發(fā)癥需?？浦委熁颊?；④過敏體質(zhì)或入組前1月內(nèi)進(jìn)行過中藥治療者；⑤依從性差，不愿配合調(diào)查者。

2 治療方法

對照組予西醫(yī)對癥基礎(chǔ)治療，干預(yù)期間指導(dǎo)患者合理作息、適當(dāng)運(yùn)動，并給予心理輔導(dǎo)、相應(yīng)的營養(yǎng)支持、止痛、化痰、止嘔、通便等對癥治療。中藥組在對照組基礎(chǔ)上服用自擬中藥方治療，藥物組成：太子參、茯苓、山藥、白扁豆、薏苡仁各30g，焦山楂、六神曲各20g，雞內(nèi)金、浙貝母、八月札各15g，炒白術(shù)、桔梗、陳皮、蜂房各10g，天龍3條，砂仁（后下）6g。每日1劑，加水濃煎約300ml，早晚溫服。兩組均以4周為1個觀察周期，共觀察2個周期。

3 治療結(jié)果

3.1 兩組患者癌因性疲乏等級[Piper疲乏修訂量表-中文版（RPFS-CV）評分]比較：見表1。輕度疲乏為0～3分，中度疲乏為4～6分，重度疲乏為7～10分。

表1 兩組患者癌因性疲乏等級比較[n(%)]

3.2 兩組干預(yù)前后體力狀況[卡氏評分（KPS）]比較：見表2。

表2 兩組干預(yù)前后體力狀況比較（±s，分)

表2 兩組干預(yù)前后體力狀況比較（±s，分)

注：與本組治療前比較，△P＜0.01；與本組干預(yù)4周后比較，▲P＜0.01；與對照組同期比較，*P＜0.01。

組別中藥組對照組例數(shù)43 41干預(yù)前68.140±10.747 65.366±10.271干預(yù)4周后75.814±8.792△*70.488±8.931△干預(yù)8周后85.349± 9.347△▲*71.707±12.430△

3.3 兩組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量測定量表（EORTC QLQ-C30）評分比較：見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量比較（±s，分)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

變量功能維度總體健康狀況癥狀維度軀體功能角色功能認(rèn)知功能情緒功能社會功能疲勞疼痛惡心嘔吐氣促失眠食欲喪失便秘腹瀉中藥組（43例）干預(yù)前48.992±21.865 32.946±20.082 52.713±13.574 38.372±18.378 44.574±19.149 35.465±12.479 67.183±21.270 36.434±31.551 10.078±18.595 62.016±29.620 58.915±41.043 48.837±30.297 31.783±33.296 23.256±24.704干預(yù)4周后69.871±14.149△△57.364±17.557△△64.341±25.609 54.134±19.210 51.550±31.876 64.341±21.922 60.465±37.917 13.178±20.431△△3.101±9.097 31.783±31.667△△30.233±35.496△△28.682±28.713△△16.279±30.318△△23.256±26.761干預(yù)8周后81.705±23.235△△67.442±26.215△△51.163±38.729 69.186±30.943△△50.388±41.226 77.326±16.500 26.098±17.465△△3.101± 6.562△△1.938± 5.406△△15.504±16.823△△11.628±17.644△△11.628±16.075△△3.101±15.960△△9.302±19.687△△對照組（41例）干預(yù)前44.553±18.284 33.333±12.910 48.780±20.880 38.211±14.551 43.902±16.140 34.959±12.108 72.358±17.413 31.301±32.955 14.228±21.266 53.659±33.232 51.220±39.509 51.220±35.038 31.707±33.293 21.138±30.511干預(yù)4周后49.593±18.977△△38.618±20.896△△62.602±21.337△△55.285±19.961△△59.756±12.897△△52.236±11.028△△62.060±19.872△21.545±21.808 20.732±21.009 52.846±37.988 37.398±29.995 46.341±31.515 25.203±34.785 26.016±26.365干預(yù)8周后53.984±18.488△43.089±20.404△58.537±24.187△58.943±19.220△△58.537±18.304△△48.374±14.580 58.808±20.068 21.951±19.163 14.634±17.557 45.528±31.408 40.650±28.394 49.593±27.000 25.203±27.669 17.886±19.857

4 體會

癌因性疲乏包括“軀體疲乏”“情感疲乏”和“認(rèn)知疲乏”三方面的感受。中醫(yī)的“臟躁”“百合病”“郁證”以情感焦慮、沮喪為主要表現(xiàn)，與癌因性疲乏的“情感疲乏”有一定的類似，而“臟躁”“百合病”同屬“郁證”范疇；“健忘”以思考困難、記憶力下降為主要表現(xiàn)，與癌因性疲乏的“認(rèn)識疲乏”有一定的相關(guān)性。無論是郁證還是健忘，病久皆傷及臟腑、氣血陰陽而致虛，發(fā)展為虛勞病證。故現(xiàn)代醫(yī)家大都將癌因性疲乏歸屬于“虛勞”范疇。虛損的生成以氣血虛弱為基礎(chǔ)，而脾胃居于中焦，腐熟水谷，運(yùn)化水液，為氣血生化之源，脾氣健則生化有源，脾氣衰則水谷精微無以化生，內(nèi)而五臟六腑，外而肌膚皮毛筋脈，四肢百骸，皆不得養(yǎng)，是以氣血虛損多始于脾胃，治療時應(yīng)不忘從脾胃入手。

筆者以培土生金法制定自擬方治療肺脾氣虛型癌因性疲乏患者，方中太子參甘溫，主入肺脾經(jīng)，擅補(bǔ)脾肺之虛，且能退虛火，止煩渴；白術(shù)甘溫而性燥，既可益氣補(bǔ)虛，又能健脾燥濕；茯苓甘淡，為利水滲濕、健脾助運(yùn)之要藥。參、術(shù)相合，益氣補(bǔ)脾益著；苓、術(shù)為伍，除濕運(yùn)脾之效更彰。三味合而用之，共同發(fā)揮益氣健脾滲濕作用。山藥甘平，為平補(bǔ)脾胃之品，助參、術(shù)以健脾益氣，兼以厚腸止瀉；白扁豆甘平補(bǔ)中，健脾化濕；薏苡仁甘淡微寒，健脾利濕，二藥助術(shù)、苓以健脾助運(yùn)、滲濕止瀉。雞內(nèi)金，甘平，歸脾胃膀胱小腸經(jīng)，善于消酒積食宿胃反噎嗝；焦山楂，酸甘微溫，功擅助脾健胃，促進(jìn)消化；陳皮理氣化痰助運(yùn)；六神曲，甘溫，為脾胃所喜，治食滯不化時常配伍山楂。天龍，咸寒，功長散結(jié)解毒抗癌；蜂房，甘平，歸胃經(jīng)，亦能攻毒殺蟲抗癌；浙貝母，苦辛寒，為消癰散結(jié)之要藥，八月札活血止痛、軟堅(jiān)散結(jié)，四藥均有抗癌功效，尤其適用于癌癥患者。砂仁辛溫芳香，化濕醒脾，行氣和胃，既能助術(shù)、苓、扁、薏除濕之力，又可暢達(dá)濕遏之氣機(jī)；桔梗宣開肺氣，通利水道，并載諸藥上行以益肺氣，而成培土生金之功。諸藥配伍，補(bǔ)而不滯，利而不峻，以益氣之品配伍滲濕止瀉藥物，虛實(shí)并治；稍加抗癌軟堅(jiān)之品，攻補(bǔ)兼施；再佐用桔梗上行入肺，宣通肺氣，即補(bǔ)中焦之虛，助脾氣之運(yùn)，滲停聚之濕，行氣機(jī)之滯，散凝聚之痰，消停積之宿食，恢復(fù)脾胃受納之健運(yùn)之職，上下通利，則諸癥自除；全方重點(diǎn)不在治肺，重在補(bǔ)脾，意在培土生金補(bǔ)脾以保肺。