卵巢儲備功能下降的評估與治療

□魏顯桂

一、卵巢儲備功能的評估

1.年齡

一直以來年齡都是評估卵巢儲備功能的重要標(biāo)準(zhǔn)，一般情況下，女性在32歲卵巢儲備功能開始加速減退，而到了37歲以后則急劇下降。

2.卵泡和竇卵泡數(shù)

正常情況下，雙側(cè)卵巢內(nèi)直徑2～9毫米的竇卵泡總數(shù)應(yīng)≥9個且單側(cè)均<12個（1側(cè)或雙側(cè)卵巢竇卵泡數(shù)≥12個為多囊卵巢的征象），雙側(cè)卵巢竇卵泡總數(shù)少于5～7個為卵巢功能減退征象，應(yīng)注意結(jié)合其他檢查結(jié)果確定卵巢儲備功能。竇卵泡數(shù)做B超就可以檢查，既方便也很便宜。

3.抗苗勒氏管激素（AMH）

AMH值在女性體內(nèi)和卵巢儲備功能以及生育能力相一致，一般在青春期達到峰值，25歲以后逐漸下降，在絕經(jīng)后最低，當(dāng)AMH＜0.5～1.1微克/升時提示卵巢儲備功能下降。而且AMH值不受月經(jīng)周期的影響，在月經(jīng)周期任何時候均可檢測。

4.性激素

當(dāng)卵巢功能正常時，垂體分泌促卵泡激素（FSH）正常，F(xiàn)SH值隨著卵巢功能減退有升高趨勢，基礎(chǔ)FSH水平≤10單位/升提示卵巢功能正常，F(xiàn)SH值在10~15單位/升的水平時，卵巢儲備功能正處于正常的邊界線，當(dāng)FSH≥25單位/升提示卵巢功能不全?；A(chǔ)E2水平一般不高于292.8皮摩爾/升(即80皮克／毫升)，升高提示卵巢功能減退可能。

二、卵巢儲備功能下降的治療

卵巢儲備功能下降的患者不僅不能正常懷孕，還會因雌激素分泌不足而難以維持正常代謝，如不進行早期治療，則可在1~6年間進一步發(fā)展成為卵巢早衰，那樣可就麻煩大了。

1.針對病因治療

卵巢儲備功能下降的患者應(yīng)盡早脫離有毒有害環(huán)境；同時養(yǎng)成健康規(guī)律的作息和良好的生活習(xí)慣，戒煙、戒酒，減少使用染發(fā)劑；對于有腮腺炎等感染性疾病的患者，應(yīng)積極進行治療；而對于家族中有卵巢儲備功能下降患者的人群，應(yīng)盡早做基因檢測，如發(fā)現(xiàn)有卵巢儲備功能下降可能，可盡早備孕或凍存卵子。

2.西醫(yī)治療

①人工周期療法：人工周期療法顧名思義就是人為建立一個月經(jīng)周期，醫(yī)生會根據(jù)病人的情況使用雌孕激素，使卵巢中殘存的卵泡恢復(fù)對促性腺激素的敏感性，讓卵泡復(fù)蘇后排出。

②促排卵治療：在應(yīng)用人工周期療法一段時間后可以使用促排卵方法，使卵泡排出。

③免疫療法：對于由于自身免疫疾病而導(dǎo)致的卵巢儲備功能下降患者，醫(yī)生會應(yīng)針對不同的免疫疾病進行治療，以恢復(fù)排卵和妊娠。

④脫氫表雄酮（DHEA）：DHEA是一種弱雄激素，可以轉(zhuǎn)化成雌激素和睪酮，可以延緩衰老，卵巢儲備功能降低患者使用DHEA可以改善卵巢功能、提高卵巢反應(yīng)性、增加促排卵效果，從而進一步提高體外受精胚胎移植（IVF）成功率。

⑤輔酶Q10：輔酶Q10可以保護卵巢儲備，通過恢復(fù)線粒體功能來抵消卵巢生理衰老。而且輔酶Q10具有無毒、無致畸作用和無明顯不良反應(yīng)的特點，使用安全方便。

3.中醫(yī)療法

①中藥：中醫(yī)醫(yī)生根據(jù)患者不同證型，用補腎活血、益精填髓、補腎清心、疏肝解郁等治法，以恢復(fù)卵巢功能和正常月經(jīng)。另外根據(jù)月經(jīng)周期不同階段，結(jié)合中醫(yī)理論，使用中藥建立人工周期也是一種治療方法。

②針灸：針刺可以調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)，根據(jù)患者不同證型予以相對應(yīng)的配穴選穴，可以起到促進卵泡發(fā)育、提高卵母細(xì)胞質(zhì)量、改善排卵功能等效果。有研究證明針灸治療后患者血清性激素水平改善、卵巢直徑增大、竇卵泡計數(shù)增加。

③埋線療法：埋線療法原理與針灸治療相同，但是埋線療法可以給穴位弱而持久的刺激，將針刺的效應(yīng)時間變久。

④其他療法：耳穴壓豆、中藥外敷。

為了取得最佳療效，臨床上一般會多種不同方法聯(lián)合應(yīng)用，但是無論使用什么方法，姐妹們一定要遵醫(yī)囑，和醫(yī)生做好配合，我們一起努力迎接屬于自己的好孕！